1
00:00:07,293 --> 00:00:11,370
Il y a plus de 3000 ans, 
une fleur a commencé à apparaître

2
00:00:11,370 --> 00:00:15,200
dans les remèdes des textes 
médicaux de l'Égypte ancienne.

3
00:00:15,200 --> 00:00:17,780
De l'autre côté de la Méditerranée,
les anciens Minoens

4
00:00:17,780 --> 00:00:19,890
ont probablement trouvé
des moyens d'utiliser

5
00:00:19,890 --> 00:00:21,800
la même plante pour ses propriétés.

6
00:00:21,800 --> 00:00:25,225
Les deux civilisations antiques
avaient mis le doigt sur quelque chose :

7
00:00:25,225 --> 00:00:28,370
L'opium,
un extrait du pavot en question,

8
00:00:28,370 --> 00:00:32,240
peut à la fois induire le plaisir 
et réduire la douleur.

9
00:00:32,240 --> 00:00:35,078
Bien que l'opium soit
toujours utilisé depuis,

10
00:00:35,078 --> 00:00:39,293
ce n'est qu'au 19e siècle
qu'un de ses composés chimiques,


11
00:00:39,293 --> 00:00:44,083
la morphine, a été identifié 
et isolé pour un usage médical.

12
00:00:44,083 --> 00:00:46,657
La morphine, la codéine
et d'autres substances

13
00:00:46,657 --> 00:00:49,927
fabriquées directement à partir du pavot
sont appelées opiacés.

14
00:00:50,185 --> 00:00:55,386
Au 20e siècle les sociétés
pharmaceutiques ont créé

15
00:00:55,386 --> 00:00:57,126
plusieurs substances synthétiques
semblables à ces opiacés,

16
00:00:57,126 --> 00:01:02,060
notamment l'héroïne, l'hydrocodone, 
l'oxycodone et le fentanyl.

17
00:01:02,060 --> 00:01:04,820
Qu'ils soient synthétiques 
ou dérivés de l'opium,

18
00:01:04,820 --> 00:01:08,581
ces composés sont 
collectivement appelés opioïdes.

19
00:01:08,581 --> 00:01:12,911
Les opioïdes synthétiques ou naturels,
légaux ou illicites,

20
00:01:12,911 --> 00:01:17,548
sont des antalgiques très efficaces,
mais ils sont aussi très addictifs.

21
00:01:17,548 --> 00:01:19,548
Dans les années 80 et 90,

22
00:01:19,548 --> 00:01:22,404
les compagnies pharmaceutiques
ont commencé à commercialiser

23
00:01:22,404 --> 00:01:24,711
agressivement des antalgiques opioïdes,

24
00:01:24,711 --> 00:01:27,406
minimisant activement
leur potentiel d'addiction

25
00:01:27,406 --> 00:01:30,311
à la fois auprès de la communauté
médicale et du public.

26
00:01:30,311 --> 00:01:34,101
Le nombre de prescriptions
d'antalgiques opiacés a explosé,

27
00:01:34,101 --> 00:01:37,057
tout comme les cas 
d'addiction aux opioïdes,

28
00:01:37,057 --> 00:01:40,243
commençant une crise 
qui continue aujourd'hui.

29
00:01:40,243 --> 00:01:43,223
Pour comprendre pourquoi 
les opioïdes sont si addictifs,

30
00:01:43,223 --> 00:01:46,928
il est utile de retracer comment 
ces médicaments affectent le corps humain

31
00:01:46,928 --> 00:01:48,048
dès la première dose,

32
00:01:48,048 --> 00:01:50,960
par leur usage répété, 
jusqu'à ce qu'il se passe

33
00:01:50,960 --> 00:01:53,111
lorsque l'utilisation à long terme cesse.

34
00:01:53,111 --> 00:01:55,911
Chacun de ces médicaments 
a une chimie un peu différente,

35
00:01:55,911 --> 00:01:59,252
mais tous affectent 
le système opioïde du corps

36
00:01:59,252 --> 00:02:02,824
en se liant à leurs récepteurs opioïdes
du cerveau.

37
00:02:02,824 --> 00:02:06,175
Les endorphines du corps 
tempèrent les signaux de douleur

38
00:02:06,175 --> 00:02:07,645
en se liant à ces récepteurs,

39
00:02:07,645 --> 00:02:12,226
et les opioïdes se lient beaucoup 
plus fortement, pendant plus longtemps.

40
00:02:12,226 --> 00:02:15,188
Les opioïdes peuvent gérer une douleur

41
00:02:15,188 --> 00:02:17,478
beaucoup plus sévère
mieux que les endorphines.

42
00:02:17,478 --> 00:02:20,607
Les récepteurs opioïdes 
influencent également tout,

43
00:02:20,607 --> 00:02:22,940
de l'humeur 
aux fonctions corporelles normales.

44
00:02:22,940 --> 00:02:27,050
Avec ces fonctions, aussi, la force 
de liaison et la durabilité des opioïdes

45
00:02:27,050 --> 00:02:30,250
signifient que leurs effets 
sont plus marqués et plus répandus

46
00:02:30,250 --> 00:02:34,070
que ceux des molécules 
de signalisation naturelles du corps.

47
00:02:34,070 --> 00:02:36,745
Lorsqu'un médicament 
se lie aux récepteurs opioïdes,

48
00:02:36,745 --> 00:02:38,825
il déclenche la libération de dopamine,

49
00:02:38,825 --> 00:02:42,265
qui est liée aux sensations
de plaisir et peut être responsable

50
00:02:42,265 --> 00:02:46,630
du sentiment d'euphorie qui caractérise 
une défonce aux opioïdes.

51
00:02:46,630 --> 00:02:50,745
En même temps, les opioïdes suppriment 
la libération de noradrénaline,

52
00:02:50,745 --> 00:02:56,590
qui influence l'éveil, la respiration,
la digestion et la pression sanguine.

53
00:02:56,590 --> 00:03:00,113
Une dose thérapeutique diminue 
suffisamment la noradrénaline

54
00:03:00,113 --> 00:03:03,366
pour causer des effets secondaires 
comme la constipation.

55
00:03:03,366 --> 00:03:06,824
Avec les fortes doses d'opioïdes, 
les rythmes cardiaque et respiratoire

56
00:03:06,824 --> 00:03:09,184
s'abaissent à des niveaux dangereux,

57
00:03:09,184 --> 00:03:11,964
entraînant une perte de conscience 
et même la mort.

58
00:03:13,684 --> 00:03:18,038
Avec le temps, le corps commence 
à développer une tolérance aux opioïdes.

59
00:03:18,038 --> 00:03:21,167
Il peut diminuer son nombre 
de récepteurs opioïdes,

60
00:03:21,167 --> 00:03:24,103
ou les récepteurs peuvent 
devenir moins réactifs.

61
00:03:24,103 --> 00:03:26,782
Pour vivre la même libération de dopamine

62
00:03:26,782 --> 00:03:29,031
et les effets de l’humeur induits
comme avant,

63
00:03:29,031 --> 00:03:32,381
les gens doivent prendre des doses 
de plus en plus grandes :

64
00:03:32,381 --> 00:03:36,143
un cycle menant à la dépendance physique 
et à l'addiction.

65
00:03:36,143 --> 00:03:39,663
Comme les gens prennent plus d'opioïdes 
pour compenser la tolérance,

66
00:03:39,663 --> 00:03:42,763
les niveaux de noradrénaline 
deviennent de plus en plus bas,

67
00:03:42,763 --> 00:03:46,533
à un point qui pourrait avoir un impact
sur les fonctions corporelles de base.

68
00:03:46,533 --> 00:03:50,844
Le corps compense en augmentant 
son nombre de récepteurs de noradrénaline

69
00:03:50,844 --> 00:03:54,604
pour pouvoir détecter des quantités 
beaucoup plus petites de noradrénaline.

70
00:03:54,604 --> 00:03:57,213
Cette sensibilité accrue 
à la noradrénaline

71
00:03:57,213 --> 00:03:59,956
permet au corps de continuer 
à fonctionner normalement :

72
00:03:59,956 --> 00:04:05,122
en fait il devient tributaire des opioïdes
pour maintenir le nouvel équilibre.

73
00:04:05,122 --> 00:04:08,587
Lorsque la personne physiquement 
dépendante aux opioïdes

74
00:04:08,587 --> 00:04:10,454
cesse d'un coup de les prendre,

75
00:04:10,454 --> 00:04:12,524
cet équilibre est perturbé.

76
00:04:12,524 --> 00:04:14,589
Les taux de noradrénaline 
peuvent augmenter

77
00:04:14,589 --> 00:04:17,378
dans la journée qui suit l'arrêt 
l'utilisation d'opioïdes.

78
00:04:17,378 --> 00:04:19,531
Mais le corps prend longtemps
à se débarrasser

79
00:04:19,531 --> 00:04:22,928
de tous les récepteurs de noradrénaline 
supplémentaires qu’il a créés.

80
00:04:22,928 --> 00:04:24,848
Il y a donc une période de temps

81
00:04:24,848 --> 00:04:28,078
où le corps est trop sensible 
à la noradrénaline.

82
00:04:28,078 --> 00:04:31,338
Cette hypersensibilité provoque 
des symptômes de sevrage,

83
00:04:31,338 --> 00:04:33,528
notamment des douleurs musculaires,
gastriques,

84
00:04:33,528 --> 00:04:35,368
de la fièvre et des vomissements.

85
00:04:35,368 --> 00:04:39,999
Même temporaire, le sevrage des opioïdes 
peut être incroyablement invalidant.

86
00:04:39,999 --> 00:04:43,799
Dans les cas graves, une personne 
en manque peut être violemment malade

87
00:04:43,799 --> 00:04:46,688
pendant des jours, voire des semaines.

88
00:04:46,688 --> 00:04:50,708
Les personnes dépendantes aux opioïdes
n'utilisent plus forcément les médicaments

89
00:04:50,708 --> 00:04:54,328
pour se droguer, 
mais plutôt pour éviter d'être malades.

90
00:04:54,328 --> 00:04:58,148
Beaucoup risquent de perdre des salaires 
ou même des emplois pendant le sevrage

91
00:04:58,148 --> 00:05:02,208
ou peuvent n'avoir personne 
pour s'occuper d'eux pendant ce temps.

92
00:05:02,208 --> 00:05:05,123
Si quelqu'un recommence 
à utiliser des opioïdes plus tard,

93
00:05:05,123 --> 00:05:08,258
il peut être particulièrement 
à risque de surdosage,

94
00:05:08,258 --> 00:05:12,258
car ce qui aurait été une dose standard 
alors que leur tolérance était élevée,

95
00:05:12,258 --> 00:05:14,448
peut maintenant être mortel.

96
00:05:14,448 --> 00:05:18,368
Depuis 1980, les morts accidentelles
par surdose d'opioïdes

97
00:05:18,368 --> 00:05:21,388
ont connu une croissance 
exponentielle aux États-Unis,

98
00:05:21,388 --> 00:05:25,368
et les addictions aux opioïdes
ont également explosé dans le monde.

99
00:05:25,368 --> 00:05:29,529
Les prescriptions d'antalgiques opioïdes
sont de plus en plus réglementées,

100
00:05:29,529 --> 00:05:32,899
mais les cas de surdose et d'addiction 
continuent d'augmenter,

101
00:05:32,899 --> 00:05:35,639
en particulier chez les plus jeunes.

102
00:05:35,639 --> 00:05:38,724
Beaucoup des premiers drogués
étaient des personnes d’âge moyen

103
00:05:38,724 --> 00:05:40,209
qui sont devenues dépendantes

104
00:05:40,209 --> 00:05:42,209
aux analgésiques
qu’on leur avait prescrits

105
00:05:42,209 --> 00:05:45,619
ou reçus d’amis et de membres 
de la famille ayant des prescriptions.

106
00:05:45,619 --> 00:05:48,278
Aujourd'hui, les jeunes découvrent souvent

107
00:05:48,278 --> 00:05:50,997
les médicaments à base d'opiacées
de cette façon

108
00:05:50,997 --> 00:05:54,856
mais passent à l’héroïne ou à des opiacés
synthétiques illicites

109
00:05:54,856 --> 00:05:58,094
qui sont moins chers
et plus faciles à trouver.

110
00:05:58,094 --> 00:06:00,949
Sans resserrer la réglementation
d'analgésiques opioïdes,

111
00:06:00,949 --> 00:06:02,710
que pouvons-nous faire pour inverser

112
00:06:02,710 --> 00:06:05,540
l'augmentation d'addictions
et de surdoses ?

113
00:06:05,540 --> 00:06:10,425
Un médicament appelé naloxone est déjà 
notre meilleure défense contre la surdose.

114
00:06:10,425 --> 00:06:15,101
Le naloxone se lie aux récepteurs opioïdes
mais ne les active pas.

115
00:06:15,101 --> 00:06:18,151
Il empêche d'autres opioïdes 
de se lier aux récepteurs

116
00:06:18,151 --> 00:06:22,839
et les élimine même des récepteurs 
pour inverser une surdose.

117
00:06:22,839 --> 00:06:26,109
L'addiction aux opioïdes
est rarement une maladie seule :

118
00:06:26,109 --> 00:06:29,246
les gens dépendants des opioïdes
souvent sont aussi aux prises

119
00:06:29,246 --> 00:06:30,936
avec une maladie mentale.

120
00:06:30,936 --> 00:06:34,405
Il existe des programmes pour patients
hospitalisés et ambulatoires

121
00:06:34,405 --> 00:06:38,266
qui combinent des médicaments,
des services de santé et la psychotérapie.

122
00:06:38,266 --> 00:06:41,026
Mais bon nombre de ces programmes 
sont très coûteux,

123
00:06:41,026 --> 00:06:44,277
et les options plus abordables 
ont de longues listes d'attente.

124
00:06:44,277 --> 00:06:48,667
Ils nécessitent aussi souvent 
une désintoxication complète des opioïdes

125
00:06:48,667 --> 00:06:50,927
avant de commencer le traitement.

126
00:06:50,927 --> 00:06:55,167
La période de sevrage et le séjour 
de plusieurs mois dans un établissement

127
00:06:55,167 --> 00:06:58,619
peuvent être impossibles pour des gens
qui risquent de perdre leur emploi

128
00:06:58,619 --> 00:07:00,752
et leur logement dans ce délai.

129
00:07:00,752 --> 00:07:04,732
Les programmes d'entretien aux opioïdes 
visent à surmonter certains obstacles,

130
00:07:04,732 --> 00:07:08,022
et à éliminer l'abus d'opioïdes 
en utilisant une combinaison

131
00:07:08,022 --> 00:07:10,987
de médicaments 
et de thérapie comportementale.

132
00:07:10,987 --> 00:07:14,257
Ces programmes évitent les symptômes 
de sevrage avec des drogues

133
00:07:14,257 --> 00:07:18,407
qui se lient aux récepteurs opioïdes, 
mais qui n'ont pas les effets psychoactifs

134
00:07:18,407 --> 00:07:23,552
des analgésiques, de l'héroïne 
et d'autres opioïdes couramment utilisés.

135
00:07:23,552 --> 00:07:25,362
La méthadone et la buprénorphine

136
00:07:25,362 --> 00:07:28,171
sont les principaux médicaments
de substitution aux opioïdes

137
00:07:28,171 --> 00:07:30,457
disponibles aujourd'hui,
mais pour les prescrire,

138
00:07:30,457 --> 00:07:32,557
le médecin a besoin
d'une dérogation spéciale

139
00:07:32,557 --> 00:07:35,211
même si aucune formation particulière 
ou certification

140
00:07:35,211 --> 00:07:38,001
n'est requise pour prescrire 
des analgésiques opioïdes.

141
00:07:38,001 --> 00:07:40,201
La buprénorphine peut être si rare

142
00:07:40,201 --> 00:07:43,481
qu'il y a même un marché noir 
en plein expansion.

143
00:07:43,481 --> 00:07:46,621
Il reste beaucoup à faire 
pour traiter l'addiction aux opioïdes,

144
00:07:46,621 --> 00:07:50,581
mais il y a d’excellentes ressources 
pour comprendre les options de traitement.

145
00:07:50,581 --> 00:07:55,390
Si vous ou une connaissance
a du mal avec opioïdes aux États-Unis,

146
00:07:55,390 --> 00:07:57,730
le Département de la santé
et des services sociaux

147
00:07:57,730 --> 00:08:02,446
offre un service d'assistance 
téléphonique : 800-662-4357

148
00:08:02,446 --> 00:08:06,696
et une base de données de plus de 14 000 
établissements pour toxicomanes

149
00:08:06,696 --> 00:08:12,476
aux États-Unis : www.hhs.gov/opioids