WEBVTT

00:00:02.041 --> 00:00:04.543
Преди да разгледаме какво точно

00:00:04.543 --> 00:00:06.217
се случва при хроничния бронхит,

00:00:06.217 --> 00:00:07.486
искам да припомня набързо

00:00:07.486 --> 00:00:09.526
нещо за тялото.

00:00:09.526 --> 00:00:11.242
Това, което рисувам, е 
някакъв отвор,

00:00:11.242 --> 00:00:13.108
който тялото има
към въшната среда...

00:00:13.108 --> 00:00:15.613
Ще отбележа това
като външна среда.

00:00:15.613 --> 00:00:17.470
Всеки път, когато имаш отвор

00:00:17.470 --> 00:00:20.761
и дразнители влязат в тялото,

00:00:20.761 --> 00:00:22.900
под дразнители имам предвид всичко,
което не принадлежи тук,

00:00:22.900 --> 00:00:25.235
това възпалява тъканта.

00:00:25.235 --> 00:00:28.634
Първата защита на тялото

00:00:28.634 --> 00:00:31.994
са жлезите, които лежат в тъканта.

00:00:31.994 --> 00:00:36.394
Те секретират или течност, 
или мукус в пространството.

00:00:36.394 --> 00:00:40.063
Целта е тази течност, този мукус

00:00:40.063 --> 00:00:42.110
да се смеси с дразнителите
и, в крайна сметка,

00:00:42.110 --> 00:00:44.313
да ги изкара навън.

00:00:44.313 --> 00:00:47.426
Със сигурност можеш да се сетиш 
за примери –

00:00:47.426 --> 00:00:48.971
например сълзите.

00:00:49.197 --> 00:00:50.741
Ако нещо влезе в окото ти,

00:00:50.741 --> 00:00:52.541
то кара очите ти да сълзят.

00:00:52.541 --> 00:00:53.823
Това е нещо механично,

00:00:53.823 --> 00:00:56.931
сълзите изкарват
дразнителя от окото ти.

00:00:56.931 --> 00:00:59.930
Имаме и сополите.

00:00:59.930 --> 00:01:00.900
Съжалявам, това е гнусно,

00:01:00.900 --> 00:01:02.923
но ако в носа ти влязат неща,

00:01:02.923 --> 00:01:04.172
които не трябва да са там,

00:01:04.172 --> 00:01:06.280
сополите трябва
да ги изкарат.

00:01:06.280 --> 00:01:08.792
Трето нещо, свързано с това,

00:01:08.792 --> 00:01:09.612
за което ще говорим днес, са,

00:01:09.612 --> 00:01:11.740
разбира се, храчките.

00:01:11.740 --> 00:01:14.604
Когато неща влязат в гърлото
или белите ти дробове,

00:01:14.604 --> 00:01:16.989
стените на белите дробове
секретират мукус,

00:01:16.989 --> 00:01:19.077
който образува храчка.

00:01:19.077 --> 00:01:20.836
Системата в белите дробове също

00:01:20.836 --> 00:01:22.700
задейства кашличен рефлекс.

00:01:22.700 --> 00:01:25.068
Така че стените тук,

00:01:25.068 --> 00:01:27.988
ако ги нарисувам в червено...

00:01:27.988 --> 00:01:31.236
Стените тук са оградени
с гладък мускул

00:01:31.236 --> 00:01:34.509
и когато областта бива раздразнена,

00:01:34.509 --> 00:01:35.775
гладкият мускул навлиза в спазъм

00:01:35.775 --> 00:01:37.480
и така получаваме
кашличния рефлекс,

00:01:37.480 --> 00:01:38.976
за да изкараме храчките.

00:01:39.054 --> 00:01:41.216
Помни, казах, че това е

00:01:41.216 --> 00:01:42.468
първата защитна линия на тялото.

00:01:42.468 --> 00:01:44.734
Това е нещо хубаво, което

00:01:44.734 --> 00:01:47.039
искаш тялото ти да прави.

00:01:47.039 --> 00:01:48.995
Хроничният бронхит, по същество,

00:01:48.995 --> 00:01:50.804
е прекалено голямо количество
от нещо по принцип добро.

00:01:50.804 --> 00:01:54.060
Имаме свръхпродукция на мукус,

00:01:54.060 --> 00:01:56.689
така че тялото не може да я изчисти –

00:01:56.689 --> 00:01:58.985
твърде много от нещо добро,

00:01:58.985 --> 00:02:01.577
тогава имаме
хроничен бронхит.

00:02:01.577 --> 00:02:05.072
И, разбира се, "ит" просто означава,
че това бива възпалено,

00:02:05.072 --> 00:02:07.142
а бронх се отнася
за белите дробове.

00:02:07.142 --> 00:02:10.789
Тоест хронично възпаление 
и раздразнение на белите дробове.

00:02:10.789 --> 00:02:13.089
Ще нарисувам
няколко въздушни пътища.

00:02:13.089 --> 00:02:15.036
Имаме трахеята,

00:02:15.036 --> 00:02:20.036
главните бронхи 
се разклоняват на две.

00:02:20.299 --> 00:02:22.475
Ето, просто продължават.

00:02:22.475 --> 00:02:24.953
Имат 20 или 30 разклонения,

00:02:24.953 --> 00:02:25.496
схващаш идеята,

00:02:25.496 --> 00:02:27.696
стават все по-малки и по-малки.

00:02:27.696 --> 00:02:29.608
Така се разширяват
белите дробове.

00:02:29.608 --> 00:02:33.342
И, както знаеш, кислородът навлиза
в белите дробове,

00:02:33.342 --> 00:02:36.950
а въглеродният диоксид от тялото
излиза навън.

00:02:36.950 --> 00:02:39.053
Имаш дразнители тук,

00:02:39.053 --> 00:02:42.041
запълващи това, което обикновено
е чист път –

00:02:42.041 --> 00:02:43.509
е, това няма да се хареса
на белите дробове.

00:02:43.509 --> 00:02:46.640
Един от най-честите
хронични дразнители,

00:02:46.640 --> 00:02:48.277
които достига до белите дробове,

00:02:48.277 --> 00:02:50.229
е цигареният дим.

00:02:50.229 --> 00:02:53.248
Ето, ще запалим
тази цигара.

00:02:53.248 --> 00:02:58.206
Когато гледаш дима,
издигащ се от цигара,

00:02:58.206 --> 00:03:00.078
той всъщност е милиарди, 
милиарди частици,

00:03:00.078 --> 00:03:02.668
които могат да навлязат
и да заседнат в белите ни дробове.

00:03:02.668 --> 00:03:06.820
Като отговор жлезите
в стените

00:03:06.820 --> 00:03:08.700
започват да секретират мукус.

00:03:08.700 --> 00:03:11.310
Помни, това е част
от нормалния ни отговор

00:03:11.310 --> 00:03:12.752
към дразнители.

00:03:12.752 --> 00:03:13.861
Но, разбира се,
това е хронично,

00:03:13.861 --> 00:03:16.333
така че е постоянно с годините.

00:03:16.333 --> 00:03:18.317
Така е всеки ден.

00:03:18.317 --> 00:03:20.714
В крайна сметка, това, което трябва
да е чист път,

00:03:20.714 --> 00:03:23.332
става запълнено с мукус.

00:03:23.332 --> 00:03:26.963
Все едно, ако пиеш през сламка от чаша,

00:03:26.963 --> 00:03:29.688
вместо да имаш чиста сламка,

00:03:29.688 --> 00:03:32.128
засмукваш млечен шейк,

00:03:32.128 --> 00:03:36.085
млечният шейк е гъст
и запушва сламката,

00:03:36.085 --> 00:03:37.202
така че ще трябва
да всмукваш по-силно

00:03:37.202 --> 00:03:39.242
и да се потрудиш, за да го прекараш.

00:03:39.242 --> 00:03:40.827
Същото се случва с мукуса –

00:03:40.827 --> 00:03:42.910
понякога се натрупва твърде много,

00:03:42.910 --> 00:03:46.962
което може да запуши
един малък клон на белите дробове.

00:03:46.962 --> 00:03:49.291
Тук повече не може да има
газов обмен

00:03:49.291 --> 00:03:52.106
и, в зависимост от тежестта 
на заболяването,

00:03:52.106 --> 00:03:54.570
различни области на белите 
дробове

00:03:54.570 --> 00:03:56.778
може да не работят
поради мукуса.

00:03:56.778 --> 00:03:58.850
Разбира се, винаги говорим
за пушенето,

00:03:58.850 --> 00:04:00.337
но има и други неща,

00:04:00.337 --> 00:04:02.012
които могат да доведат
до хроничен бронхит.

00:04:02.012 --> 00:04:04.444
Едно важно нещо
е замърсяването.

00:04:04.444 --> 00:04:06.868
Отново, замърсителите също
са милиарди частици

00:04:06.868 --> 00:04:09.573
циркулиращ във въздуха постоянно.

00:04:09.573 --> 00:04:12.115
В някои страни това е
особено голям проблем

00:04:12.115 --> 00:04:14.640
и там хроничният бронхит
е много често срещан.

00:04:14.640 --> 00:04:16.154
Или може да имаме въглищен прах

00:04:16.154 --> 00:04:18.060
при хора, които работят
във въгледобивни мини,

00:04:18.060 --> 00:04:21.037
или хора, които работят с азбест,

00:04:21.037 --> 00:04:22.955
хора, които работят с вълна.

00:04:22.955 --> 00:04:25.618
Общата тема тук е,

00:04:25.618 --> 00:04:27.721
че това се случва,
когато вдишаме дразнител

00:04:27.721 --> 00:04:29.635
и се случва всеки ден.

00:04:29.635 --> 00:04:31.241
Ако просто пуша няколко дни

00:04:31.241 --> 00:04:32.265
и продуцирам много мукус,

00:04:32.265 --> 00:04:35.409
това не означава, че имам
хроничен бронхит.

00:04:35.409 --> 00:04:38.393
Патофизиологията
при бронхита показва

00:04:38.393 --> 00:04:40.689
свръхразрастване на жлезите.

00:04:40.689 --> 00:04:42.977
Тоест, търсим промяна на тъканта.

00:04:42.977 --> 00:04:45.950
Диагностицирането на
хроничен бронхит

00:04:45.950 --> 00:04:47.913
обикновено е
клинична диагноза,

00:04:47.913 --> 00:04:49.251
което означава, че
не се базираме на изследвания,

00:04:49.251 --> 00:04:51.663
а само на анамнеза.

00:04:51.663 --> 00:04:53.447
Но знаем от изследвания
на бели дробове на хора,

00:04:53.447 --> 00:04:54.783
които са починали,

00:04:54.783 --> 00:04:56.866
че всъщност има
промяна в тъканта.

00:04:56.866 --> 00:04:59.130
Увеличавам един клон
на дихателните пътища тук.

00:04:59.130 --> 00:05:01.100
Ще наречем това лумен.

00:05:01.100 --> 00:05:02.876
Лумен просто означава
вътрешността на тръбата.

00:05:02.876 --> 00:05:04.731
Луменът е тук,

00:05:04.731 --> 00:05:06.571
откъдето преминава въздухът.

00:05:06.571 --> 00:05:09.003
Черното пространство
от двете страни

00:05:09.003 --> 00:05:11.867
са стените на бронхите.

00:05:11.867 --> 00:05:15.484
Ако разгледаме напречно сечение
на въздушния ни път,

00:05:15.484 --> 00:05:18.971
в средата е луменът.

00:05:18.971 --> 00:05:20.561
Сега ще разгледаме

00:05:20.561 --> 00:05:23.473
стените на бронхите.

00:05:23.473 --> 00:05:26.533
Имаме гладки мускули

00:05:26.533 --> 00:05:28.797
около стените.

00:05:28.797 --> 00:05:30.812
Отново, техният спазъм е това,

00:05:30.812 --> 00:05:32.801
което активира кашличния рефлекс.

00:05:32.801 --> 00:05:35.593
Близо до повърхността,
близо до лумена

00:05:35.593 --> 00:05:39.338
имаме слоеве с жлези.

00:05:39.338 --> 00:05:41.034
Те са отговорни за производството
на мукус,

00:05:41.034 --> 00:05:42.291
за който говорим.

00:05:42.291 --> 00:05:45.107
Както можеш да видиш,
те са точно под повърхността.

00:05:45.107 --> 00:05:49.042
Работата им е да секретират 
вещества в лумена.

00:05:49.042 --> 00:05:50.122
За да е пълна картинката,

00:05:50.122 --> 00:05:53.090
ще нарисувам няколко дразнители
в лумена.

00:05:53.090 --> 00:05:54.311
Добре.

00:05:54.311 --> 00:05:58.151
Обикновената стена
изглежда така.

00:05:58.866 --> 00:06:01.334
Има начин да определим
нещата количествено.

00:06:01.334 --> 00:06:02.695
И правим това само...

00:06:02.695 --> 00:06:06.405
виждали сме го само при хора,
които са починали

00:06:06.405 --> 00:06:08.141
и белите им дробове се озовават
в лабораторията,

00:06:08.141 --> 00:06:09.542
и можем да погледнем
под микроскоп,

00:06:09.542 --> 00:06:11.747
за да видим индекса на Рийд.

00:06:11.747 --> 00:06:14.556
Което е начин да изчислим
съотношението на жлезите,

00:06:14.556 --> 00:06:17.546
дебелината на жлезите
към цялата стена.

00:06:17.546 --> 00:06:21.859
Нормалният индекс на Рийд
е по-малко от 40%.

00:06:21.859 --> 00:06:23.950
Можем да видим дебелината тук

00:06:23.950 --> 00:06:26.781
срещу дебелината
на цялата тази стена.

00:06:26.781 --> 00:06:29.570
При теб или мен трябва
да е по-малко от 40%.

00:06:29.570 --> 00:06:30.630
Разбира се, в средата

00:06:30.630 --> 00:06:31.958
има други неща като хрущял

00:06:31.958 --> 00:06:33.741
или съединителна тъкан.

00:06:33.741 --> 00:06:35.502
Ще запълня малко това.

00:06:36.587 --> 00:06:38.884
При хроничния бронхит

00:06:38.884 --> 00:06:43.442
дебелината на слоя жлези
нараства.

00:06:43.442 --> 00:06:47.041
Жлезите започват
да се разпространяват наоколо,

00:06:47.041 --> 00:06:49.656
понеже ни трябва
толкова много мукус,

00:06:49.656 --> 00:06:51.800
че оригиналният брой
не е достатъчен,

00:06:51.800 --> 00:06:54.220
така че тялото трябва
да създаде повече жлези

00:06:54.220 --> 00:06:58.277
и те се разпространяват
към гладкия мускул.

00:06:58.277 --> 00:07:00.341
При хроничния бронхит

00:07:00.341 --> 00:07:03.756
индексът на Рийд обикновено
е над 50%.

00:07:03.756 --> 00:07:06.154
Определено повече от половината 
от дебелината

00:07:06.154 --> 00:07:08.913
на цялата стена
е изградена от жлези.

00:07:08.913 --> 00:07:11.214
Помни, не можем да изследваме
това при живи хора,

00:07:11.214 --> 00:07:14.094
понеже трябва да разрежем
белите им дробове.

00:07:14.094 --> 00:07:17.118
Това е просто начин да оценим
количествено това заболяване,

00:07:17.118 --> 00:07:19.079
но пациентите се диагностицират

00:07:19.079 --> 00:07:21.537
и лекуват съгласно
симптомите им.

00:07:21.537 --> 00:07:23.822
А симптомите идват
от тази тъканна промяна

00:07:23.822 --> 00:07:26.811
и свръхпроизводството на мукус.