Cześć, nazywam się Joanne Faryon.
Witam w dzisiejszej, specjalnej edycji programu Kiedy Układ Odpornościowy Szwankuje:
Epidemia Krztuśca.
Będziemy badać najgorsze wybuchy epidemii krztuśca w Kaliforni
w przeciągu 60 lat.
Dlaczego choroba, która 30 lat temu była na wyginięciu
atakuje ponownie i to nie tylko w Kaliforni
ale także w innych stanach?
Zaskoczymy was naszymi spostrzeżeniami.
Jest wiele trudnych pytań dotyczących skuteczności szczepionki
w walce z chorobą;
pytań, które rządowa służba zdrowia
bała się zadać.
Ekipa KPBS wraz z Insytutem Watchdog,
centrum badań dziennikarskich
Uniwersytetu w San Diego,
oraz holenderską stacja radiową Worldwide opowie nam o tym.
Historia zaprowadziła nas poprzez Kalifornię
do zamorskiego Amsterdamu.
Zacznijmy jednak od porodówki
w szpitalu w San Diego, gdzie matka właśnie urodziła
swojego trzeciego syna.
[płacz dziecka]
Matthew Jacob Bryce urodził się 11 października 2010.
Zdrowe niemowlę, trzeci chłopiec Cindy i Marlona Bryce'ów.
Symptomy grypy zaczęły się już u niego
jak miał zaledwie 2 tygodnie.
Rodzina wiedziała, że coś jest nie tak.
MARLON BRYCE: Wydawało się,
że grypa miała wpływ tylko na jego oddech.
FARYON: Rodzina wiedziała o epidemi krztuśca
w Kaliforni z wiadomości stacji REPORTER:
Stanowi pracownicy zdrowotni podają, że w tym roku zgłoszono
ponad 6 400 przypadków krzuśca.
FARYON: I od pediatry.
BRYCE: To nie był żaden krztusiec
zawsze mówią, że to krztusiec albo kaszel,
on nie kaszlał, miał tylko grypę.
FARYON: Lekarz Matthew podejrzewał krztusiec
znanego jakże koklusz.
Wziął wydzielinę z nosa i wysłał ją do laboratorium.
Przepisał mu antybiotyki.
6 dni później, Matthew miał 23 dni
Cindy Bryce otrzymała telefon
z Kalifornijskiego Departamentu Zdrowia.
Zgiagnozowano krztusiec.
M. BRYCE: W tamtym momencie zacząłem
przeczuwać najgorsze, wiele słyszałem
o umierających dzieciach.
FARYON: Od stycznia do października tego roku
zmarło na to 10 noworodków w Kaliforni,
2 w San Diego.
Ponad 7 000 dzieci i dorosłych zachorowało,
największa liczba w stanie w przeciągu 60 lat.
Jak Matthew wraz z innymi złapał chorobę,
której zapobiegać powinna szczepionka?
Dziś zadamy pytania
o skuteczności tej szczepionki.
Czteromiesięczne badania KPBS wraz z Instytutem Watchdog,
wykazały, że wielu ludzi, którym postawiono taką diagnozę
było szczepionych.
Pokażemy jak danym rządowym co do ilości
ludzi z diagnozą krztuśca brakuje koherencji czasowej
i często niespójne, nasuwają pytanie:
kto obserwuje tę epidemię?
Pokażemy jak eksperci
kierujący polityką szczepionki są związani finansowo
z firmami farmaceutycznymi.
I będziemy śledzić walkę Bryce'ów z chorobą syna oraz przeszkody
w jego powrocie do zdrowia.
Krztusiec, napady kaszlu, 100-dniowy kaszel
wszystkie nazwy kokluszu.
DR. JAMES CHERRY: Nie wiemy co właściwie
powoduje kaszel...
nie ma drugiego takiego kaszlu.
FARYON: Koklusz to choroba układu oddechowego
spowdowana bakterią Bodetella pertussis.
Na początku przypomnia grypę.
Później powoduje gwałtowny i przewlekły kaszel,
powodujący ciężki oddech u dzieci
i specyficzne sapanie.
Dla dorosłych koklusz to drobnostka.
Naukowcy podejrzewają, że ponad 80 procent
przypadków u dorosłych nigdy nie zostaje wykryta
ponieważ zakłada się, że mają grypę.
Dla dzieci natomiast może okazać się śmiertelna,
szczególnie jeśli wykryje się późno.
DR. JAMES CHERRY: Z infekcją jest tak,
że jeśli usuniesz bakterię, poczujesz się lepiej.
W wielu przypadkach się wydłuża...
duży procent przypadków u dzieci
ciągnie się przez jeden lub dwa miesiące.
DR. FRITS MOO: Po infekcji krztuścem
stan może się pogorszyć i jedną z głównych komplikacji
może być zapalenie płuc.
FARYON: Niemowlęta nie są w stanie wykrztuszać wydzieliny,
która zbiera się w płucach, a to prowadzi do zapalenia
i trudności z oddychaniem.
Wczesne podanie antybiotyku jest kluczowe w tej grupie wiekowej.
Na końcu lat 70. krztusiec prawie wyeliminowano
dzięki masowym szczepieniom,
ale w jakiś sposób powrócił on do Kaliforni
i innej dobrze szczepionej społeczności na świecie.
Jego mściwy powrót powiódł na wojenną ścieżkę
dwóch najważniejszych ekspertów w tej dziedzinie.
Dr James Cherry of UCLA: CHERRY:
Najważniejszą przyczyną jest większa świadomość.
FARYON: i Dr Frits Mooi z Holenderskiego Centrum
Kontroli Chorób Zakaźnych.
MOOI: Odkryliśmy nową mutację wirusa.
FARYON: Dr Mooi i Dr Cherry zaczęli swoje badania
nad krztuścem 30 lata temu.
Cherry w USA i Mooi w Holandii.
Oboje znali swoje prace.
CHERRY: Przede wszystkim jego mikrobiologia molekularna
jest na najwyższym poziomie akademickim.
Nie ma co do tego wątpliwości.
Myślę, że niektóre jego publikacje z klinicznymi danymi
nie są zbyt dobre.
MOOI: Nie mam z nim kontaktu, ale
napisał w prasie, że zniszczyłem epidemiologię.
To mi nie pomogło.
FARYON: Żeby zrozumieć czemu tych dwóch ekspertów się nie zgadza
trzeba znać historię szczepionki przeciw krztuścowi.
ANNOUNCER: Jako że wiele przypadków zdarza się przed wiekiem szkolnym
szczepienie może być za późno.
FARYON: Bakteria, która wywołuje chorobę była
odizolowana w Belgii w 1906.
W tamtym czasie choroba
była jedną z przyczyn śmierci w śród dzieci.
ANNOUNCER: W 1921 krztusiec zabił
316 dzieci z Michigan.
W ostatnim roku liczba została zmniejszona do 63.
FARYON: Odkrycie powiodło do pierwszej próby ze szczepionką.
Ale do późnych lat 40 naukowcy nie rozwinęli
tak efektywnej szczepionki, żeby uchroniła przed krzuścem.
ANNOUNCER: W przeciwieństwie do choroby
szczepionka nie stanowi zagrożenia dla życia.
FARYON: W 1946 w USA zaczął sie program masowych szczepień
i liczba przypadków gwałtownie spadła.
Przed szczepionka wskaźnik
zachorowań był 157 na 100 000.
W latach 70. ze szczepieniami na dużą skalę, mniej niż jedna osoba
wśród 100 000 ludzi łapała wirusa.
Nie obeszło się bez kontrowersji.
Pierwsze wersje miały efekty uboczne
takie jak przedłużone okresy płaczu i napady u dzieci.
W 1996 FDA zatwierdził nową szczepionkę przeciw krztuścowi.
Tak zwaną niekomórkową wersję.
Oznaczało to, że szczepionka składała się z oczyszczonych
organizmów wywołujących chorobę.
Uznano ją za bezpieczniejszą z mniejszymi
efektami ubocznymi.
Dziś w USA używa się tylko niekomórkowej szczepionki na krztusiec.
Ale kiedy czasem zmieniano szczepionki w USA
działo się coś innego
służba zdrowotna w kraju zgłaszała zwiększająca się
liczbę zachorowań.
A w laboratorium rządowym 30 minut od Amsterdamu
grupa naukowców odkryla coś innego -
bakteria wywołująca kolusz
zmieniła swją postać.
MOOI: Ta nowa mutacja spowodowała, że bakteria
produkowała więcej toksyn.
FARYON: Czy ta mutacja była winna,
przynajmniej w jakiejś części, kalifornijskiej epidemii
i jej wybuchom w innej części świata
stanowie centrum kokluszowej debaty.
Dr Mooi wierzy, że tak, Dr Cherry, że nie.
CHERRY: Nawet jeśli takie zmiany miały miejsce
to nie świadzy o zmniejszeniu skuteczności szczepionki.
FARYON: Tu w San Diego, ponad 85 procent
dzieci jest zaszczepione.
W rzeczywistości mniej niż 3 procent
dzieci w przedszkolu nie było szczepionych
z powodu rodzinnych i osobistych przesłanek.
Pomimo wysokiego wskaźnika szczepień
San Diego znajduje się na drugim miejscu
zachorowań na koklusz w Kaliforni.
Dr Dean Sidelinger to deputowany urzędnik
publicznej służby zdrowia.
DR DEAN SIDELINGER: To choroba
która bardzo łatwo się przenosi z osoby na osobę.
Więc jeśli jeden z nas byłoby zarażony kokluszem
prawdopodobnie zaraziłby drugiego.
Sidelinger powiedział, że w przeszłości
liczba zachorowań osiągała szczyt w lato
i malała na jesień, ale w tym roku tak się nie stało.
SIDELINGER: Z biegiem czasu obserwujemy nowe przypadki.
Wiemy, że publiczna świadomość wpływa na to,
że więcej ludzi pyta lekarzy o tę przypadłość
a lekarze pytają swoich pacjentów.
Ten trend kontynuuje.
FARYON: Pod koniec listopada 2010, blisko 1 000 dzieci
i dorosłych w San Diego wykazała obecność krzuśca.
Ponad połowa z nich była szczepiona.
Nasze badania wykazują
że ta tendencja postępuje w Kaliforni.
KPBS i Instytut Watchdog zebrali dane
z 9 kalifornijskich okręgów, które podają
największy wskaźnik zakażeń.
Nasze badania pokazują, że historia szczepień znana jest
w 44-83 procent zaszczepionych na krztusiec.
Widzieliśmy też raporty Kalifornijskiego Departamentu
Publicznej Służby Zdrowia.
W przypadkach gdy zapisana byłą historia szczepień,
ponad 80 procent zarażonych była szczepiona.
DR MARK HORTON: Eksperci od epidemiologi
i szczepień mówią że to było do przewidzenia.
FARYON: Dr Mark Horton jest dyrektorem
Kalifornijskiego Departamentu Publicznej Służby Zdrowia.
HORTON: Jeżeli weźmiemy procent
ludzi zaszczepionych, ta liczba
poddatna jest na zmiany,
ponieważ szczepionka nie działa tak samo
na wszystkich osobników, gdyby ocenić
liczby zobaczylibyśmy, że nawet
przy bardzo skutecznej szczepionce
i przy populacji w większości zaszczepionej
pole wahań dotyczyłoby nigdy nie zaszczepionych osobnków
ale także wiele przypadków, ponad 50 procent
osobników, którzy byli wcześniej szczepieni.
FARYON: Innymi słowy, wszelkie kalkulacje
zawsze przyniosą pewną liczbę
chorych, którzy byli zaszczepieni
jeżeli szczepionka nie jest skuteczna w 100 procentach.
HORTON: To nas nie zaskakuje, to nie jest odbicie
efektywności szczepionki.
REPORTER KEVIN CROWE: To nie jest odbiciem
efektywności szczepionki?
HORTON: Nie, nie jest.
FARYON: Ale 20 lata temu było inaczej.
Według raportu Centrum Kontroli Chorób,
ponad połowa dzieci od 3 miesięcy do 4 lat,
króra złapała krzusiec w całym kraju
między 1990-96 nie była szczepiona.
Wskaźnik zachorowań wzrastał przez ostatnie 20 lat.
Od mniej niż jednego na 100 000
do 18 na 100 000 tutaj w Kaliforni.
W niektórych okręgach Kalifornii, jak San Luis Obispo,
wskaźnik jest prawie tak samo wysoki jak przed wynalezieniem szczepionki.
Dwa dni po naszym wywiadzie
z rodziną Bryce'ów, Matthew miał gorączkę.
Znalazł się w szpitalu Rady Children w San Diego.
Matthew nie był szczepiony przeciw krztuścowi.
Jest na to za mały.
Do 2 miesięcy dzieci nie wolno szczepić.
Inni członkowie rodziny byli szczepieni
nawet rodzice dostali przypominającą dawkę.
Praktyka szczepienia wszystkich
ze środowiska noworodka zwana jest cocooning.
CINDY BRYCE: Kiedy zadzwoniłam po lekarza zapytał mnie
kto jest chory a ja nie umiałam odpowiedzieć na to pytanie,
nie wiem gdzie to złapał, my wszyscy byliśmy zaszczepieni.
FARYON: Myron wraz z jednym z synów też mieli testy
na krztusiec, oba wyszły negatywnie.
M. BRYCE: Chciałbym wiedzieć jak działa ta szczepionka.
Czy jest skuteczna? Bo przed tym wszystkim myślałem,
że działa i że jeśli zrobię wszystko co mi powiedzą
nasz syn będzie bezpieczny.
FARYON: Na ile skuteczna jest ta szczepionka?
Wszystko zależy kogo zapytasz.
Ulotki większości używanych w USA szczepionek
mówią, że jest skuteczna w 85 procentach.
MOOI: Ten nowy szczep całkowice opanował
Holandię i inne kraje i wyeliminował inne szczepy.
Jest unikalny.
FARYON: Dr Mooi wierzy, że nie ma sposobu na usta
ustalenie skuteczności szczepionek
ponieważ nie były testowane przeciw nowym szczepom krztuśca.
MOOI: Nazywamy go szczepem p3.
FARYON: Ta odmiana jest dużo bardziej zakaźna
sprawia, że ludzie są bardziej chorzy.
Pojawiła się kiedy wynaleziono nowe niekmórkowe szczepionki.
MOOI: Jednym z powodów dla których firmy farmaceutyczne
nie są ze mnie zadowolone jest to, że jeżeli mam rację
to znaczy, że oni wybrali nieodpowiednie szczepy w latach 80.
FARYON: Laboratorium Mooi'a badało nową odmianę
kiedy w Holandii wybuchła niespodziewana epidemia krztuśca w 96 roku.
MOOI: Istnieje bezpośredni związek między
pojawieniem się tych nowych szepów zwanych p3
a większą ilością powiadomień o krztuścu.
CHERRY: W żadnym wypadku nie ma dowodów na to
że żadna z dwóch najbardziej popularnych w USA szczepionek
działa nieskutecznie.
FARYON: Jeśli miałbyś wyjaśnić czemu obserujemy
największą zachorowalność od ostatnich 60 latach,
co byś powiedział ludziom?
CHERRY: Najważniejszą przyczyną jest zwiększona świadomość.
Ludzie, szczególnie służba zdrowia są bardziej świadomi
i to się rozprzestrzenia.
FARYON: Cherry mówi, że zwiększenie spowodowane
jest także zmniejszoną odpornością.
Odporność na krztusiec nie jest dożywotnia,
nawet jeśli jesteśmy zaszczepieni czy
rozwinęliśmy naturalną odporność na tę chorobę.
Większość ekspertów zgadza się, że zmniejszona odporność
przyczynia się do wybuchów krztuśca na całym świecie.
Nie zgadzają się co do jednego: kiedy układ odpornościowy szwankuje?
Dr Mooi wierzy, że nowe szczepy kokluszu powodują,
że odporność jest gorsza niż w przeszłości.
Opublikował swoje spostrzeżenia
w wielu magazynach m.in. w CDC
Chorób Zakaźnych.
MOOI: Kiedy układ odpornościowy jest osłabiony zdarza się
że bakteria nie zostaje przez niego rozpoznana
a po drugie, nawet jeśli jest odpowiedz immunologiczna
toksyny sprawią, że będzie opóźniona.
Można powiedzieć, że te dwie rzeczy sprawiają
że czas działania ochronnego szczepionki się zmniejsza.
FARYON: Holandia nauczyła się czegoś więcej
od epidemii z 1996.
W tamtym czasie było bardzo mało próbek bakterii,
która wywoływała chorobę.
W laboratorium Mooi'a zaczęto prosić lekarzy
o przesłanie im próbek z pozytywnym kokluszem.
Jego laboratorum ma teraz 3 000 próbek.
W Kaliforni zebrano tylko 29 z ponad 7 000 przypadków
wykrytych w tym stanie.
W czasie czteromiesięcznych badań KPBS i Watchdog
stwierdziliśmy, że dane stanowe i z CDC
były często izolowane od danych okręgowych
i niespójne.
Kiedy w okręgu San Diego
zarejestrowano większą ilość zachorowań na krztuśca,
informacje stanowe widnialy jako nieznane.
Pomimo protokołów stanowych z wypadkami choroby
badania KPBS i Watchdog dowiodły, że niektóre okręgi
nie śledzą ich bądź nie śpieszą się z ich podaniem HORTON:
Postrzega się, że im większa liczba tym lepiej,
wyrażę się jasno, nie potrzebujemy sprawozdań
z każdego wykrytego przypadku
by ocenić czy podjąć ważną decyzję
o tym co się dzieje.
FARYON: CDC w Atlancie odrzuciła nasze prośby o wywiad.
W odpowiedzi napisano, że "trudno jest
oddzielić wszystkie czynniki" zwiększające zachorowania
na krztuśca, ale wymienili "większą zakażność,
lepsze rozpoznanie,
i potwierdzenie laboratoryjne".
Zaptytaliśmy także czy nowy bardziej zakaźny szczep
mógłby zwiększyć wybuchy.
Odpowiedź CDC: "Dostępne dane nie sugerują
że ptxP3 jest bardziej złośliwy,
albo że liczba raportów związana jest tylko
z pojawieniem się ptxP3.
Dalej pracujemy nad tymi oraz innymi możliwymi
powodami zwiększenia wypadków choroby
mających miejsce od lat 80."
CDC wysłało nam badanie ich własnych naukowców.
Badali dzieci od 6 miesięcy do 5 lat.
Odkryli, że szczepionka jest skuteczna w ponad 90 procentach.
Obserwowali dane od 1998 do 2001 roku.
Nie było informacji o szczepach krztuśca.
SINGING: Czy wiesz przypadkiem co to T-dap?
To specjalna szcepionka, nie tylko dla dzieci.
FARYON: Sanofi Pasteur, jedna z firm
robiących szczepionki na szeroką skalę w USA,
sponsorowała ten konkurs śpiewu na początku roku.
SINGING: Krztuśiec powoduje, że dziś powinieneś zawałać lekarza.
FARYON: To było ćwiczenie z PR
aby ludzie dowiedzieli się o wirusie i o szczepionce.
Gdzie leży granica między dobrym PR a manipulacją
polityki służby zdrowia?
SINGING: Strzel sobie szczepionkę i zaduś kolkusz.
FARYON: W szczególności gdy polityka służby zdrowia może
zwiększyć popyt na szczepionkę.
Od 2007, kalifornijski departament
zdrowia wydał ponad 200 milonów dolarów
na szczepionki na chore albo nieubezpieczone dzieci.
Liczba ta będzie rosła.
We wrześniu