1
00:00:02,041 --> 00:00:04,543
Преди да разгледаме какво точно

2
00:00:04,543 --> 00:00:06,217
се случва при хроничния бронхит,

3
00:00:06,217 --> 00:00:07,486
искам да припомня набързо

4
00:00:07,486 --> 00:00:09,526
нещо за тялото.

5
00:00:09,526 --> 00:00:11,242
Това, което рисувам, е 
някакъв отвор,

6
00:00:11,242 --> 00:00:13,108
който тялото има
към въшната среда...

7
00:00:13,108 --> 00:00:15,613
Ще отбележа това
като външна среда.

8
00:00:15,613 --> 00:00:17,470
Всеки път, когато имаш отвор

9
00:00:17,470 --> 00:00:20,761
и дразнители влязат в тялото,

10
00:00:20,761 --> 00:00:22,900
под дразнители имам предвид всичко,
което не принадлежи тук,

11
00:00:22,900 --> 00:00:25,235
това възпалява тъканта.

12
00:00:25,235 --> 00:00:28,634
Първата защита на тялото

13
00:00:28,634 --> 00:00:31,994
са жлезите, които лежат в тъканта.

14
00:00:31,994 --> 00:00:36,394
Те секретират или течност, 
или слуз в пространството.

15
00:00:36,394 --> 00:00:40,063
Целта е тази течност, тази слуз

16
00:00:40,063 --> 00:00:42,110
да се смеси с дразнителите
и, в крайна сметка,

17
00:00:42,110 --> 00:00:44,313
да ги изкара навън.

18
00:00:44,313 --> 00:00:47,426
Със сигурност можеш да се сетиш 
за примери –

19
00:00:47,426 --> 00:00:48,971
например сълзите.

20
00:00:49,197 --> 00:00:50,741
Ако нещо влезе в окото ти,

21
00:00:50,741 --> 00:00:52,541
то кара очите ти да сълзят.

22
00:00:52,541 --> 00:00:53,823
Това е нещо механично,

23
00:00:53,823 --> 00:00:56,931
сълзите изкарват
дразнителя от окото ти.

24
00:00:56,931 --> 00:00:59,930
Имаме и сополите.

25
00:00:59,930 --> 00:01:00,900
Съжалявам, това е гнусно,

26
00:01:00,900 --> 00:01:02,923
но ако в носа ти влязат неща,

27
00:01:02,923 --> 00:01:04,172
които не трябва да са там,

28
00:01:04,172 --> 00:01:06,280
сополите трябва
да ги изкарат.

29
00:01:06,280 --> 00:01:08,792
Трето нещо, свързано с това,

30
00:01:08,792 --> 00:01:09,612
за което ще говорим днес, са,

31
00:01:09,612 --> 00:01:11,740
разбира се, храчките.

32
00:01:11,740 --> 00:01:14,604
Когато неща влязат в гърлото
или белите ти дробове,

33
00:01:14,604 --> 00:01:16,989
стените на белите дробове
секретират слуз,

34
00:01:16,989 --> 00:01:19,077
която образува храчка.

35
00:01:19,077 --> 00:01:20,836
Системата в белите дробове също

36
00:01:20,836 --> 00:01:22,700
задейства кашличен рефлекс.

37
00:01:22,700 --> 00:01:25,068
Така че стените тук,

38
00:01:25,068 --> 00:01:27,988
ако ги нарисувам в червено...

39
00:01:27,988 --> 00:01:31,236
Стените тук са оградени
с гладък мускул

40
00:01:31,236 --> 00:01:34,509
и когато областта бива раздразнена,

41
00:01:34,509 --> 00:01:35,775
гладкият мускул навлиза в спазъм

42
00:01:35,775 --> 00:01:37,480
и така получаваме
кашличния рефлекс,

43
00:01:37,480 --> 00:01:38,976
за да изкараме храчките.

44
00:01:39,054 --> 00:01:41,216
Помни, казах, че това е

45
00:01:41,216 --> 00:01:42,468
първата защитна линия на тялото.

46
00:01:42,468 --> 00:01:44,734
Това е нещо хубаво, което

47
00:01:44,734 --> 00:01:47,039
искаш тялото ти да прави.

48
00:01:47,039 --> 00:01:48,995
Хроничният бронхит, по същество,

49
00:01:48,995 --> 00:01:50,804
е твърде много от нещо добро.

50
00:01:50,804 --> 00:01:54,060
Имаме свръхпродукция на слуз,

51
00:01:54,060 --> 00:01:56,689
така че тялото не може да я изчисти –

52
00:01:56,689 --> 00:01:58,985
твърде много от нещо добро,

53
00:01:58,985 --> 00:02:01,577
тогава имаме
хроничен бронхит.

54
00:02:01,577 --> 00:02:05,072
И, разбира се, "ит" просто означава,
че това бива възпалено,

55
00:02:05,072 --> 00:02:07,142
а бронх се отнася
за белите дробове.

56
00:02:07,142 --> 00:02:10,789
Тоест хронично възпаление 
и раздразнение на белите дробове.

57
00:02:10,789 --> 00:02:13,089
Ще нарисувам
няколко въздушни пътища.

58
00:02:13,089 --> 00:02:15,036
Имаме трахеята си,

59
00:02:15,036 --> 00:02:20,036
големият бронх се разклонява
на разклонения.

60
00:02:20,299 --> 00:02:22,475
Ето, просто продължава.

61
00:02:22,475 --> 00:02:24,953
Има 20 или 30 разклонения,

62
00:02:24,953 --> 00:02:25,496
схващаш идеята,

63
00:02:25,496 --> 00:02:27,696
стават по-малки и по-малки.

64
00:02:27,696 --> 00:02:29,608
Така се разширяват
белите дробове.

65
00:02:29,608 --> 00:02:33,342
И, както знаеш, кислород навлиза
в белите дробове,

66
00:02:33,342 --> 00:02:36,950
а въглероден диоксид от тялото
излиза навън.

67
00:02:36,950 --> 00:02:39,053
Имаш дразнители тук,

68
00:02:39,053 --> 00:02:42,041
запълващи това, което обикновено
е чист път –

69
00:02:42,041 --> 00:02:43,509
е, това няма да се хареса
на белите дробове.

70
00:02:43,509 --> 00:02:46,640
Един от най-честите
хронични дразнители,

71
00:02:46,640 --> 00:02:48,277
които имаме в белите дробове,

72
00:02:48,277 --> 00:02:50,229
е цигареният дим.

73
00:02:50,229 --> 00:02:53,248
Ето, ще запалим
тази цигара.

74
00:02:53,248 --> 00:02:58,206
Когато гледаш дима,
издигащ се от цигара,

75
00:02:58,206 --> 00:03:00,078
той всъщност е милиарди, 
милиарди частици,

76
00:03:00,078 --> 00:03:02,668
които могат да навлязат
и да заседнат в белите ни дробове.

77
00:03:02,668 --> 00:03:06,820
Като отговор жлезите
в стените

78
00:03:06,820 --> 00:03:08,700
започват да секретират слуз.

79
00:03:08,700 --> 00:03:11,310
Помни, това е част
от нормалния ни отговор

80
00:03:11,310 --> 00:03:12,752
към дразнители.

81
00:03:12,752 --> 00:03:13,861
Но, разбира се,
това е хронично,

82
00:03:13,861 --> 00:03:16,333
така че е постоянно с годините.

83
00:03:16,333 --> 00:03:18,317
Така е всеки ден.

84
00:03:18,317 --> 00:03:20,714
В крайна сметка, това, което трябва
да е чист път,

85
00:03:20,714 --> 00:03:23,332
става запълнено със слуз.

86
00:03:23,332 --> 00:03:26,963
Все едно, ако пиеш през сламка от чаша,

87
00:03:26,963 --> 00:03:29,688
вместо да имаш чиста сламка,

88
00:03:29,688 --> 00:03:32,128
засмукваш млечен шейк,

89
00:03:32,128 --> 00:03:36,085
млечният шейк е гъст
и запушва сламката,

90
00:03:36,085 --> 00:03:37,202
така че ще трябва
да всмукваш по-силно

91
00:03:37,202 --> 00:03:39,242
и да се потрудиш, за да го прекараш.

92
00:03:39,242 --> 00:03:40,827
Същото се случва със слузта –

93
00:03:40,827 --> 00:03:42,910
понякога се натрупва твърде много,

94
00:03:42,910 --> 00:03:46,962
което може да запуши
един малък клон на белите дробове.

95
00:03:46,962 --> 00:03:49,291
Тук повече не може да има
газов обмен

96
00:03:49,291 --> 00:03:52,106
и, в зависимост от тежестта 
на заболяването,

97
00:03:52,106 --> 00:03:54,570
различни области на белите 
дробове

98
00:03:54,570 --> 00:03:56,778
може да не работят
поради слузта.

99
00:03:56,778 --> 00:03:58,850
Разбира се, винаги говорим
за пушенето,

100
00:03:58,850 --> 00:04:00,337
но има и други неща,

101
00:04:00,337 --> 00:04:02,012
които могат да доведат
до хроничен бронхит.

102
00:04:02,012 --> 00:04:04,444
Едно важно нещо
е замърсяването.

103
00:04:04,444 --> 00:04:06,868
Отново, замърсителите също
са милиарди частици

104
00:04:06,868 --> 00:04:09,573
във въздуха постоянно.

105
00:04:09,573 --> 00:04:12,115
В някои страни това е
особено голям проблем

106
00:04:12,115 --> 00:04:14,640
и там хроничният бронхит
е много често срещан.

107
00:04:14,640 --> 00:04:16,154
Или може да имаме въглищен прах

108
00:04:16,154 --> 00:04:18,060
при хора, които работят
във въгледобивни мини,

109
00:04:18,060 --> 00:04:21,037
или хора, които работят с азбест,

110
00:04:21,037 --> 00:04:22,955
хора, които работят с вълна.

111
00:04:22,955 --> 00:04:25,618
Общата тема тук е,

112
00:04:25,618 --> 00:04:27,721
че това се случва,
когато вдишаме дразнител

113
00:04:27,721 --> 00:04:29,635
и се случва всеки ден.

114
00:04:29,635 --> 00:04:31,241
Ако просто пуша няколко дни

115
00:04:31,241 --> 00:04:32,265
и имам много слуз,

116
00:04:32,265 --> 00:04:35,409
това не означава, че имам
хроничен бронхит.

117
00:04:35,409 --> 00:04:38,393
Патофизиологията
при бронхита показва

118
00:04:38,393 --> 00:04:40,689
свръхразрастване на жлезите.

119
00:04:40,689 --> 00:04:42,977
Тоест, търсим промяна на тъканта.

120
00:04:42,977 --> 00:04:45,950
Диагностицирането на
хроничен бронхит

121
00:04:45,950 --> 00:04:47,913
обикновено е
клинична диагноза,

122
00:04:47,913 --> 00:04:49,251
което означава,
че нямаме изследвания,

123
00:04:49,251 --> 00:04:51,663
а само анамнеза.

124
00:04:51,663 --> 00:04:53,447
Но знаем от изследвания
на бели дробове на хора,

125
00:04:53,447 --> 00:04:54,783
които са починали,

126
00:04:54,783 --> 00:04:56,866
че всъщност има
промяна в тъканта.

127
00:04:56,866 --> 00:04:59,130
Увеличавам един клон
на дихателните пътища тук.

128
00:04:59,130 --> 00:05:01,100
Ще наречем това лумен.

129
00:05:01,100 --> 00:05:02,876
Лумен просто означава
вътрешността на тръбата.

130
00:05:02,876 --> 00:05:04,731
Луменът е тук,

131
00:05:04,731 --> 00:05:06,571
откъдето преминава въздухът.

132
00:05:06,571 --> 00:05:09,003
Черното пространство
от двете страни

133
00:05:09,003 --> 00:05:11,867
са стените на бронхите.

134
00:05:11,867 --> 00:05:15,484
Ако разгледаме напречно сечение
на въздушния ни път,

135
00:05:15,484 --> 00:05:18,971
в средата е луменът.

136
00:05:18,971 --> 00:05:20,561
Сега ще разгледаме

137
00:05:20,561 --> 00:05:23,473
стените на бронхите.

138
00:05:23,473 --> 00:05:26,533
Имаме гладки мускули

139
00:05:26,533 --> 00:05:28,797
около стените.

140
00:05:28,797 --> 00:05:30,812
Отново, техният спазъм е това,

141
00:05:30,812 --> 00:05:32,801
което ни дава кашличния рефлекс.

142
00:05:32,801 --> 00:05:35,593
Близо до повърхността,
близо до лумена

143
00:05:35,593 --> 00:05:39,338
имаме слоеве с жлези.

144
00:05:39,338 --> 00:05:41,034
Те са отговорни за производството
на слузта,

145
00:05:41,034 --> 00:05:42,291
за която говорим.

146
00:05:42,291 --> 00:05:45,107
Както можеш да видиш,
те са точно под повърхността.

147
00:05:45,107 --> 00:05:49,042
Работата им е да секретират 
вещества в лумена.

148
00:05:49,042 --> 00:05:50,122
За да е пълна картинката,

149
00:05:50,122 --> 00:05:53,090
ще нарисувам няколко дразнители
в лумена.

150
00:05:53,090 --> 00:05:54,311
Добре.

151
00:05:54,311 --> 00:05:58,151
Обикновената стена
изглежда така.

152
00:05:58,866 --> 00:06:01,334
Има начин да определим
нещата количествено.

153
00:06:01,334 --> 00:06:02,695
И правим това само...

154
00:06:02,695 --> 00:06:06,405
виждали сме го само при хора,
които са починали

155
00:06:06,405 --> 00:06:08,141
и белите им дробове се озовават
в лабораторията,

156
00:06:08,141 --> 00:06:09,542
и можем да погледнем
под микроскоп,

157
00:06:09,542 --> 00:06:11,747
за да видим индекса на Рийд.

158
00:06:11,747 --> 00:06:14,556
Което е начин да изчислим
съотношението на жлезите,

159
00:06:14,556 --> 00:06:17,546
дебелината на жлезите
към цялата стена.

160
00:06:17,546 --> 00:06:21,859
Нормалният индекс на Рийд
е по-малко от 40%.

161
00:06:21,859 --> 00:06:23,950
Можем да видим дебелината тук

162
00:06:23,950 --> 00:06:26,781
срещу дебелината
на цялата тази стена.

163
00:06:26,781 --> 00:06:29,570
При теб или мен трябва
да е по-малко от 40%.

164
00:06:29,570 --> 00:06:30,630
Разбира се, в средата

165
00:06:30,630 --> 00:06:31,958
има други неща като хрущял

166
00:06:31,958 --> 00:06:33,741
или съединителна тъкан.

167
00:06:33,741 --> 00:06:35,502
Ще запълня малко това.

168
00:06:36,587 --> 00:06:38,884
При хроничния бронхит

169
00:06:38,884 --> 00:06:43,442
дебелината на слоя жлези
нараства.

170
00:06:43,442 --> 00:06:47,041
Жлезите започват
да се разпространяват наоколо,

171
00:06:47,041 --> 00:06:49,656
понеже ни трябва
толкова много слуз,

172
00:06:49,656 --> 00:06:51,800
че оригиналният брой
не е достатъчен,

173
00:06:51,800 --> 00:06:54,220
така че тялото трябва
да създаде повече жлези

174
00:06:54,220 --> 00:06:58,277
и те се разпространяват
към гладкия мускул.

175
00:06:58,277 --> 00:07:00,341
При хроничния бронхит

176
00:07:00,341 --> 00:07:03,756
индексът на Рийд обикновено
е над 50%.

177
00:07:03,756 --> 00:07:06,154
Определено повече от половината 
от дебелината

178
00:07:06,154 --> 00:07:08,913
на цялата стена
е изградена от жлези.

179
00:07:08,913 --> 00:07:11,214
Помни, не можем да изследваме
това при живи хора,

180
00:07:11,214 --> 00:07:14,094
понеже трябва да разрежем
белите им дробове.

181
00:07:14,094 --> 00:07:17,118
Това е просто начин да оценим
количествено това заболяване,

182
00:07:17,118 --> 00:07:19,079
но пациентите се диагностицират

183
00:07:19,079 --> 00:07:21,537
и лекуват съгласно
симптомите им.

184
00:07:21,537 --> 00:07:23,822
А симптомите идват
от тази тъканна промяна

185
00:07:23,822 --> 00:07:26,811
и свръхпроизводството на слуз.