WEBVTT 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Durante la deglutizione vedremo anche che specialmente nei bebè prematuri 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 si produce un'apnea fisiologica, si ha una pausa nella respirazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 che avviene come meccanismo normale per proteggere la via aerea 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 tutti facciamo questa apnea quando stiamo deglutendo 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Tuttavia quest'apnea crea una diminuzione del volume di corrente* 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 sarebbe a dire che l'aria che entra ed esce dal polmone in ogni ciclo 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Questo si definisce volume di corrente 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Si avrà quindi una riduzione di volume al minuto e si avrà anche una diminuzione del tempo respiratorio 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 In un bebè di termine questo cambio di ventilazione non è problematico 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 mentre per i bebè prematuri o con un sistema immaturo o con qualcosa di neurologico 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 le riserve energetiche sono limitate e quindi questo episodio può avere un impatto molto più significativo 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ed alla fine può compromettere l'intercambio gassoso e aumentare lo sforzo respiratorio 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Ed è per questo che dobbiamo fare molta attenzione a come si struttura lo schema 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 di questa alimentazione o coordinazione in un bebè sopra o sotto le 35 settimane 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 QUesto schema che vi mostro riassume un poco il modello di coordinazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 tra la respirazione, la deglutizione e l'espirazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e come varia sulla base dell'età gestazionale 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Per esempio i lattanti che sono maggiori di 35 sett. presenteranno modelli molto più organizzati 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 come l'inspirazione, deglutizione e aspirazione, che corrisponde a quello che si vede nel primo riquadro 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 oppure può presentare un'espirazione-deglutizione-inspirazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Questi vengono considerati modelli più sicuri ed efficienti 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Mentre nei lattanti minori alle 35 settimane osserviamo modelli che sono molto più immaturi 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 come ad esempio una espirazione-deglitizione-ispirazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 oppure una pausa-deglutizione-pausa 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 oppure un'inspirazione-deglutizione-inspirazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Questo si associa a rischi maggiori, maggiore disorganizzazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ad eventi avversi come brachicardia, desaturazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Inoltre dobbiamo tenere come presente la frequenza respiratoria basale 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Nei bebè ciò influisce anche su questa coordinazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Ad una maggiore frequenza, minore sarà il margine per compensare queste apnee 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 cosa che infine genererà un sovraccarico fisiologico importante 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e pensando nuovamente all'anello concentrico della teoria sinettiva 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 immaginate come ciò può star incidendo sul primo modello che è quello fisiologico 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Ora andremo anche a * su questo punto perché è fondamentale 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 comprendere cioè come la fisiologia respiratoria dei neonati prematuri 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 influisce direttamente sulla sicurezza* 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 In un bebè sano la frequenza respiratoria si trova tra le 40 e le 60 respirazioni al minuto 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 la frequenza cardiaca sta tra 120 e 160 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e durante l'alimentazione si produce una pausa respiratoria fisiologica 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 per permettere la deglutizione e si definisce apnea di deglutizione, presente in tutti 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e questo è solito durare tra i 350 e750 ms 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Ma cosa succede coi bebè prematuri? 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Questa pausa diventa critica perché se la loro frequenza respiratoria è già elevata 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 il sistema è come se non avesse abbastanza tempo per poter recuperare questo ciclo respiratorio 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e se a questo sommiamo l'immaturità neurologica, il volume di corrente basso 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ed una ventilazione che si trova limitata e *minuto 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ci sono pertanto molti più rischi di disorganizzazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 E qual è il risultato di questo? 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Abbiamo eventi negativi come l'apnea e vi ho detto la brachicardia, la saturazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Avverrà quindi che un'alimentazione che dovrebbe essere sicura e fisiologica 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 diventa in uno sforzo, essendo che il sistema è immaturo e non riesce a sostenerlo adeguatamente 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e qui c'è l'importanza di sapere che quando svolgiamo la valutazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 a volte non possiamo valutare il processo di alimentazione in quel momento perché sarebbe rischioso 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Quindi dobbiamo sapere determinare quando si può valutare il processo di alimentazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e quando posso valutare solo la suzione non nutritiva, il globale, la posizione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ed i modelli dei movimenti a livello oromotorio 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Quando parliamo di alimentazione non possiamo dimenticare* che abbiamo parlato di respirazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ma non possiamo smettere di considerare lo stato di maturità del sistema gastrointestinale 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 C'è molto testo qui perché voglio che nulla passi in secondo piano 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 perché il tema gastrointestinale è un aspetto molto importante 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Quindi è importante che abbiate questo materiale come* 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Quindi sappiamo che la nascita prematura interrompe briscamente 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 la dipendenza nutrizionale con la placenta ed il liquido amniotico 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Quindi la risposta a ciò è che abbiamo un intestino funzionalmente immaturo 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 che si esprime su molti livelli: avremo motilità, assorbimento, secrezione e capacità immunitarie non sviluppate 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ricordiamo la motilità gastrica, l'assorbimento di nutrienti 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 la secrezione che ha anche a che vedere con la mucosa 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e la capacità immunologica... tutte non sono sviluppate del tutto 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Quindi l'alimentazione enterale sarà necessaria per la crescita e la stimolazione intestinale 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Creerà anche una domanda di attivazione precoce di funzioni immunologiche, endocrina, esocrina 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 essendo che questo neonato le sviluppa quando è di termine in modo progressivo 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ma in questo caso non abbiamo la progressione perché è un bebè nato prima del tempo 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Ora cosa succede a livello motorio? 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Lo svuotamento gastrico è molto più lento e disorganizzato 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ed è importante, perché ci fa comprendere i tempi tra un'alimentazione e l'altra 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 o cosa succede con la posizione dopo l'alimentazione, cosa succede con il reflusso 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 I complessi mioelettrici migratori, che sono incaricati ad organizzare la motilità 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 non maturano prima della settimana 33 e 34, poniamo attenzione a questi fattori 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ossia, i complessi mioelettrici non maturano prima della 34° settimana di gestazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 sarebbe a dire che prima di questo l'attività è irregolare e ciò contribuisce 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ad un'intolleranza alimentare ed ad un rischio di *necrotici 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 cosa che si vede tantissimo all'interno dell'unità nei prematuri 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Oltre a questo i bebè prematuri hanno una pressione di sfintere esofagico inferiore di apnea di 4 cm per H2O 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 rispetto ai 28 cm per H2O presenti nel neonato di termine 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Notate che differenza tra 4 e 20 cm, cosa che aumenta tantissimo il rischio di reflusso gastroesofagico 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Partendo dal fatto che essendo prematuro soffre di reflusso 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 se gli si da del latte che non è quello materno ma è una formula, ciò aumenta il rischio 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 E a questo si somma il transito gastroanale che può tardare tra le 8 e le 96 ore 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e che i recettori di indispensabili per la peristasi non sono presenti fino alla settimana 32 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 quindi vediamo come, in un bebè che nasce tra la 28a e la 31a tutto questo va cambiando 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Tutto questo ci fa comprendere perché questo sistema richiede uno sguardo funzionale graduale 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 specialmente per l'intervento che svolgiamo noi professionisti dedicati all'alimentazione quali nutrizionisti, logopedisti 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Quando cominciare, quanto volume dare e come si va a dare volume 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 quando si va ad aumentare il volume, quando si cambia la via dell'alimentazione 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Quando parliamo dell'alimentazione nei neonati prematuri 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 non possiamo nemmeno dimenticarci del ruolo fondamentale svolto dal latte umano 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Oggi sappiamo con certezza che il latte materno non solo nutre 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 ma offre anche una protezione immunologica unica 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 e si è posizionato come un vero standard di qualità nell'unità neonatale 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 dimostrando tutti i benefici che vanno oltre il solo periodo neonatale 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 nonostante si abbia ancora un'idea *dove si considera l'allattamento dei prematuri rischiosa 99:59:59.999 --> 99:59:59.999 Non so come lavorano le unità in Europa ma in Latino America ci sono realtà davvero divergenti