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Format: Layer, Start, End, Style, Name, MarginL, MarginR, MarginV, Effect, Text
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Durante la deglutizione vedremo anche che specialmente nei bebè prematuri
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,si produce un'apnea fisiologica, si ha una pausa nella respirazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,che avviene come meccanismo normale per proteggere la via aerea
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,tutti facciamo questa apnea quando stiamo deglutendo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Tuttavia quest'apnea crea una diminuzione del volume di corrente*
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,sarebbe a dire che l'aria che entra ed esce dal polmone in ogni ciclo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Questo si definisce volume di corrente
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Si avrà quindi una riduzione di volume al minuto e si avrà anche una diminuzione del tempo respiratorio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,In un bebè di termine questo cambio di ventilazione non è problematico
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,mentre per i bebè prematuri o con un sistema immaturo o con qualcosa di neurologico
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,le riserve energetiche sono limitate e quindi questo episodio può avere un impatto molto più significativo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed alla fine può compromettere l'intercambio gassoso e aumentare lo sforzo respiratorio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Ed è per questo che dobbiamo fare molta attenzione a come si struttura lo schema
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,di questa alimentazione o coordinazione in un bebè sopra o sotto le 35 settimane
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,QUesto schema che vi mostro riassume un poco il modello di coordinazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,tra la respirazione, la deglutizione e l'espirazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e come varia sulla base dell'età gestazionale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Per esempio i lattanti che sono maggiori di 35 sett. presenteranno modelli molto più organizzati
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,come l'inspirazione, deglutizione e aspirazione, che corrisponde a quello che si vede nel primo riquadro
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,oppure può presentare un'espirazione-deglutizione-inspirazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Questi vengono considerati modelli più sicuri ed efficienti
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Mentre nei lattanti minori alle 35 settimane osserviamo modelli che sono molto più immaturi
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,come ad esempio una espirazione-deglitizione-ispirazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,oppure una pausa-deglutizione-pausa
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,oppure un'inspirazione-deglutizione-inspirazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Questo si associa a rischi maggiori, maggiore disorganizzazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ad eventi avversi come brachicardia, desaturazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Inoltre dobbiamo tenere come presente la frequenza respiratoria basale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Nei bebè ciò influisce anche su questa coordinazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Ad una maggiore frequenza, minore sarà il margine per compensare queste apnee
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,cosa che infine genererà un sovraccarico fisiologico importante
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e pensando nuovamente all'anello concentrico della teoria sinettiva
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,immaginate come ciò può star incidendo sul primo modello che è quello fisiologico
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Ora andremo anche a * su questo punto perché è fondamentale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,comprendere cioè come la fisiologia respiratoria dei neonati prematuri
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,influisce direttamente sulla sicurezza*
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,In un bebè sano la frequenza respiratoria si trova tra le 40 e le 60 respirazioni al minuto
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,la frequenza cardiaca sta tra 120 e 160
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e durante l'alimentazione si produce una pausa respiratoria fisiologica
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,per permettere la deglutizione e si definisce apnea di deglutizione, presente in tutti
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e questo è solito durare tra i 350 e750 ms
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Ma cosa succede coi bebè prematuri?
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Questa pausa diventa critica perché se la loro frequenza respiratoria è già elevata
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,il sistema è come se non avesse abbastanza tempo per poter recuperare questo ciclo respiratorio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e se a questo sommiamo l'immaturità neurologica, il volume di corrente basso
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed una ventilazione che si trova limitata e *minuto
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ci sono pertanto molti più rischi di disorganizzazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,E qual è il risultato di questo?
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Abbiamo eventi negativi come l'apnea e vi ho detto la brachicardia, la saturazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Avverrà quindi che un'alimentazione che dovrebbe essere sicura e fisiologica
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,diventa in uno sforzo, essendo che il sistema è immaturo e non riesce a sostenerlo adeguatamente
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e qui c'è l'importanza di sapere che quando svolgiamo la valutazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,a volte non possiamo valutare il processo di alimentazione in quel momento perché sarebbe rischioso
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quindi dobbiamo sapere determinare quando si può valutare il processo di alimentazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e quando posso valutare solo la suzione non nutritiva, il globale, la posizione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed i modelli dei movimenti a livello oromotorio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quando parliamo di alimentazione non possiamo dimenticare* che abbiamo parlato di respirazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ma non possiamo smettere di considerare lo stato di maturità del sistema gastrointestinale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,C'è molto testo qui perché voglio che nulla passi in secondo piano
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,perché il tema gastrointestinale è un aspetto molto importante
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quindi è importante che abbiate questo materiale come*
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quindi sappiamo che la nascita prematura interrompe briscamente
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,la dipendenza nutrizionale con la placenta ed il liquido amniotico
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quindi la risposta a ciò è che abbiamo un intestino funzionalmente immaturo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,che si esprime su molti livelli: avremo motilità, assorbimento, secrezione e capacità immunitarie non sviluppate
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ricordiamo la motilità gastrica, l'assorbimento di nutrienti
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,la secrezione che ha anche a che vedere con la mucosa
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e la capacità immunologica... tutte non sono sviluppate del tutto
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quindi l'alimentazione enterale sarà necessaria per la crescita e la stimolazione intestinale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Creerà anche una domanda di attivazione precoce di funzioni immunologiche, endocrina, esocrina
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,essendo che questo neonato le sviluppa quando è di termine in modo progressivo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ma in questo caso non abbiamo la progressione perché è un bebè nato prima del tempo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Ora cosa succede a livello motorio?
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Lo svuotamento gastrico è molto più lento e disorganizzato
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed è importante, perché ci fa comprendere i tempi tra un'alimentazione e l'altra
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,o cosa succede con la posizione dopo l'alimentazione, cosa succede con il reflusso
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,I complessi mioelettrici migratori, che sono incaricati ad organizzare la motilità
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,non maturano prima della settimana 33 e 34, poniamo attenzione a questi fattori
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ossia, i complessi mioelettrici non maturano prima della 34° settimana di gestazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,sarebbe a dire che prima di questo l'attività è irregolare e ciò contribuisce
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ad un'intolleranza alimentare ed ad un rischio di *necrotici
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,cosa che si vede tantissimo all'interno dell'unità nei prematuri
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Oltre a questo i bebè prematuri hanno una pressione di sfintere esofagico inferiore di apnea di 4 cm per H2O
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,rispetto ai 28 cm per H2O presenti nel neonato di termine
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Notate che differenza tra 4 e 20 cm, cosa che aumenta tantissimo il rischio di reflusso gastroesofagico
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Partendo dal fatto che essendo prematuro soffre di reflusso
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,se gli si da del latte che non è quello materno ma è una formula, ciò aumenta il rischio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,E a questo si somma il transito gastroanale che può tardare tra le 8 e le 96 ore
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e che i recettori di {\i1} indispensabili per la peristasi{\i0} non sono presenti fino alla settimana 32
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,quindi vediamo come, in un bebè che nasce tra la 28a e la 31a tutto questo va cambiando
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Tutto questo ci fa comprendere perché questo sistema richiede uno sguardo funzionale graduale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,specialmente per l'intervento che svolgiamo noi professionisti dedicati all'alimentazione quali nutrizionisti, logopedisti
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quando cominciare, quanto volume dare e come si va a dare volume
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,quando si va ad aumentare il volume, quando si cambia la via dell'alimentazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quando parliamo dell'alimentazione nei neonati prematuri
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,non possiamo nemmeno dimenticarci del ruolo fondamentale svolto dal latte umano
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Oggi sappiamo con certezza che il latte materno non solo nutre
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ma offre anche una protezione immunologica unica
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e si è posizionato come un vero standard di qualità nell'unità neonatale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,dimostrando tutti i benefici che vanno oltre il solo periodo neonatale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,nonostante si abbia ancora un'idea *dove si considera l'allattamento dei prematuri rischiosa
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Non so come lavorano le unità in Europa ma in Latino America ci sono realtà davvero divergenti