0:00:02.041,0:00:04.543
Преди да разгледаме какво точно

0:00:04.543,0:00:06.217
се случва при хроничния бронхит,

0:00:06.217,0:00:07.486
искам да припомня набързо

0:00:07.486,0:00:09.526
нещо за тялото.

0:00:09.526,0:00:11.242
Това, което рисувам, е [br]някакъв отвор,

0:00:11.242,0:00:13.108
който тялото има[br]към въшната среда...

0:00:13.108,0:00:15.613
Ще отбележа това[br]като външна среда.

0:00:15.613,0:00:17.470
Всеки път, когато имаш отвор

0:00:17.470,0:00:20.761
и дразнители влязат в тялото,

0:00:20.761,0:00:22.900
под дразнители имам предвид всичко,[br]което не принадлежи тук,

0:00:22.900,0:00:25.235
това възпалява тъканта.

0:00:25.235,0:00:28.634
Първата защита на тялото

0:00:28.634,0:00:31.994
са жлезите, които лежат в тъканта.

0:00:31.994,0:00:36.394
Те секретират или течност, [br]или мукус в пространството.

0:00:36.394,0:00:40.063
Целта е тази течност, този мукус

0:00:40.063,0:00:42.110
да се смеси с дразнителите[br]и, в крайна сметка,

0:00:42.110,0:00:44.313
да ги изкара навън.

0:00:44.313,0:00:47.426
Със сигурност можеш да се сетиш [br]за примери –

0:00:47.426,0:00:48.971
например сълзите.

0:00:49.197,0:00:50.741
Ако нещо влезе в окото ти,

0:00:50.741,0:00:52.541
то кара очите ти да сълзят.

0:00:52.541,0:00:53.823
Това е нещо механично,

0:00:53.823,0:00:56.931
сълзите изкарват[br]дразнителя от окото ти.

0:00:56.931,0:00:59.930
Имаме и сополите.

0:00:59.930,0:01:00.900
Съжалявам, това е гнусно,

0:01:00.900,0:01:02.923
но ако в носа ти влязат неща,

0:01:02.923,0:01:04.172
които не трябва да са там,

0:01:04.172,0:01:06.280
сополите трябва[br]да ги изкарат.

0:01:06.280,0:01:08.792
Трето нещо, свързано с това,

0:01:08.792,0:01:09.612
за което ще говорим днес, са,

0:01:09.612,0:01:11.740
разбира се, храчките.

0:01:11.740,0:01:14.604
Когато неща влязат в гърлото[br]или белите ти дробове,

0:01:14.604,0:01:16.989
стените на белите дробове[br]секретират мукус,

0:01:16.989,0:01:19.077
който образува храчка.

0:01:19.077,0:01:20.836
Системата в белите дробове също

0:01:20.836,0:01:22.700
задейства кашличен рефлекс.

0:01:22.700,0:01:25.068
Така че стените тук,

0:01:25.068,0:01:27.988
ако ги нарисувам в червено...

0:01:27.988,0:01:31.236
Стените тук са оградени[br]с гладък мускул

0:01:31.236,0:01:34.509
и когато областта бива раздразнена,

0:01:34.509,0:01:35.775
гладкият мускул навлиза в спазъм

0:01:35.775,0:01:37.480
и така получаваме[br]кашличния рефлекс,

0:01:37.480,0:01:38.976
за да изкараме храчките.

0:01:39.054,0:01:41.216
Помни, казах, че това е

0:01:41.216,0:01:42.468
първата защитна линия на тялото.

0:01:42.468,0:01:44.734
Това е нещо хубаво, което

0:01:44.734,0:01:47.039
искаш тялото ти да прави.

0:01:47.039,0:01:48.995
Хроничният бронхит, по същество,

0:01:48.995,0:01:50.804
е прекалено голямо количество[br]от нещо по принцип добро.

0:01:50.804,0:01:54.060
Имаме свръхпродукция на мукус,

0:01:54.060,0:01:56.689
така че тялото не може да я изчисти –

0:01:56.689,0:01:58.985
твърде много от нещо добро,

0:01:58.985,0:02:01.577
тогава имаме[br]хроничен бронхит.

0:02:01.577,0:02:05.072
И, разбира се, "ит" просто означава,[br]че това бива възпалено,

0:02:05.072,0:02:07.142
а бронх се отнася[br]за белите дробове.

0:02:07.142,0:02:10.789
Тоест хронично възпаление [br]и раздразнение на белите дробове.

0:02:10.789,0:02:13.089
Ще нарисувам[br]няколко въздушни пътища.

0:02:13.089,0:02:15.036
Имаме трахеята,

0:02:15.036,0:02:20.036
главните бронхи [br]се разклоняват на две.

0:02:20.299,0:02:22.475
Ето, просто продължават.

0:02:22.475,0:02:24.953
Имат 20 или 30 разклонения,

0:02:24.953,0:02:25.496
схващаш идеята,

0:02:25.496,0:02:27.696
стават все по-малки и по-малки.

0:02:27.696,0:02:29.608
Така се разширяват[br]белите дробове.

0:02:29.608,0:02:33.342
И, както знаеш, кислородът навлиза[br]в белите дробове,

0:02:33.342,0:02:36.950
а въглеродният диоксид от тялото[br]излиза навън.

0:02:36.950,0:02:39.053
Имаш дразнители тук,

0:02:39.053,0:02:42.041
запълващи това, което обикновено[br]е чист път –

0:02:42.041,0:02:43.509
е, това няма да се хареса[br]на белите дробове.

0:02:43.509,0:02:46.640
Един от най-честите[br]хронични дразнители,

0:02:46.640,0:02:48.277
които достига до белите дробове,

0:02:48.277,0:02:50.229
е цигареният дим.

0:02:50.229,0:02:53.248
Ето, ще запалим[br]тази цигара.

0:02:53.248,0:02:58.206
Когато гледаш дима,[br]издигащ се от цигара,

0:02:58.206,0:03:00.078
той всъщност е милиарди, [br]милиарди частици,

0:03:00.078,0:03:02.668
които могат да навлязат[br]и да заседнат в белите ни дробове.

0:03:02.668,0:03:06.820
Като отговор жлезите[br]в стените

0:03:06.820,0:03:08.700
започват да секретират мукус.

0:03:08.700,0:03:11.310
Помни, това е част[br]от нормалния ни отговор

0:03:11.310,0:03:12.752
към дразнители.

0:03:12.752,0:03:13.861
Но, разбира се,[br]това е хронично,

0:03:13.861,0:03:16.333
така че е постоянно с годините.

0:03:16.333,0:03:18.317
Така е всеки ден.

0:03:18.317,0:03:20.714
В крайна сметка, това, което трябва[br]да е чист път,

0:03:20.714,0:03:23.332
става запълнено с мукус.

0:03:23.332,0:03:26.963
Все едно, ако пиеш през сламка от чаша,

0:03:26.963,0:03:29.688
вместо да имаш чиста сламка,

0:03:29.688,0:03:32.128
засмукваш млечен шейк,

0:03:32.128,0:03:36.085
млечният шейк е гъст[br]и запушва сламката,

0:03:36.085,0:03:37.202
така че ще трябва[br]да всмукваш по-силно

0:03:37.202,0:03:39.242
и да се потрудиш, за да го прекараш.

0:03:39.242,0:03:40.827
Същото се случва с мукуса –

0:03:40.827,0:03:42.910
понякога се натрупва твърде много,

0:03:42.910,0:03:46.962
което може да запуши[br]един малък клон на белите дробове.

0:03:46.962,0:03:49.291
Тук повече не може да има[br]газов обмен

0:03:49.291,0:03:52.106
и, в зависимост от тежестта [br]на заболяването,

0:03:52.106,0:03:54.570
различни области на белите [br]дробове

0:03:54.570,0:03:56.778
може да не работят[br]поради мукуса.

0:03:56.778,0:03:58.850
Разбира се, винаги говорим[br]за пушенето,

0:03:58.850,0:04:00.337
но има и други неща,

0:04:00.337,0:04:02.012
които могат да доведат[br]до хроничен бронхит.

0:04:02.012,0:04:04.444
Едно важно нещо[br]е замърсяването.

0:04:04.444,0:04:06.868
Отново, замърсителите също[br]са милиарди частици

0:04:06.868,0:04:09.573
циркулиращ във въздуха постоянно.

0:04:09.573,0:04:12.115
В някои страни това е[br]особено голям проблем

0:04:12.115,0:04:14.640
и там хроничният бронхит[br]е много често срещан.

0:04:14.640,0:04:16.154
Или може да имаме въглищен прах

0:04:16.154,0:04:18.060
при хора, които работят[br]във въгледобивни мини,

0:04:18.060,0:04:21.037
или хора, които работят с азбест,

0:04:21.037,0:04:22.955
хора, които работят с вълна.

0:04:22.955,0:04:25.618
Общата тема тук е,

0:04:25.618,0:04:27.721
че това се случва,[br]когато вдишаме дразнител

0:04:27.721,0:04:29.635
и се случва всеки ден.

0:04:29.635,0:04:31.241
Ако просто пуша няколко дни

0:04:31.241,0:04:32.265
и продуцирам много мукус,

0:04:32.265,0:04:35.409
това не означава, че имам[br]хроничен бронхит.

0:04:35.409,0:04:38.393
Патофизиологията[br]при бронхита показва

0:04:38.393,0:04:40.689
свръхразрастване на жлезите.

0:04:40.689,0:04:42.977
Тоест, търсим промяна на тъканта.

0:04:42.977,0:04:45.950
Диагностицирането на[br]хроничен бронхит

0:04:45.950,0:04:47.913
обикновено е[br]клинична диагноза,

0:04:47.913,0:04:49.251
което означава, че[br]не се базираме на изследвания,

0:04:49.251,0:04:51.663
а само на анамнеза.

0:04:51.663,0:04:53.447
Но знаем от изследвания[br]на бели дробове на хора,

0:04:53.447,0:04:54.783
които са починали,

0:04:54.783,0:04:56.866
че всъщност има[br]промяна в тъканта.

0:04:56.866,0:04:59.130
Увеличавам един клон[br]на дихателните пътища тук.

0:04:59.130,0:05:01.100
Ще наречем това лумен.

0:05:01.100,0:05:02.876
Лумен просто означава[br]вътрешността на тръбата.

0:05:02.876,0:05:04.731
Луменът е тук,

0:05:04.731,0:05:06.571
откъдето преминава въздухът.

0:05:06.571,0:05:09.003
Черното пространство[br]от двете страни

0:05:09.003,0:05:11.867
са стените на бронхите.

0:05:11.867,0:05:15.484
Ако разгледаме напречно сечение[br]на въздушния ни път,

0:05:15.484,0:05:18.971
в средата е луменът.

0:05:18.971,0:05:20.561
Сега ще разгледаме

0:05:20.561,0:05:23.473
стените на бронхите.

0:05:23.473,0:05:26.533
Имаме гладки мускули

0:05:26.533,0:05:28.797
около стените.

0:05:28.797,0:05:30.812
Отново, техният спазъм е това,

0:05:30.812,0:05:32.801
което активира кашличния рефлекс.

0:05:32.801,0:05:35.593
Близо до повърхността,[br]близо до лумена

0:05:35.593,0:05:39.338
имаме слоеве с жлези.

0:05:39.338,0:05:41.034
Те са отговорни за производството[br]на мукус,

0:05:41.034,0:05:42.291
за който говорим.

0:05:42.291,0:05:45.107
Както можеш да видиш,[br]те са точно под повърхността.

0:05:45.107,0:05:49.042
Работата им е да секретират [br]вещества в лумена.

0:05:49.042,0:05:50.122
За да е пълна картинката,

0:05:50.122,0:05:53.090
ще нарисувам няколко дразнители[br]в лумена.

0:05:53.090,0:05:54.311
Добре.

0:05:54.311,0:05:58.151
Обикновената стена[br]изглежда така.

0:05:58.866,0:06:01.334
Има начин да определим[br]нещата количествено.

0:06:01.334,0:06:02.695
И правим това само...

0:06:02.695,0:06:06.405
виждали сме го само при хора,[br]които са починали

0:06:06.405,0:06:08.141
и белите им дробове се озовават[br]в лабораторията,

0:06:08.141,0:06:09.542
и можем да погледнем[br]под микроскоп,

0:06:09.542,0:06:11.747
за да видим индекса на Рийд.

0:06:11.747,0:06:14.556
Което е начин да изчислим[br]съотношението на жлезите,

0:06:14.556,0:06:17.546
дебелината на жлезите[br]към цялата стена.

0:06:17.546,0:06:21.859
Нормалният индекс на Рийд[br]е по-малко от 40%.

0:06:21.859,0:06:23.950
Можем да видим дебелината тук

0:06:23.950,0:06:26.781
срещу дебелината[br]на цялата тази стена.

0:06:26.781,0:06:29.570
При теб или мен трябва[br]да е по-малко от 40%.

0:06:29.570,0:06:30.630
Разбира се, в средата

0:06:30.630,0:06:31.958
има други неща като хрущял

0:06:31.958,0:06:33.741
или съединителна тъкан.

0:06:33.741,0:06:35.502
Ще запълня малко това.

0:06:36.587,0:06:38.884
При хроничния бронхит

0:06:38.884,0:06:43.442
дебелината на слоя жлези[br]нараства.

0:06:43.442,0:06:47.041
Жлезите започват[br]да се разпространяват наоколо,

0:06:47.041,0:06:49.656
понеже ни трябва[br]толкова много мукус,

0:06:49.656,0:06:51.800
че оригиналният брой[br]не е достатъчен,

0:06:51.800,0:06:54.220
така че тялото трябва[br]да създаде повече жлези

0:06:54.220,0:06:58.277
и те се разпространяват[br]към гладкия мускул.

0:06:58.277,0:07:00.341
При хроничния бронхит

0:07:00.341,0:07:03.756
индексът на Рийд обикновено[br]е над 50%.

0:07:03.756,0:07:06.154
Определено повече от половината [br]от дебелината

0:07:06.154,0:07:08.913
на цялата стена[br]е изградена от жлези.

0:07:08.913,0:07:11.214
Помни, не можем да изследваме[br]това при живи хора,

0:07:11.214,0:07:14.094
понеже трябва да разрежем[br]белите им дробове.

0:07:14.094,0:07:17.118
Това е просто начин да оценим[br]количествено това заболяване,

0:07:17.118,0:07:19.079
но пациентите се диагностицират

0:07:19.079,0:07:21.537
и лекуват съгласно[br]симптомите им.

0:07:21.537,0:07:23.822
А симптомите идват[br]от тази тъканна промяна

0:07:23.822,0:07:26.811
и свръхпроизводството на мукус.