9:59:59.000,9:59:59.000 Durante la deglutizione vedremo anche che specialmente nei bebè prematuri 9:59:59.000,9:59:59.000 si produce un'apnea fisiologica, si ha una pausa nella respirazione 9:59:59.000,9:59:59.000 che avviene come meccanismo normale per proteggere la via aerea 9:59:59.000,9:59:59.000 tutti facciamo questa apnea quando stiamo deglutendo 9:59:59.000,9:59:59.000 Tuttavia quest'apnea crea una diminuzione del volume di corrente* 9:59:59.000,9:59:59.000 sarebbe a dire che l'aria che entra ed esce dal polmone in ogni ciclo 9:59:59.000,9:59:59.000 Questo si definisce volume di corrente 9:59:59.000,9:59:59.000 Si avrà quindi una riduzione di volume al minuto e si avrà anche una diminuzione del tempo respiratorio 9:59:59.000,9:59:59.000 In un bebè di termine questo cambio di ventilazione non è problematico 9:59:59.000,9:59:59.000 mentre per i bebè prematuri o con un sistema immaturo o con qualcosa di neurologico 9:59:59.000,9:59:59.000 le riserve energetiche sono limitate e quindi questo episodio può avere un impatto molto più significativo 9:59:59.000,9:59:59.000 ed alla fine può compromettere l'intercambio gassoso e aumentare lo sforzo respiratorio 9:59:59.000,9:59:59.000 Ed è per questo che dobbiamo fare molta attenzione a come si struttura lo schema 9:59:59.000,9:59:59.000 di questa alimentazione o coordinazione in un bebè sopra o sotto le 35 settimane 9:59:59.000,9:59:59.000 QUesto schema che vi mostro riassume un poco il modello di coordinazione 9:59:59.000,9:59:59.000 tra la respirazione, la deglutizione e l'espirazione 9:59:59.000,9:59:59.000 e come varia sulla base dell'età gestazionale 9:59:59.000,9:59:59.000 Per esempio i lattanti che sono maggiori di 35 sett. presenteranno modelli molto più organizzati 9:59:59.000,9:59:59.000 come l'inspirazione, deglutizione e aspirazione, che corrisponde a quello che si vede nel primo riquadro 9:59:59.000,9:59:59.000 oppure può presentare un'espirazione-deglutizione-inspirazione 9:59:59.000,9:59:59.000 Questi vengono considerati modelli più sicuri ed efficienti 9:59:59.000,9:59:59.000 Mentre nei lattanti minori alle 35 settimane osserviamo modelli che sono molto più immaturi 9:59:59.000,9:59:59.000 come ad esempio una espirazione-deglitizione-ispirazione 9:59:59.000,9:59:59.000 oppure una pausa-deglutizione-pausa 9:59:59.000,9:59:59.000 oppure un'inspirazione-deglutizione-inspirazione 9:59:59.000,9:59:59.000 Questo si associa a rischi maggiori, maggiore disorganizzazione 9:59:59.000,9:59:59.000 ad eventi avversi come brachicardia, desaturazione 9:59:59.000,9:59:59.000 Inoltre dobbiamo tenere come presente la frequenza respiratoria basale 9:59:59.000,9:59:59.000 Nei bebè ciò influisce anche su questa coordinazione 9:59:59.000,9:59:59.000 Ad una maggiore frequenza, minore sarà il margine per compensare queste apnee 9:59:59.000,9:59:59.000 cosa che infine genererà un sovraccarico fisiologico importante 9:59:59.000,9:59:59.000 e pensando nuovamente all'anello concentrico della teoria sinettiva 9:59:59.000,9:59:59.000 immaginate come ciò può star incidendo sul primo modello che è quello fisiologico 9:59:59.000,9:59:59.000 Ora andremo anche a * su questo punto perché è fondamentale 9:59:59.000,9:59:59.000 comprendere cioè come la fisiologia respiratoria dei neonati prematuri 9:59:59.000,9:59:59.000 influisce direttamente sulla sicurezza* 9:59:59.000,9:59:59.000 In un bebè sano la frequenza respiratoria si trova tra le 40 e le 60 respirazioni al minuto 9:59:59.000,9:59:59.000 la frequenza cardiaca sta tra 120 e 160 9:59:59.000,9:59:59.000 e durante l'alimentazione si produce una pausa respiratoria fisiologica 9:59:59.000,9:59:59.000 per permettere la deglutizione e si definisce apnea di deglutizione, presente in tutti 9:59:59.000,9:59:59.000 e questo è solito durare tra i 350 e750 ms 9:59:59.000,9:59:59.000 Ma cosa succede coi bebè prematuri? 9:59:59.000,9:59:59.000 Questa pausa diventa critica perché se la loro frequenza respiratoria è già elevata 9:59:59.000,9:59:59.000 il sistema è come se non avesse abbastanza tempo per poter recuperare questo ciclo respiratorio 9:59:59.000,9:59:59.000 e se a questo sommiamo l'immaturità neurologica, il volume di corrente basso 9:59:59.000,9:59:59.000 ed una ventilazione che si trova limitata e *minuto 9:59:59.000,9:59:59.000 ci sono pertanto molti più rischi di disorganizzazione 9:59:59.000,9:59:59.000 E qual è il risultato di questo? 9:59:59.000,9:59:59.000 Abbiamo eventi negativi come l'apnea e vi ho detto la brachicardia, la saturazione 9:59:59.000,9:59:59.000 Avverrà quindi che un'alimentazione che dovrebbe essere sicura e fisiologica 9:59:59.000,9:59:59.000 diventa in uno sforzo, essendo che il sistema è immaturo e non riesce a sostenerlo adeguatamente 9:59:59.000,9:59:59.000 e qui c'è l'importanza di sapere che quando svolgiamo la valutazione 9:59:59.000,9:59:59.000 a volte non possiamo valutare il processo di alimentazione in quel momento perché sarebbe rischioso 9:59:59.000,9:59:59.000 Quindi dobbiamo sapere determinare quando si può valutare il processo di alimentazione 9:59:59.000,9:59:59.000 e quando posso valutare solo la suzione non nutritiva, il globale, la posizione 9:59:59.000,9:59:59.000 ed i modelli dei movimenti a livello oromotorio 9:59:59.000,9:59:59.000 Quando parliamo di alimentazione non possiamo dimenticare* che abbiamo parlato di respirazione 9:59:59.000,9:59:59.000 ma non possiamo smettere di considerare lo stato di maturità del sistema gastrointestinale 9:59:59.000,9:59:59.000 C'è molto testo qui perché voglio che nulla passi in secondo piano 9:59:59.000,9:59:59.000 perché il tema gastrointestinale è un aspetto molto importante 9:59:59.000,9:59:59.000 Quindi è importante che abbiate questo materiale come* 9:59:59.000,9:59:59.000 Quindi sappiamo che la nascita prematura interrompe briscamente 9:59:59.000,9:59:59.000 la dipendenza nutrizionale con la placenta ed il liquido amniotico 9:59:59.000,9:59:59.000 Quindi la risposta a ciò è che abbiamo un intestino funzionalmente immaturo 9:59:59.000,9:59:59.000 che si esprime su molti livelli: avremo motilità, assorbimento, secrezione e capacità immunitarie non sviluppate 9:59:59.000,9:59:59.000 ricordiamo la motilità gastrica, l'assorbimento di nutrienti 9:59:59.000,9:59:59.000 la secrezione che ha anche a che vedere con la mucosa 9:59:59.000,9:59:59.000 e la capacità immunologica... tutte non sono sviluppate del tutto 9:59:59.000,9:59:59.000 Quindi l'alimentazione enterale sarà necessaria per la crescita e la stimolazione intestinale 9:59:59.000,9:59:59.000 Creerà anche una domanda di attivazione precoce di funzioni immunologiche, endocrina, esocrina 9:59:59.000,9:59:59.000 essendo che questo neonato le sviluppa quando è di termine in modo progressivo 9:59:59.000,9:59:59.000 ma in questo caso non abbiamo la progressione perché è un bebè nato prima del tempo 9:59:59.000,9:59:59.000 Ora cosa succede a livello motorio? 9:59:59.000,9:59:59.000 Lo svuotamento gastrico è molto più lento e disorganizzato 9:59:59.000,9:59:59.000 ed è importante, perché ci fa comprendere i tempi tra un'alimentazione e l'altra 9:59:59.000,9:59:59.000 o cosa succede con la posizione dopo l'alimentazione, cosa succede con il reflusso 9:59:59.000,9:59:59.000 I complessi mioelettrici migratori, che sono incaricati ad organizzare la motilità 9:59:59.000,9:59:59.000 non maturano prima della settimana 33 e 34, poniamo attenzione a questi fattori 9:59:59.000,9:59:59.000 ossia, i complessi mioelettrici non maturano prima della 34° settimana di gestazione 9:59:59.000,9:59:59.000 sarebbe a dire che prima di questo l'attività è irregolare e ciò contribuisce 9:59:59.000,9:59:59.000 ad un'intolleranza alimentare ed ad un rischio di *necrotici 9:59:59.000,9:59:59.000 cosa che si vede tantissimo all'interno dell'unità nei prematuri 9:59:59.000,9:59:59.000 Oltre a questo i bebè prematuri hanno una pressione di sfintere esofagico inferiore di apnea di 4 cm per H2O 9:59:59.000,9:59:59.000 rispetto ai 28 cm per H2O presenti nel neonato di termine 9:59:59.000,9:59:59.000 Notate che differenza tra 4 e 20 cm, cosa che aumenta tantissimo il rischio di reflusso gastroesofagico 9:59:59.000,9:59:59.000 Partendo dal fatto che essendo prematuro soffre di reflusso 9:59:59.000,9:59:59.000 se gli si da del latte che non è quello materno ma è una formula, ciò aumenta il rischio 9:59:59.000,9:59:59.000 E a questo si somma il transito gastroanale che può tardare tra le 8 e le 96 ore 9:59:59.000,9:59:59.000 e che i recettori di indispensabili per la peristasi non sono presenti fino alla settimana 32 9:59:59.000,9:59:59.000 quindi vediamo come, in un bebè che nasce tra la 28a e la 31a tutto questo va cambiando 9:59:59.000,9:59:59.000 Tutto questo ci fa comprendere perché questo sistema richiede uno sguardo funzionale graduale 9:59:59.000,9:59:59.000 specialmente per l'intervento che svolgiamo noi professionisti dedicati all'alimentazione quali nutrizionisti, logopedisti 9:59:59.000,9:59:59.000 Quando cominciare, quanto volume dare e come si va a dare volume 9:59:59.000,9:59:59.000 quando si va ad aumentare il volume, quando si cambia la via dell'alimentazione 9:59:59.000,9:59:59.000 Quando parliamo dell'alimentazione nei neonati prematuri 9:59:59.000,9:59:59.000 non possiamo nemmeno dimenticarci del ruolo fondamentale svolto dal latte umano 9:59:59.000,9:59:59.000 Oggi sappiamo con certezza che il latte materno non solo nutre 9:59:59.000,9:59:59.000 ma offre anche una protezione immunologica unica 9:59:59.000,9:59:59.000 e si è posizionato come un vero standard di qualità nell'unità neonatale 9:59:59.000,9:59:59.000 dimostrando tutti i benefici che vanno oltre il solo periodo neonatale 9:59:59.000,9:59:59.000 nonostante si abbia ancora un'idea *dove si considera l'allattamento dei prematuri rischiosa 9:59:59.000,9:59:59.000 Non so come lavorano le unità in Europa ma in Latino America ci sono realtà davvero divergenti