Cześć, nazywam się Joanne Faryon.
Witam w dzisiejszej, specjalnej edycji programu Kiedy Układ Odpornościowy Szwankuje:
Epidemia Krztuśca.
Będziemy badać najgorsze wybuchy epidemii krztuśca w Kaliforni
w przeciągu 60 lat.
Dlaczego choroba, która 30 lat temu była na wyginięciu
atakuje ponownie i to nie tylko w Kaliforni
ale także w innych stanach?
Zaskoczymy was naszymi spostrzeżeniami.
Jest wiele trudnych pytań dotyczących skuteczności szczepionki
w walce z chorobą;
pytań, które rządowa urzędnicy służby zdrowia
bali się nawet zadać.
Ekipa KPBS wraz z Insytutem Watchdog,
centrum badań Uniwersytetu San Diego,
oraz holenderską stacja radiową Worldwide opowie nam o tym.
Historia poprzez Kalifornię zaprowadziła nas
do zamorskiego Amsterdamu.
Zacznijmy jednak od porodówki
w szpitalu w San Diego, gdzie matka właśnie urodziła
swojego trzeciego syna.
[płacz dziecka]
Matthew Jacob Bryce urodził się 11 października 2010.
Zdrowe niemowlę, trzeci chłopiec Cindy i Marlona Bryce'ów.
Symptomy grypy zaczęły się u niego
jak miał zaledwie 2 tygodnie.
Rodzina podejrzewała, że coś jest nie tak.
MARLON BRYCE: Wydawało się,
że grypa atakowała tylko jego drogi oddechowe.
FARYON: Rodzina wiedziała o epidemii krztuśca w Kaliforni
z wiadomości stacji REPORTER:
Stanowa służba zdrowia podaje, że w tym roku zgłoszono
ponad 6 400 przypadków krzuśca.
FARYON: I od ich pediatry.
BRYCE: To nie był żaden krztusiec.
Zawsze mówią, że to krztusiec albo kaszel,
ale on nie kaszlał, miał tylko grypę.
FARYON: Lekarz Matthew podejrzewał krztusiec
znany także jako koklusz.
Wziął wydzielinę z nosa i wysłał ją do laboratorium.
Przepisał antybiotyki.
6 dni później, kiedy Matthew miał 23 dni,
Cindy Bryce otrzymała telefon
z Kalifornijskiego Departamentu Zdrowia.
Diagnozą był krztusiec.
M. BRYCE: W tamtym momencie zacząłem
przeczuwać najgorsze, wiele słyszałem
o umierających dzieciach.
FARYON: Od stycznia do października tego roku
zmarło na to 10 noworodków w Kaliforni,
w tym 2 w San Diego.
Zachorowało ponad 7 000 dzieci i dorosłych,
to największa liczba w stanie w przeciągu 60 lat.
Jak Matthew wraz z innymi złapał chorobę,
której zapobiec powinna szczepionka?
Dziś zadamy pytania
o skuteczności szczepionki.
Czteromiesięczne badania KPBS wraz z Instytutem Watchdog,
wykazały, że wielu ludzi, którym postawiono diagnozę
było zaszczepionych.
Pokażemy jak danym rządowym co do ilości
ludzi z krztuścem brakuje koherencji czasowej,
w wielu przypadkach niespójne, nasuwają pytanie:
kto śledzi tę epidemię?
Pokażemy jak eksperci
kierujący polityką szczepionki są finansowo związani
z firmami farmaceutycznymi.
Będziemy śledzić walkę Bryce'ów z chorobą syna oraz
przeszkody w jego powrocie do zdrowia.
Krztusiec, napady kaszlu, 100-dniowy kaszel
wszystkie nazwy kokluszu.
DR. JAMES CHERRY: Nie wiemy co właściwie
powoduje kaszel...
nie ma drugiego takiego kaszlu.
FARYON: Koklusz to choroba układu oddechowego
spowdowana bakterią Bordetella pertussis.
Na początku przypomnia grypę.
Później powoduje gwałtowny i przewlekły kaszel,
powodujący ciężki oddech u dzieci
i specyficzne sapanie.
Dla dorosłych koklusz to drobnostka.
Naukowcy podejrzewają, że ponad 80 procent
przypadków u dorosłych nigdy nie zostaje wykryta
ponieważ zakłada się, że mają grypę.
U dzieci natomiast może okazać się śmiertelna,
szczególnie jeśli wykryje się za późno.
DR. JAMES CHERRY: Z infekcją jest tak,
że jeśli usuniesz bakterię, poczujesz się lepiej.
W wielu przypadkach się wydłuża...
duży procent przypadków u dzieci
ciągnie się przez jeden lub dwa miesiące.
DR. FRITS MOOI: Po infekcji krztuścem,
stan może się pogorszyć i jedną z głównych komplikacji
może być zapalenie płuc.
FARYON: Niemowlęta nie są w stanie wykrztuszać wydzieliny,
która zbiera się w płucach, a to prowadzi do zapalenia
i trudności z oddychaniem.
Wczesne podanie antybiotyku jest kluczowe w tej grupie wiekowej.
Na końcu lat 70. krztusiec prawie wyeliminowano
dzięki masowym szczepieniom,
ale w jakiś sposób powrócił do Kaliforni
i innej dobrze szczepionej społeczności na świecie.
Jego mściwy powrót powiódł na wojenną ścieżkę
dwóch najważniejszych ekspertów w tej dziedzinie.
Dr James Cherry of UCLA: CHERRY:
Najważniejszą przyczyną jest większa świadomość.
FARYON: i Dr Frits Mooi z Holenderskiego Centrum
Kontroli Chorób Zakaźnych.
MOOI: Odkryliśmy nową mutację wirusa.
FARYON: Dr Mooi i Dr Cherry zaczęli swoje badania
nad krztuścem 30 lata temu.
Cherry w USA i Mooi w Holandii.
Oboje znali swoje prace.
CHERRY: Przede wszystkim jego mikrobiologia molekularna
jest na najwyższym poziomie akademickim.
Nie ma co do tego wątpliwości.
Myślę, że niektóre jego publikacje z klinicznymi danymi
nie są zbyt dobre.
MOOI: Nie mam z nim kontaktu,
napisał w prasie, że zniszczyłem epidemiologię.
To mi w ogóle nie pomogło.
FARYON: Żeby zrozumieć czemu tych dwóch ekspertów prowadzi spór
trzeba poznać historię szczepionki przeciw krztuścowi.
ANNOUNCER: Jako że wiele przypadków zdarza się przed wiekiem szkolnym,
szczepienie w szkole może być za późno.
FARYON: Bakteria, która wywołuje chorobę była
odizolowana w Belgii w 1906.
W tamtym czasie choroba
była jedną z przyczyn śmierci wśród dzieci.
ANNOUNCER: W 1921 krztusiec zabił
316 dzieci z Michigan.
W ostatnim roku liczba została zmniejszona do 63.
FARYON: Odkrycie powiodło do pierwszej próby ze szczepionką.
Ale do późnych lat 40. naukowcy nie rozwinęli
tak efektywnej szczepionki, która uchroniłaby przed krzuścem.
ANNOUNCER: W przeciwieństwie do choroby,
szczepionka nie stanowi zagrożenia dla życia.
FARYON: W 1946 w USA zaczął sie program masowych szczepień
i liczba przypadków gwałtownie spadła.
Przed szczepionką wskaźnik
zachorowań był 157 na 100 000.
W latach 70. ze szczepieniami na dużą skalę, mniej niż jedna osoba
przypadała na 100 000 ludzi.
Nie obeszło się bez kontrowersji.
Pierwsze wersje miały efekty uboczne
jak przedłużone okresy płaczu i napady u dzieci.
W 1996 FDA zatwierdził nową szczepionkę przeciw krztuścowi.
Niekomórkową wersję.
Oznaczało to, że szczepionka składała się z oczyszczonych
organizmów wywołujących chorobę.
Uznano ją za bezpieczniejszą o mniejszych
efektach ubocznych.
Dziś w USA używa się tylko tej niekomórkowej szczepionki.
Kiedy czasem zmieniano szczepionki w USA,
służba zdrowia w kraju zgłaszała większą
liczbę zachorowań.
W laboratorium rządowym 30 minut od Amsterdamu,
grupa naukowców odkryla,
że bakteria wywołująca kolusz
zmieniła swją postać.
MOOI: Ta nowa mutacja spowodowała, że bakteria
produkowała więcej toksyn.
FARYON: Czy ta mutacja była winna,
przynajmniej w części, epidemii w Kaliforni
i jej wybuchom w innej części świata
stanowi centrum kokluszowej debaty.
Dr Mooi mówi TAK, Dr Cherry NIE.
CHERRY: Nawet jeśli takie zmiany miały miejsce
to nie świadzy o zmniejszeniu skuteczności szczepionki.
FARYON: Tu w San Diego, ponad 85 procent
dzieci jest zaszczepionych.
W rzeczywistości mniej niż 3 procent
dzieci w przedszkolu nie było szczepionych
z powodu rodzinnych i osobistych przesłanek.
Pomimo wysokiego wskaźnika szczepień
San Diego znajduje się na drugim miejscu
zachorowań na koklusz w Kaliforni.
Dr Dean Sidelinger to deputowany urzędnik
publicznej służby zdrowia.
DR DEAN SIDELINGER: To choroba
która bardzo łatwo się przenosi.
Więc jeśli jeden z nas byłoby teraz zarażony
prawdopodobnie zaraziłby drugiego.
Sidelinger powiedział, że w przeszłości
liczba zachorowań osiągała szczyt w lato
i malała na jesień, ale w tym roku tak się nie stało.
SIDELINGER: Z biegiem czasu obserwujemy nowe przypadki.
Wiemy, że publiczna świadomość wpływa na to,
że więcej ludzi pyta lekarzy o tę przypadłość
a lekarze pytają swoich pacjentów.
Ten trend kontynuuje.
FARYON: Pod koniec listopada 2010, blisko 1 000 dzieci
i dorosłych w San Diego wykazała obecność krzuśca.
Ponad połowa z nich była szczepiona.
Nasze badania wykazują
że ta tendencja postępuje w Kaliforni.
KPBS i Instytut Watchdog zebrał dane
z 9 kalifornijskich okręgów, które podają
największy wskaźnik zakażeń.
Nasze badania pokazują, że historia szczepień znana jest
w 44-83 procent zaszczepionych na krztusiec.
Widzieliśmy też raporty Kalifornijskiego Departamentu
Publicznej Służby Zdrowia.
W przypadkach gdy zapisana byłą historia szczepień,
ponad 80 procent zarażonych była szczepiona.
DR MARK HORTON: Eksperci od epidemiologi
i szczepień mówią że to było do przewidzenia.
FARYON: Dr Mark Horton jest dyrektorem
Kalifornijskiego Departamentu Publicznej Służby Zdrowia.
HORTON: Procent ludzi zaszczepionych
ciągle poddatny jest na zmiany,
ponieważ szczepionka nie działa tak samo efektywnie
na wszystkich osobników.
Z obliczeń wynika, że przy nawet
bardzo skutecznej szczepionce
i populacji w większości zaszczepionej
pole wahań dotyczyłoby nigdy nie zaszczepionych osobników,
ale także w ponad połowie przypadków,
za szczepionych osobników.
FARYON: Innymi słowy, wszelkie kalkulacje
zawsze przyniosą pewną liczbę chorych,
którzy byli zaszczepieni,
jeżeli szczepionka nie jest skuteczna w 100 procentach.
HORTON: To nas nie zaskakuje, to nie jest odbicie
efektywności szczepionki.
REPORTER KEVIN CROWE: To nie jest odbiciem
efektywności szczepionki?
HORTON: Nie, nie jest.
FARYON: Ale 20 lata temu było inaczej.
Według raportu Centrum Kontroli Chorób,
ponad połowa dzieci od 3 miesięcy do 4 lat,
króra złapała krzusiec
między 1990-96 nie była szczepiona.
Wskaźnik zachorowań wzrastał przez ostatnie 20 lat.
Od mniej niż jednego na 100 000
do 18 na 100 000 tutaj w Kaliforni.
W niektórych okręgach Kalifornii, jak San Luis Obispo,
wskaźnik jest prawie tak samo wysoki jak przed wynalezieniem szczepionki.
Dwa dni po naszym wywiadzie
z rodziną Bryce'ów, Matthew miał gorączkę.
Znalazł się w szpitalu Rady Children w San Diego.
Matthew nie był szczepiony przeciw krztuścowi.
Jest na to za mały.
Dzieci nie wolno szczepić do dwóch miesięcy.
Inni członkowie rodziny byli szczepieni,
nawet rodzice dostali przypominającą dawkę.
Praktyka szczepienia wszystkich
ze środowiska noworodka zwana jest cocooning'iem.
CINDY BRYCE: Kiedy zadzwoniłam po lekarza zapytał mnie
kto jest chory a ja nie umiałam odpowiedzieć na to pytanie,
nie wiem gdzie to złapał, my wszyscy byliśmy zaszczepieni.
FARYON: Myron wraz z jednym z synów też mieli testy
na krztusiec, oba wyszły negatywnie.
M. BRYCE: Chciałbym wiedzieć jak działa ta szczepionka.
Czy jest skuteczna? Bo przed tym wszystkim myślałem,
że tak, więc jeśli zrobię wszystko co mi powiedzą
nasz syn będzie bezpieczny.
FARYON: Na ile skuteczna jest ta szczepionka?
Wszystko zależy kogo zapytasz.
Ulotki używanych w USA szczepionek
mówią, że jest skuteczna w 85 procentach.
MOOI: Ten nowy szczep całkowice opanował
Holandię i inne kraje i wyeliminował inne szczepy.
Jest unikalny.
FARYON: Dr Mooi wierzy, że nie ma sposobu na
ustalenie skuteczności szczepionek,
ponieważ nie były testowane przeciw nowym szczepom.
MOOI: Nazywamy go szczepem p3.
FARYON: To złośliwsza odmiana,
ludzie bardziej chorują.
Pojawiła się kiedy wynaleziono nowe niekmórkowe szczepionki.
MOOI: Jednym z powodów dla których przeszkadzam
firmom farmacutycznym jest fakt,
że jeżeli mam rację to oni wybrali nieodpowiednie szczepy w latach 80.
FARYON: Laboratorium Mooi'a badało nową odmianę
gdy w Holandii wybuchła niespodziewana epidemia krztuśca w 96 roku.
MOOI: Istnieje bezpośredni związek między
pojawieniem się tych nowych szepów zwanych p3
a większą ilością powiadomień o krztuścu.
CHERRY: W żadnym wypadku nie ma dowodów na to,
że żadna z dwóch najbardziej popularnych w USA szczepionek
działa nieskutecznie.
FARYON: Jeśli miałbyś wyjaśnić czemu obserwujemy
największą zachorowalność w ostatnich 60 latach,
co byś powiedział ludziom?
CHERRY: Najważniejszą przyczyną jest zwiększona świadomość.
Ludzie, szczególnie służba zdrowia są bardziej świadomi
i to się rozprzestrzenia.
FARYON: Cherry mówi, że zwiększenie spowodowane
jest także zmniejszoną odpornością.
Odporność na krztusiec nie jest dożywotnia,
nawet jeśli jesteśmy zaszczepieni
czy rozwinęliśmy naturalną odporność na tę chorobę.
Większość ekspertów zgadza się, że zmniejszona odporność
przyczynia się do wybuchów krztuśca na całym świecie.
Nie zgadzają się co do jednego: kiedy układ odpornościowy szwankuje?
Dr Mooi wierzy, że nowe szczepy kokluszu powodują,
że odporność jest gorsza niż w przeszłości.
Opublikował swoje spostrzeżenia
w wielu magazynach m.in. dla Centrum Kontroli Chorób Zakaźnych.
MOOI: Kiedy układ odpornościowy jest osłabiony zdarza się,
że bakteria nie zostaje przez niego rozpoznana.
Po drugie, nawet jeśli jest odpowiedź immunologiczna,
Po drugie, nawet jeśli jest odpowiedz immunologiczna,
toksyny ją opóźnią.
Można powiedzieć, że te dwie rzeczy zmniejszają
czas ochronnego działania szczepionki.
FARYON: Holendrzy nauczyli się czegoś więcej
od epidemii z 1996.
W tamtym czasie było bardzo mało próbek bakterii,
która wywoływała chorobę.
W laboratorium Mooi'a zaczęto prosić lekarzy
o przesyłanie próbek z pozytywnym kokluszem.
Jego laboratorium posiada teraz 3 000 próbek.
W Kaliforni zebrano tylko 29 z ponad 7 000 przypadków
wykrytych w tym stanie.
W czasie czteromiesięcznych badań KPBS i Watchdog
stwierdzono, że dane stanowe i z CDC
były często daleko za danymi okręgowymi
i niespójne.
Kiedy w okręgu San Diego
zarejestrowano większą ilość zachorowań na krztuśca,
informacje stanowe widniały jako nieznane.
Pomimo protokołów stanowych z wypadkami choroby
badania KPBS i Watchdog dowiodły, że niektóre okręgi
nie śledzą ich bądź nie śpieszą się z ich przekazaniem HORTON:
Postrzega się, że im większa liczba tym lepiej,
wyrażę się jasno, nie potrzebujemy sprawozdań
z każdego wykrytego przypadku
by ocenić sytuację czy podjąć ważną decyzję
o tym co się dzieje.
FARYON: CDC w Atlancie odrzuciła nasze prośby o wywiad.
W odpowiedzi napisano, że "trudno jest
oddzielić wszystkie czynniki" zwiększające zachorowania,
ale wymienili "większą zakaźność,
lepsze rozpoznanie,
i potwierdzenie laboratoryjne".
Zaptytaliśmy także czy nowy bardziej zakaźny szczep
mógłby zwiększyć wybuchy.
Odpowiedź CDC: "Dostępne dane nie sugerują
żeby ptxP3 był bardziej złośliwy,
albo żeby liczba raportów związana była tylko
z pojawieniem się ptxP3.
Dalej pracujemy nad tymi oraz innymi możliwymi
przyczynami zwiększenia wypadków choroby od lat 80."
CDC wysłało nam badania ich własnych naukowców.
Badali dzieci od 6 miesięcy do 5 lat.
Odkryli, że szczepionka jest skuteczna w ponad 90 procentach.
Obserwowali dane od 1998 do 2001 roku.
Nie było informacji o szczepach krztuśca.
SINGING: Czy wiesz przypadkiem co to T-dap?
To specjalna szcepionka, nie tylko dla dzieci.
FARYON: Sanofi Pasteur, jedna z firm
robiących szczepionki na szeroką skalę w USA,
sponsorowała ten konkurs śpiewu na początku roku.
SINGING: Krztusiec powoduje, że dziś powinieneś zawałać lekarza.
FARYON: To było ćwiczenie z PR
aby ludzie dowiedzieli się o wirusie i o szczepionce.
Gdzie leży granica między dobrym PR
a manipulacją polityki służby zdrowia?
SINGING: Strzel sobie szczepionkę i zaduś kolkusz.
FARYON: W szczególności gdy polityka służby zdrowia może
zwiększyć popyt na szczepionkę.
Od 2007, kalifornijski departament zdrowia
wydał ponad 200 milonów dolarów
na szczepionki dla chorych albo nieubezpieczonych dzieci.
Liczba ta będzie rosła.
We wrześniu, przeszło prawo stanowe
o potrzebie ponownych szczepień wśród uczniów,
szósta dawka przed pójściem do szkoły średniej.
To może być przykład tego co dobre dla interesów,
dobre dla zdrowia publicznego.
Jak wielki wpływ przemysł farmaceutyczny
wywarł na politykę zdrowotną?
Sanofi Pasteur założył i ufundował
The Global Pertussis Initiative.
Jest to grupa lekarzy z całego świata.
GPI założono 10 lat temu
by badać powrót krztuśca i uzyskać kontrolę nad chorobą.
Ponad połowa członków to
pracownicy firm farmaceutycznych
bądz badacze stypendyści.
Urzędnicy z całego kraju, w tym ci z Kaliforni
i CDC założyli the Global Pertussius Initiative,
kiedy planowali politykę szczepionek.
Dr James Cherry jest członkiem inicjatywy.
On także uzyskał pieniądze na badania i przemówienia
od producentów szczepionek.
W tym samym czasie był w komitecie rządowym
ustalając politykę i skuteczność szczepionki.
FARYON: Cynik powiedziałby, że w środowisku
ekspertów jak GPI, którzy po pierwsze pracują
na rzecz firmy farmaceutycznej
produkującej szczepionki
będzie trudniej stwierdzić, że należy zrobić nową szczepionkę
zamiast używać starej.
Co im powiedzieć?
CHERRY: Nie sądzę, żeby była to prawda.
Mówiliśmy o nowych szczepionkach.
Trudności z nową szczepionką związane są z kosztami
i trudnościami testowania jej zgodnie z wymogami FDA.
Jeśli któryś z głównych producentów miałby
dobre warunki, na pewno by się tym zajęli.
MOOI: Są trzy różne rodzaje szczepów.
FARYON: Dr Mooi krytykuje Inicjatywę Krztusiec.
MOOI: Wielce rozczarowało mnie, że całkowicie
i sądzę, żę świadomie zignorowali przystosowanie patogenu.
Kilka lat temu obchodziliśmy
setną rocznicę śmierci Darwina, to nie tak dawno,
dziwię się więc, że ewolucja i przystosowanie patogenu
zostało całkowicie zignorowane przez tą grupę.
To niedobre dla nauki i dla zdrowia publicznego.
FARYON: Sanofi Pasteur złożył oświadczenie do
do KPBS i Instytutu Watchdog.
Oświadczają w nim, że pieniądze dla GPI łączą światowe autorytety
co przynosi korzyści całemu społeczeństwu.
Firma oświadcza także, że "w chwili obecnej,
brak jest dowodów na nieskuteczność szczepionki".
Dr Dean Sidelinger był jednym z pierwszych urzędników
który wiedział, że zaszczepieni zapadali na chorobę.
Powiedział, że był zaskoczony, ale w końcu
bieżąca szczepionka nadal najlepiej chroni przed chorobą.
SIDELINGER: Ona znacznie zmniejsza
przypadki krztuśca, teraz jes znacząco mniejsza
liczba zachorowań niż przed użyciem tej szczepionki.
Nie chcemy zadowalać ludzi ani mówić im
że nie chcemy tej szczepionki bo widzieliśmy wiele przypadków
wśród zaszczepionych.
FARYON: Sidelinger mówi, że byłoby więcej zachorowań
jeśli nie byłoby szczepień.
Dr Mooi zgadza się z nim.
Jest zdania, że służba publiczna powinna wspierać
cocooning, szczepienia w środowisku noworodków.
Ale na dłuższą metę potrzebujemy lepszej szczepionki.
Mały Matthew spędził cztery dni w szpitalu
i ostatecznie został wypuszczony.
Dzisiaj ma co 2-miesięczna rutynową kontrolę.
LEKARZ: To był pech, że miał następujące po sobie dwie choroby,
teraz musi budować swój system odpornościowy.
FARYON: Pomimo gęstego kataru, Matthew ma się dobrze.
DCOTOR: Jak wiesz szczepionka nie jest
tak skuteczna, jak byśmy tego chcieli.
To powoduje tyle przypadków choroby.
Z Matthew, w szczególności, było tak, że jego własny układ odpornościowy zaczął się
od choroby, oznacza to, że zadziałał jak
detonator, który będzie chronił go dalej.
Pozostaje pytani ile tak będzie działał.
MARLON: Chciałbym powiedzieć rodzicom jedną rzecz...
uważajcie na swoje dzieci...
po prostu bądźcie...
zainteresowani.
Na początku uważaliśmy, że byliśmy chronieni.
I cieszę się że zaniepokoilśmy się.
FARYON: Ponieważ KPBS i Instytut Watchdog rozpoczęli swoje
dochodzenie, służba zdrowia, CDC
i naukowcy UCLA, włączając Dr James Cherry,
rozpoczęli nowe badania w celu ustalenia czy nowy szczep
krztuśca wnosi wkład w wybuch kokluszu.
Aby dowiedzieć się o tym więcej, poznać więcej danych
z naszego dochodzenia zajrzyj na strony kpbs.org/whoopingcough
i watchdoginstitute.org.
To byla Joanne Faryon, dla KPBS, Instytutu Watchdog
i radia Netherlands Worldwide.
Dziękuję za uwagę.