WEBVTT

00:00:07.293 --> 00:00:11.370
Il y a plus de 3000 ans, 
une fleur a commencé à apparaître

00:00:11.370 --> 00:00:15.200
dans les remèdes des textes 
médicaux de l'Égypte ancienne.

00:00:15.200 --> 00:00:17.780
De l'autre côté de la Méditerranée,
les anciens Minoens

00:00:17.780 --> 00:00:19.890
ont probablement trouvé
des moyens d'utiliser

00:00:19.890 --> 00:00:21.800
la même plante pour ses propriétés.

00:00:21.800 --> 00:00:25.225
Les deux civilisations antiques
avaient mis le doigt sur quelque chose :

00:00:25.225 --> 00:00:28.370
L'opium,
un extrait du pavot en question,

00:00:28.370 --> 00:00:32.240
peut à la fois induire le plaisir 
et réduire la douleur.

NOTE Paragraph

00:00:32.240 --> 00:00:35.078
Bien que l'opium soit
toujours utilisé depuis,

00:00:35.078 --> 00:00:39.293
ce n'est qu'au 19e siècle
qu'un de ses composés chimiques,


00:00:39.293 --> 00:00:44.083
la morphine, a été identifié 
et isolé pour un usage médical.

00:00:44.083 --> 00:00:46.657
La morphine, la codéine
et d'autres substances

00:00:46.657 --> 00:00:49.927
fabriquées directement à partir du pavot
sont appelées opiacés.

00:00:50.185 --> 00:00:55.386
Au 20e siècle les sociétés
pharmaceutiques ont créé

00:00:55.386 --> 00:00:57.126
plusieurs substances synthétiques
semblables à ces opiacés,

00:00:57.126 --> 00:01:02.060
notamment l'héroïne, l'hydrocodone, 
l'oxycodone et le fentanyl.

00:01:02.060 --> 00:01:04.820
Qu'ils soient synthétiques 
ou dérivés de l'opium,

00:01:04.820 --> 00:01:08.581
ces composés sont 
collectivement appelés opioïdes.

00:01:08.581 --> 00:01:12.911
Les opioïdes synthétiques ou naturels,
légaux ou illicites,

00:01:12.911 --> 00:01:17.548
sont des antalgiques très efficaces,
mais ils sont aussi très addictifs.

00:01:17.548 --> 00:01:19.548
Dans les années 80 et 90,

00:01:19.548 --> 00:01:22.404
les compagnies pharmaceutiques
ont commencé à commercialiser

00:01:22.404 --> 00:01:24.711
agressivement des antalgiques opioïdes,

00:01:24.711 --> 00:01:27.406
minimisant activement
leur potentiel d'addiction

00:01:27.406 --> 00:01:30.311
à la fois auprès de la communauté
médicale et du public.

00:01:30.311 --> 00:01:34.101
Le nombre de prescriptions
d'antalgiques opiacés a explosé,

00:01:34.101 --> 00:01:37.057
tout comme les cas 
d'addiction aux opioïdes,

00:01:37.057 --> 00:01:40.243
commençant une crise 
qui continue aujourd'hui.

NOTE Paragraph

00:01:40.243 --> 00:01:43.223
Pour comprendre pourquoi 
les opioïdes sont si addictifs,

00:01:43.223 --> 00:01:46.928
il est utile de retracer comment 
ces médicaments affectent le corps humain

00:01:46.928 --> 00:01:48.048
dès la première dose,

00:01:48.048 --> 00:01:50.960
par leur usage répété, 
jusqu'à ce qu'il se passe

00:01:50.960 --> 00:01:53.111
lorsque l'utilisation à long terme cesse.

NOTE Paragraph

00:01:53.111 --> 00:01:55.911
Chacun de ces médicaments 
a une chimie un peu différente,

00:01:55.911 --> 00:01:59.252
mais tous affectent 
le système opioïde du corps

00:01:59.252 --> 00:02:02.824
en se liant à leurs récepteurs opioïdes
du cerveau.

00:02:02.824 --> 00:02:06.175
Les endorphines du corps 
tempèrent les signaux de douleur

00:02:06.175 --> 00:02:07.645
en se liant à ces récepteurs,

00:02:07.645 --> 00:02:12.226
et les opioïdes se lient beaucoup 
plus fortement, pendant plus longtemps.

00:02:12.226 --> 00:02:15.188
Les opioïdes peuvent gérer une douleur

00:02:15.188 --> 00:02:17.478
beaucoup plus sévère
mieux que les endorphines.

NOTE Paragraph

00:02:17.478 --> 00:02:20.607
Les récepteurs opioïdes 
influencent également tout,

00:02:20.607 --> 00:02:22.940
de l'humeur 
aux fonctions corporelles normales.

00:02:22.940 --> 00:02:27.050
Avec ces fonctions, aussi, la force 
de liaison et la durabilité des opioïdes

00:02:27.050 --> 00:02:30.250
signifient que leurs effets 
sont plus marqués et plus répandus

00:02:30.250 --> 00:02:34.070
que ceux des molécules 
de signalisation naturelles du corps.

NOTE Paragraph

00:02:34.070 --> 00:02:36.745
Lorsqu'un médicament 
se lie aux récepteurs opioïdes,

00:02:36.745 --> 00:02:38.825
il déclenche la libération de dopamine,

00:02:38.825 --> 00:02:42.265
qui est liée aux sensations
de plaisir et peut être responsable

NOTE Paragraph

00:02:42.265 --> 00:02:46.630
du sentiment d'euphorie qui caractérise 
une défonce aux opioïdes.

00:02:46.630 --> 00:02:50.745
En même temps, les opioïdes suppriment 
la libération de noradrénaline,

00:02:50.745 --> 00:02:56.590
qui influence l'éveil, la respiration,
la digestion et la pression sanguine.

00:02:56.590 --> 00:03:00.113
Une dose thérapeutique diminue 
suffisamment la noradrénaline

00:03:00.113 --> 00:03:03.366
pour causer des effets secondaires 
comme la constipation.

00:03:03.366 --> 00:03:06.824
Avec les fortes doses d'opioïdes, 
les rythmes cardiaque et respiratoire

00:03:06.824 --> 00:03:09.184
s'abaissent à des niveaux dangereux,

00:03:09.184 --> 00:03:11.964
entraînant une perte de conscience 
et même la mort.

NOTE Paragraph

00:03:13.684 --> 00:03:18.038
Avec le temps, le corps commence 
à développer une tolérance aux opioïdes.

00:03:18.038 --> 00:03:21.167
Il peut diminuer son nombre 
de récepteurs opioïdes,

00:03:21.167 --> 00:03:24.103
ou les récepteurs peuvent 
devenir moins réactifs.

00:03:24.103 --> 00:03:26.782
Pour vivre la même libération de dopamine

00:03:26.782 --> 00:03:29.031
et les effets de l’humeur induits
comme avant,

00:03:29.031 --> 00:03:32.381
les gens doivent prendre des doses 
de plus en plus grandes :

00:03:32.381 --> 00:03:36.143
un cycle menant à la dépendance physique 
et à l'addiction.

NOTE Paragraph

00:03:36.143 --> 00:03:39.663
Comme les gens prennent plus d'opioïdes 
pour compenser la tolérance,

00:03:39.663 --> 00:03:42.763
les niveaux de noradrénaline 
deviennent de plus en plus bas,

00:03:42.763 --> 00:03:46.533
à un point qui pourrait avoir un impact
sur les fonctions corporelles de base.

00:03:46.533 --> 00:03:50.844
Le corps compense en augmentant 
son nombre de récepteurs de noradrénaline

00:03:50.844 --> 00:03:54.604
pour pouvoir détecter des quantités 
beaucoup plus petites de noradrénaline.

00:03:54.604 --> 00:03:57.213
Cette sensibilité accrue 
à la noradrénaline

00:03:57.213 --> 00:03:59.956
permet au corps de continuer 
à fonctionner normalement :

00:03:59.956 --> 00:04:05.122
en fait il devient tributaire des opioïdes
pour maintenir le nouvel équilibre.

NOTE Paragraph

00:04:05.122 --> 00:04:08.587
Lorsque la personne physiquement 
dépendante aux opioïdes

00:04:08.587 --> 00:04:10.454
cesse d'un coup de les prendre,

00:04:10.454 --> 00:04:12.524
cet équilibre est perturbé.

00:04:12.524 --> 00:04:14.589
Les taux de noradrénaline 
peuvent augmenter

00:04:14.589 --> 00:04:17.378
dans la journée qui suit l'arrêt 
l'utilisation d'opioïdes.

00:04:17.378 --> 00:04:19.531
Mais le corps prend longtemps
à se débarrasser

00:04:19.531 --> 00:04:22.928
de tous les récepteurs de noradrénaline 
supplémentaires qu’il a créés.

00:04:22.928 --> 00:04:24.848
Il y a donc une période de temps

00:04:24.848 --> 00:04:28.078
où le corps est trop sensible 
à la noradrénaline.

00:04:28.078 --> 00:04:31.338
Cette hypersensibilité provoque 
des symptômes de sevrage,

00:04:31.338 --> 00:04:33.528
notamment des douleurs musculaires,
gastriques,

00:04:33.528 --> 00:04:35.368
de la fièvre et des vomissements.

NOTE Paragraph

00:04:35.368 --> 00:04:39.999
Même temporaire, le sevrage des opioïdes 
peut être incroyablement invalidant.

00:04:39.999 --> 00:04:43.799
Dans les cas graves, une personne 
en manque peut être violemment malade

00:04:43.799 --> 00:04:46.688
pendant des jours, voire des semaines.

00:04:46.688 --> 00:04:50.708
Les personnes dépendantes aux opioïdes
n'utilisent plus forcément les médicaments

00:04:50.708 --> 00:04:54.328
pour se droguer, 
mais plutôt pour éviter d'être malades.

00:04:54.328 --> 00:04:58.148
Beaucoup risquent de perdre des salaires 
ou même des emplois pendant le sevrage

00:04:58.148 --> 00:05:02.208
ou peuvent n'avoir personne 
pour s'occuper d'eux pendant ce temps.

00:05:02.208 --> 00:05:05.123
Si quelqu'un recommence 
à utiliser des opioïdes plus tard,

00:05:05.123 --> 00:05:08.258
il peut être particulièrement 
à risque de surdosage,

00:05:08.258 --> 00:05:12.258
car ce qui aurait été une dose standard 
alors que leur tolérance était élevée,

00:05:12.258 --> 00:05:14.448
peut maintenant être mortel.

NOTE Paragraph

00:05:14.448 --> 00:05:18.368
Depuis 1980, les morts accidentelles
par surdose d'opioïdes

00:05:18.368 --> 00:05:21.388
ont connu une croissance 
exponentielle aux États-Unis,

00:05:21.388 --> 00:05:25.368
et les addictions aux opioïdes
ont également explosé dans le monde.

00:05:25.368 --> 00:05:29.529
Les prescriptions d'antalgiques opioïdes
sont de plus en plus réglementées,

00:05:29.529 --> 00:05:32.899
mais les cas de surdose et d'addiction 
continuent d'augmenter,

00:05:32.899 --> 00:05:35.639
en particulier chez les plus jeunes.

00:05:35.639 --> 00:05:38.724
Beaucoup des premiers drogués
étaient des personnes d’âge moyen

00:05:38.724 --> 00:05:40.209
qui sont devenues dépendantes

00:05:40.209 --> 00:05:42.209
aux analgésiques
qu’on leur avait prescrits

00:05:42.209 --> 00:05:45.619
ou reçus d’amis et de membres 
de la famille ayant des prescriptions.

00:05:45.619 --> 00:05:48.278
Aujourd'hui, les jeunes découvrent souvent

00:05:48.278 --> 00:05:50.997
les médicaments à base d'opiacées
de cette façon

00:05:50.997 --> 00:05:54.856
mais passent à l’héroïne ou à des opiacés
synthétiques illicites

00:05:54.856 --> 00:05:58.094
qui sont moins chers
et plus faciles à trouver.

00:05:58.094 --> 00:06:00.949
Sans resserrer la réglementation
d'analgésiques opioïdes,

00:06:00.949 --> 00:06:02.710
que pouvons-nous faire pour inverser

00:06:02.710 --> 00:06:05.540
l'augmentation d'addictions
et de surdoses ?

NOTE Paragraph

00:06:05.540 --> 00:06:10.425
Un médicament appelé naloxone est déjà 
notre meilleure défense contre la surdose.

00:06:10.425 --> 00:06:15.101
Le naloxone se lie aux récepteurs opioïdes
mais ne les active pas.

00:06:15.101 --> 00:06:18.151
Il empêche d'autres opioïdes 
de se lier aux récepteurs

00:06:18.151 --> 00:06:22.839
et les élimine même des récepteurs 
pour inverser une surdose.

00:06:22.839 --> 00:06:26.109
L'addiction aux opioïdes
est rarement une maladie seule :

00:06:26.109 --> 00:06:29.246
les gens dépendants des opioïdes
souvent sont aussi aux prises

00:06:29.246 --> 00:06:30.936
avec une maladie mentale.

00:06:30.936 --> 00:06:34.405
Il existe des programmes pour patients
hospitalisés et ambulatoires

00:06:34.405 --> 00:06:38.266
qui combinent des médicaments,
des services de santé et la psychotérapie.

NOTE Paragraph

00:06:38.266 --> 00:06:41.026
Mais bon nombre de ces programmes 
sont très coûteux,

00:06:41.026 --> 00:06:44.277
et les options plus abordables 
ont de longues listes d'attente.

00:06:44.277 --> 00:06:48.667
Ils nécessitent aussi souvent 
une désintoxication complète des opioïdes

00:06:48.667 --> 00:06:50.927
avant de commencer le traitement.

00:06:50.927 --> 00:06:55.167
La période de sevrage et le séjour 
de plusieurs mois dans un établissement

00:06:55.167 --> 00:06:58.619
peuvent être impossibles pour des gens
qui risquent de perdre leur emploi

00:06:58.619 --> 00:07:00.752
et leur logement dans ce délai.

NOTE Paragraph

00:07:00.752 --> 00:07:04.732
Les programmes d'entretien aux opioïdes 
visent à surmonter certains obstacles,

00:07:04.732 --> 00:07:08.022
et à éliminer l'abus d'opioïdes 
en utilisant une combinaison

00:07:08.022 --> 00:07:10.987
de médicaments 
et de thérapie comportementale.

00:07:10.987 --> 00:07:14.257
Ces programmes évitent les symptômes 
de sevrage avec des drogues

00:07:14.257 --> 00:07:18.407
qui se lient aux récepteurs opioïdes, 
mais qui n'ont pas les effets psychoactifs

00:07:18.407 --> 00:07:23.552
des analgésiques, de l'héroïne 
et d'autres opioïdes couramment utilisés.

00:07:23.552 --> 00:07:25.362
La méthadone et la buprénorphine

00:07:25.362 --> 00:07:28.171
sont les principaux médicaments
de substitution aux opioïdes

00:07:28.171 --> 00:07:30.457
disponibles aujourd'hui,
mais pour les prescrire,

00:07:30.457 --> 00:07:32.557
le médecin a besoin
d'une dérogation spéciale

00:07:32.557 --> 00:07:35.211
même si aucune formation particulière 
ou certification

00:07:35.211 --> 00:07:38.001
n'est requise pour prescrire 
des analgésiques opioïdes.

00:07:38.001 --> 00:07:40.201
La buprénorphine peut être si rare

00:07:40.201 --> 00:07:43.481
qu'il y a même un marché noir 
en plein expansion.

NOTE Paragraph

00:07:43.481 --> 00:07:46.621
Il reste beaucoup à faire 
pour traiter l'addiction aux opioïdes,

00:07:46.621 --> 00:07:50.581
mais il y a d’excellentes ressources 
pour comprendre les options de traitement.

00:07:50.581 --> 00:07:55.390
Si vous ou une connaissance
a du mal avec opioïdes aux États-Unis,

00:07:55.390 --> 00:07:57.730
le Département de la santé
et des services sociaux

00:07:57.730 --> 00:08:02.446
offre un service d'assistance 
téléphonique : 800-662-4357

00:08:02.446 --> 00:08:06.696
et une base de données de plus de 14 000 
établissements pour toxicomanes

00:08:06.696 --> 00:08:12.476
aux États-Unis : www.hhs.gov/opioids