1
00:00:07,293 --> 00:00:09,190
Più di 3.000 anni fa,

2
00:00:09,190 --> 00:00:14,757
un fiore fece la sua comparsa tra i rimedi
nei testi medici dell'Antico Egitto.

3
00:00:15,200 --> 00:00:17,780
Dall'altra parte del Mediterraneo, 
gli antichi Minoici

4
00:00:17,780 --> 00:00:21,652
probabilmente scoprirono come usare 
questa stessa pianta come stupefacente.

5
00:00:21,930 --> 00:00:24,870
Queste antiche civiltà
avevano entrambe scoperto qualcosa:

6
00:00:24,870 --> 00:00:28,370
l'oppio, un estratto del papavero,
il fiore in questione,

7
00:00:28,370 --> 00:00:31,980
può sia indurre piacere, 
sia lenire il dolore.

8
00:00:32,240 --> 00:00:35,078
Sebbene da allora si sia continuato 
a fare uso di oppio,

9
00:00:35,078 --> 00:00:39,293
fu solo nel XIX secolo
che uno dei suoi composti chimici,

10
00:00:39,293 --> 00:00:40,104
la morfina,

11
00:00:40,104 --> 00:00:44,083
venne identificato 
e isolato con finalità terapeutiche.

12
00:00:44,083 --> 00:00:48,300
Morfina, codeina e altre sostanze
direttamente estratte dal papavero

13
00:00:48,300 --> 00:00:50,035
sono denominate oppiacei.

14
00:00:50,185 --> 00:00:55,386
Nel XX secolo, le case farmaceutiche
crearono tantissime sostanze sintetiche,

15
00:00:55,386 --> 00:00:57,126
simili agli oppiacei,

16
00:00:57,126 --> 00:01:01,720
tra cui l'eroina, l'idrocodone,
l'ossicodone e il fentanile.

17
00:01:02,060 --> 00:01:04,820
Siano essi sintetici 
o derivati dall'oppio,

18
00:01:04,820 --> 00:01:08,311
questi composti sono noti 
nell'insieme come oppioidi.

19
00:01:08,581 --> 00:01:12,911
Sintetici o naturali, legali o illegali,
i farmaci oppioidi

20
00:01:12,911 --> 00:01:17,208
sono efficacissimi antidolorifici,
ma causano anche forte dipendenza.

21
00:01:17,548 --> 00:01:21,148
Negli anni '80 e '90, 
le aziende farmaceutiche

22
00:01:21,148 --> 00:01:24,711
iniziarono a promuovere
massicciamente gli antidolorifici oppioidi

23
00:01:24,711 --> 00:01:27,426
minimizzando con forza 
il loro potenziale di dipendenza,

24
00:01:27,426 --> 00:01:30,131
sia agli occhi della comunità medica
che del pubblico.

25
00:01:30,311 --> 00:01:34,131
Le prescrizioni di antidolorifici oppioidi
aumentarono in maniera impressionante,

26
00:01:34,131 --> 00:01:36,680
e così i casi di dipendenza da oppioidi,

27
00:01:36,680 --> 00:01:39,606
innescando una crisi tuttora esistente.

28
00:01:40,230 --> 00:01:43,483
Per comprendere perché gli oppioidi
creino una così forte dipendenza,

29
00:01:43,483 --> 00:01:48,048
è utile vedere l'effetto di tali sostanze
sul nostro corpo con la prima dose,

30
00:01:48,048 --> 00:01:52,841
l'uso ripetuto, e l'interruzione
dopo un uso prolungato.

31
00:01:53,111 --> 00:01:56,391
Tutti questi farmaci presentano
lievi differenze chimiche tra di loro,

32
00:01:56,391 --> 00:02:02,184
ma operano sul sistema oppioide endogeno
legandosi a recettori nel cervello.

33
00:02:02,863 --> 00:02:07,462
Le endorfine endogene attenuano i segnali
di dolore legandosi a questi recettori

34
00:02:07,462 --> 00:02:11,884
e i farmaci oppioidi si legano 
con più forza e più a lungo.

35
00:02:12,177 --> 00:02:15,612
Per questo i farmaci oppioidi
possono gestire un dolore più forte

36
00:02:15,612 --> 00:02:17,228
rispetto alle endorfine.

37
00:02:17,228 --> 00:02:22,543
I recettori oppioidi incidono su tutto, 
dall'umore alle normali funzioni corporee.

38
00:02:22,653 --> 00:02:26,985
Anche per queste funzioni, la durata
e la forza del legame degli oppioidi

39
00:02:26,985 --> 00:02:30,120
producono effetti più marcati ed estesi

40
00:02:30,120 --> 00:02:33,414
rispetto a quelli prodotti
dalle molecole segnale del corpo.

41
00:02:34,264 --> 00:02:38,845
Quando un farmaco si lega ai recettori
oppioidi, scatena il rilascio di dopamina,

42
00:02:38,850 --> 00:02:40,899
collegata alle sensazioni di piacere

43
00:02:40,899 --> 00:02:43,622
e probabile responsabile
del senso di euforia

44
00:02:43,622 --> 00:02:46,445
che caratterizza un'overdose da oppioidi.

45
00:02:46,635 --> 00:02:50,816
Al contempo, gli oppioidi reprimono
il rilascio di noradrenalina

46
00:02:50,816 --> 00:02:55,955
che influisce su respirazione, digestione,
stato di veglia e pressione arteriosa.

47
00:02:56,745 --> 00:02:59,460
Una dose terapeutica
riduce la noradrenalina

48
00:02:59,460 --> 00:03:02,576
quanto basta a creare effetti collaterali,
come la costipazione.

49
00:03:03,466 --> 00:03:09,226
Dosi più elevate possono ridurre i ritmi
cardiaco e respiratorio pericolosamente

50
00:03:09,226 --> 00:03:11,874
portando alla perdita di coscienza
e persino alla morte.

51
00:03:13,734 --> 00:03:18,024
Con il tempo, il corpo inizia a sviluppare
tolleranza agli oppioidi.

52
00:03:18,164 --> 00:03:20,999
Può ridurre il numero
dei recettori oppioidi

53
00:03:20,999 --> 00:03:23,707
o i recettori possono diventare
meno reattivi.

54
00:03:24,207 --> 00:03:27,043
Per tornare allo stesso rilascio
di dopamina di prima

55
00:03:27,043 --> 00:03:29,253
e ai suoi conseguenti effetti sull'umore,

56
00:03:29,253 --> 00:03:32,451
la gente deve assumerne 
dosi sempre più massicce,

57
00:03:32,451 --> 00:03:35,859
un ciclo che conduce all'assuefazione
e alla dipendenza fisica.

58
00:03:35,959 --> 00:03:39,863
Mentre la gente assume dosi più elevate 
di oppioidi per compensare la tolleranza,

59
00:03:39,863 --> 00:03:42,433
i livelli di noradrenalina 
si abbassano sempre di più,

60
00:03:42,433 --> 00:03:46,183
fino al punto da ripercuotersi
sulle funzioni corporee fondamentali.

61
00:03:46,463 --> 00:03:50,893
Il corpo compensa attraverso l'aumento
del numero dei recettori di noradrenalina

62
00:03:50,893 --> 00:03:54,484
in modo da rilevare
quantità più piccole di noradrenalina.

63
00:03:54,534 --> 00:03:57,234
Questa maggiore sensibilità
verso la noradrenalina

64
00:03:57,234 --> 00:03:59,943
permette al corpo di continuare
a funzionare normalmente:

65
00:03:59,943 --> 00:04:02,859
il corpo, di fatto,
diventa dipendente dagli oppioidi

66
00:04:02,859 --> 00:04:05,272
per conservare il nuovo equilibrio.

67
00:04:05,519 --> 00:04:10,499
Quando chi ha una dipendenza fisica
da oppioidi smette di assumerli di colpo,

68
00:04:10,499 --> 00:04:12,224
quell'equilibrio viene sconvolto.

69
00:04:12,494 --> 00:04:15,402
I livelli di noradrenalina
possono crescere entro un giorno

70
00:04:15,402 --> 00:04:17,372
dalla cessazione dell'uso di oppiodi.

71
00:04:17,372 --> 00:04:19,198
Ma il corpo impiegherà più tempo

72
00:04:19,198 --> 00:04:22,731
a liberarsi dell'eccesso di recettori 
di noradrenalina che aveva creato.

73
00:04:22,918 --> 00:04:24,950
Ciò significa che c'è un periodo di tempo

74
00:04:24,950 --> 00:04:27,794
in cui il corpo è troppo sensibile 
alla noradrenalina.

75
00:04:28,094 --> 00:04:30,898
Questa ipersensibilità
provoca sintomi di astinenza,

76
00:04:30,898 --> 00:04:35,077
tra cui dolori muscolari,
mal di stomaco, febbre e vomito.

77
00:04:35,498 --> 00:04:40,148
Per quanto temporanea, l'astinenza
da oppioidi può essere molto debilitante.

78
00:04:40,238 --> 00:04:43,779
Nei casi più gravi, chi è in astinenza
può essere seriamente malato

79
00:04:43,779 --> 00:04:45,672
per giorni o persino settimane.

80
00:04:46,689 --> 00:04:50,527
Chi è dipendente dagli oppioidi
non usa necessariamente i farmaci

81
00:04:50,527 --> 00:04:54,147
per continuare a drogarsi,
ma piuttosto per evitare di essere malato.

82
00:04:54,257 --> 00:04:58,228
Molti rischiano di perdere lo stipendio
e anche il lavoro mentre sono in astinenza

83
00:04:58,228 --> 00:05:01,918
o possono non avere nessuno 
ad assisterli durante l'astinenza.

84
00:05:02,078 --> 00:05:04,748
Chi in seguito ritornasse
ad assumere oppioidi,

85
00:05:04,748 --> 00:05:08,563
potrebbe avrebbe rischi di overdose
particolarmente elevati,

86
00:05:08,563 --> 00:05:12,318
perché quella che era una dose normale
quando la sua tolleranza era alta

87
00:05:12,318 --> 00:05:13,898
ora potrebbe risultare letale.

88
00:05:14,458 --> 00:05:18,588
Dal 1980, le morti accidentali 
per overdose da oppioidi

89
00:05:18,588 --> 00:05:21,428
sono aumentate in maniera 
esponenziale negli Stati Uniti

90
00:05:21,428 --> 00:05:25,128
e anche le dipendenze da oppioidi
sono esplose in tutto il mondo.

91
00:05:25,428 --> 00:05:29,528
Mentre le prescrizioni di antidolorifici 
oppioidi sono sempre più regolamentate,

92
00:05:29,528 --> 00:05:33,089
i casi di overdose e di dipendenza
sono in costante aumento,

93
00:05:33,089 --> 00:05:34,769
soprattutto tra i più giovani.

94
00:05:35,629 --> 00:05:38,819
Molti dei primi casi di dipendenza
riguardavano persone di mezza età

95
00:05:38,819 --> 00:05:42,169
che erano diventate dipendenti
dagli antidolorifici loro prescritti

96
00:05:42,169 --> 00:05:45,689
o che avevano ricevuto da amici 
e familiari che avevano la prescrizione.

97
00:05:45,759 --> 00:05:51,069
Oggi, i giovani entrano in contatto così
con i farmaci oppioidi da prescrizione,

98
00:05:51,069 --> 00:05:54,894
ma passano all'eroina
o a oppioidi sintetici illegali,

99
00:05:54,894 --> 00:05:57,844
che sono più economici
e più facili da trovare.

100
00:05:58,014 --> 00:06:01,334
Oltre a una regolamentazione più ferrea
degli antidolorifici oppioidi,

101
00:06:01,334 --> 00:06:05,279
cosa possiamo fare per invertire il tasso
sempre più alto di dipendenza e overdose?

102
00:06:05,699 --> 00:06:10,410
Il Naloxone è un farmaco che attualmente
è la nostra miglior difesa dall'overdose.

103
00:06:10,410 --> 00:06:14,945
Il Naloxone si lega ai recettori
oppioidi senza attivarli.

104
00:06:15,155 --> 00:06:18,271
Impedisce agli altri oppioidi 
di legarsi ai recettori,

105
00:06:18,271 --> 00:06:22,235
e li fa staccare dai recettori
per annullare gli effetti dell'overdose.

106
00:06:22,751 --> 00:06:25,939
La dipendenza da oppioidi
raramente è una malattia a sé stante.

107
00:06:26,119 --> 00:06:28,844
Spesso, la gente con problemi
di dipendenza da oppioidi

108
00:06:28,844 --> 00:06:30,816
ha anche problemi di salute mentale.

109
00:06:31,106 --> 00:06:34,386
Esistono programmi sia di tipo
ambulatoriale che in regime di ricovero

110
00:06:34,386 --> 00:06:37,863
che combinano terapia farmacologica,
assistenza sanitaria e psicoterapia.

111
00:06:38,309 --> 00:06:40,906
Ma molti di questi programmi
sono estremamente costosi

112
00:06:40,906 --> 00:06:44,186
e le alternative più economiche
possono avere lunghe liste di attesa.

113
00:06:44,186 --> 00:06:48,707
Spesso richiedono anche una completa
disintossicazione dagli oppioidi

114
00:06:48,707 --> 00:06:50,617
prima di poter iniziare il trattamento.

115
00:06:51,067 --> 00:06:55,658
Il periodo di astinenza e la permanenza
di diversi mesi in una struttura

116
00:06:55,658 --> 00:07:00,317
sono improponibili
per chi rischia di perdere lavoro e casa.

117
00:07:00,757 --> 00:07:04,662
I programmi di mantenimento con oppioidi
affrontano alcuni di questi ostacoli

118
00:07:04,662 --> 00:07:07,892
e mirano a eliminare l'abuso di oppioidi
attraverso una combinazione

119
00:07:07,892 --> 00:07:10,772
di terapia farmacologica
e comportamentale.

120
00:07:11,155 --> 00:07:14,107
Questi programmi evitano i sintomi
dell'astinenza con i farmaci

121
00:07:14,107 --> 00:07:18,407
che si legano ai recettori oppioidi
senza produrre gli effetti psicoattivi

122
00:07:18,407 --> 00:07:23,249
di antidolorifici, eroina e altri oppioidi
spesso usati in maniera eccessiva.

123
00:07:23,552 --> 00:07:25,532
Metadone e buprenorfina

124
00:07:25,532 --> 00:07:29,101
sono i principali farmaci attualmente 
usati nel mantenimento con oppioidi,

125
00:07:29,101 --> 00:07:32,721
ma i medici devono avere una particolare
liberatoria per poterli prescrivere,

126
00:07:32,721 --> 00:07:35,861
anche se non è richiesta
una specifica formazione o abilitazione

127
00:07:35,861 --> 00:07:38,001
per prescrivere
gli antidolorifici oppioidi.

128
00:07:38,001 --> 00:07:40,471
La buprenorfina può essere
così difficile da trovare

129
00:07:40,471 --> 00:07:42,981
che esiste perfino
un mercato nero in crescita.

130
00:07:43,481 --> 00:07:46,621
C'è ancora molto da fare per combattere
la dipendenza da oppioidi,

131
00:07:46,621 --> 00:07:50,141
ma ci sono grandi risorse per capire
il senso delle opzioni di trattamento.

132
00:07:50,581 --> 00:07:55,040
Se tu o un tuo conoscente ha problemi
con l'uso di oppioidi negli Stati Uniti,

133
00:07:55,040 --> 00:07:57,490
il Department of Health 
and Human Services

134
00:07:57,490 --> 00:08:02,446
gestisce un servizio di assistenza 
telefonica: 800-662-4357

135
00:08:02,446 --> 00:08:07,596
e un database con più di 14.000 strutture
dedicate alle tossicodipendenze negli USA:

136
00:08:07,596 --> 00:08:12,476
www.hhs.gov/opioids