WEBVTT

00:00:07.293 --> 00:00:09.190
Più di 3.000 anni fa,

00:00:09.190 --> 00:00:14.757
un fiore fece la sua comparsa tra i rimedi
nei testi medici dell'Antico Egitto.

00:00:15.200 --> 00:00:17.780
Dall'altra parte del Mediterraneo, 
gli antichi Minoici

00:00:17.780 --> 00:00:21.652
probabilmente scoprirono come usare 
questa stessa pianta come stupefacente.

00:00:21.930 --> 00:00:24.870
Queste antiche civiltà
avevano entrambe scoperto qualcosa:

00:00:24.870 --> 00:00:28.370
l'oppio, un estratto del papavero,
il fiore in questione,

00:00:28.370 --> 00:00:31.980
può sia indurre piacere, 
sia lenire il dolore.

NOTE Paragraph

00:00:32.240 --> 00:00:35.078
Sebbene da allora si sia continuato 
a fare uso di oppio,

00:00:35.078 --> 00:00:39.293
fu solo nel XIX secolo
che uno dei suoi composti chimici,

00:00:39.293 --> 00:00:40.104
la morfina,

00:00:40.104 --> 00:00:44.083
venne identificato 
e isolato con finalità terapeutiche.

00:00:44.083 --> 00:00:48.300
Morfina, codeina e altre sostanze
direttamente estratte dal papavero

00:00:48.300 --> 00:00:50.035
sono denominate oppiacei.

00:00:50.185 --> 00:00:55.386
Nel XX secolo, le case farmaceutiche
crearono tantissime sostanze sintetiche,

00:00:55.386 --> 00:00:57.126
simili agli oppiacei,

00:00:57.126 --> 00:01:01.720
tra cui l'eroina, l'idrocodone,
l'ossicodone e il fentanile.

00:01:02.060 --> 00:01:04.820
Siano essi sintetici 
o derivati dall'oppio,

00:01:04.820 --> 00:01:08.311
questi composti sono noti 
nell'insieme come oppioidi.

00:01:08.581 --> 00:01:12.911
Sintetici o naturali, legali o illegali,
i farmaci oppioidi

00:01:12.911 --> 00:01:17.208
sono efficacissimi antidolorifici,
ma causano anche forte dipendenza.

00:01:17.548 --> 00:01:21.148
Negli anni '80 e '90, 
le aziende farmaceutiche

00:01:21.148 --> 00:01:24.711
iniziarono a promuovere
massicciamente gli antidolorifici oppioidi

00:01:24.711 --> 00:01:27.426
minimizzando con forza 
il loro potenziale di dipendenza,

00:01:27.426 --> 00:01:30.131
sia agli occhi della comunità medica
che del pubblico.

00:01:30.311 --> 00:01:34.131
Le prescrizioni di antidolorifici oppioidi
aumentarono in maniera impressionante,

00:01:34.131 --> 00:01:36.680
e così i casi di dipendenza da oppioidi,

00:01:36.680 --> 00:01:39.606
innescando una crisi tuttora esistente.

NOTE Paragraph

00:01:40.230 --> 00:01:43.483
Per comprendere perché gli oppioidi
creino una così forte dipendenza,

00:01:43.483 --> 00:01:48.048
è utile vedere l'effetto di tali sostanze
sul nostro corpo con la prima dose,

00:01:48.048 --> 00:01:52.841
l'uso ripetuto, e l'interruzione
dopo un uso prolungato.

NOTE Paragraph

00:01:53.111 --> 00:01:56.391
Tutti questi farmaci presentano
lievi differenze chimiche tra di loro,

00:01:56.391 --> 00:02:02.184
ma operano sul sistema oppioide endogeno
legandosi a recettori nel cervello.

00:02:02.863 --> 00:02:07.462
Le endorfine endogene attenuano i segnali
di dolore legandosi a questi recettori

00:02:07.462 --> 00:02:11.884
e i farmaci oppioidi si legano 
con più forza e più a lungo.

00:02:12.177 --> 00:02:15.612
Per questo i farmaci oppioidi
possono gestire un dolore più forte

00:02:15.612 --> 00:02:17.228
rispetto alle endorfine.

00:02:17.228 --> 00:02:22.543
I recettori oppioidi incidono su tutto, 
dall'umore alle normali funzioni corporee.

NOTE Paragraph

00:02:22.653 --> 00:02:26.985
Anche per queste funzioni, la durata
e la forza del legame degli oppioidi

00:02:26.985 --> 00:02:30.120
producono effetti più marcati ed estesi

00:02:30.120 --> 00:02:33.414
rispetto a quelli prodotti
dalle molecole segnale del corpo.

00:02:34.264 --> 00:02:38.845
Quando un farmaco si lega ai recettori
oppioidi, scatena il rilascio di dopamina,

NOTE Paragraph

00:02:38.850 --> 00:02:40.899
collegata alle sensazioni di piacere

00:02:40.899 --> 00:02:43.622
e probabile responsabile
del senso di euforia

00:02:43.622 --> 00:02:46.445
che caratterizza un'overdose da oppioidi.

00:02:46.635 --> 00:02:50.816
Al contempo, gli oppioidi reprimono
il rilascio di noradrenalina

00:02:50.816 --> 00:02:55.955
che influisce su respirazione, digestione,
stato di veglia e pressione arteriosa.

00:02:56.745 --> 00:02:59.460
Una dose terapeutica
riduce la noradrenalina

00:02:59.460 --> 00:03:02.576
quanto basta a creare effetti collaterali,
come la costipazione.

00:03:03.466 --> 00:03:09.226
Dosi più elevate possono ridurre i ritmi
cardiaco e respiratorio pericolosamente

00:03:09.226 --> 00:03:11.874
portando alla perdita di coscienza
e persino alla morte.

00:03:13.734 --> 00:03:18.024
Con il tempo, il corpo inizia a sviluppare
tolleranza agli oppioidi.

NOTE Paragraph

00:03:18.164 --> 00:03:20.999
Può ridurre il numero
dei recettori oppioidi

00:03:20.999 --> 00:03:23.707
o i recettori possono diventare
meno reattivi.

00:03:24.207 --> 00:03:27.043
Per tornare allo stesso rilascio
di dopamina di prima

00:03:27.043 --> 00:03:29.253
e ai suoi conseguenti effetti sull'umore,

00:03:29.253 --> 00:03:32.451
la gente deve assumerne 
dosi sempre più massicce,

00:03:32.451 --> 00:03:35.859
un ciclo che conduce all'assuefazione
e alla dipendenza fisica.

00:03:35.959 --> 00:03:39.863
Mentre la gente assume dosi più elevate 
di oppioidi per compensare la tolleranza,

NOTE Paragraph

00:03:39.863 --> 00:03:42.433
i livelli di noradrenalina 
si abbassano sempre di più,

00:03:42.433 --> 00:03:46.183
fino al punto da ripercuotersi
sulle funzioni corporee fondamentali.

00:03:46.463 --> 00:03:50.893
Il corpo compensa attraverso l'aumento
del numero dei recettori di noradrenalina

00:03:50.893 --> 00:03:54.484
in modo da rilevare
quantità più piccole di noradrenalina.

00:03:54.534 --> 00:03:57.234
Questa maggiore sensibilità
verso la noradrenalina

00:03:57.234 --> 00:03:59.943
permette al corpo di continuare
a funzionare normalmente:

00:03:59.943 --> 00:04:02.859
il corpo, di fatto,
diventa dipendente dagli oppioidi

00:04:02.859 --> 00:04:05.272
per conservare il nuovo equilibrio.

00:04:05.519 --> 00:04:10.499
Quando chi ha una dipendenza fisica
da oppioidi smette di assumerli di colpo,

NOTE Paragraph

00:04:10.499 --> 00:04:12.224
quell'equilibrio viene sconvolto.

00:04:12.494 --> 00:04:15.402
I livelli di noradrenalina
possono crescere entro un giorno

00:04:15.402 --> 00:04:17.372
dalla cessazione dell'uso di oppiodi.

00:04:17.372 --> 00:04:19.198
Ma il corpo impiegherà più tempo

00:04:19.198 --> 00:04:22.731
a liberarsi dell'eccesso di recettori 
di noradrenalina che aveva creato.

00:04:22.918 --> 00:04:24.950
Ciò significa che c'è un periodo di tempo

00:04:24.950 --> 00:04:27.794
in cui il corpo è troppo sensibile 
alla noradrenalina.

00:04:28.094 --> 00:04:30.898
Questa ipersensibilità
provoca sintomi di astinenza,

00:04:30.898 --> 00:04:35.077
tra cui dolori muscolari,
mal di stomaco, febbre e vomito.

00:04:35.498 --> 00:04:40.148
Per quanto temporanea, l'astinenza
da oppioidi può essere molto debilitante.

NOTE Paragraph

00:04:40.238 --> 00:04:43.779
Nei casi più gravi, chi è in astinenza
può essere seriamente malato

00:04:43.779 --> 00:04:45.672
per giorni o persino settimane.

00:04:46.689 --> 00:04:50.527
Chi è dipendente dagli oppioidi
non usa necessariamente i farmaci

00:04:50.527 --> 00:04:54.147
per continuare a drogarsi,
ma piuttosto per evitare di essere malato.

00:04:54.257 --> 00:04:58.228
Molti rischiano di perdere lo stipendio
e anche il lavoro mentre sono in astinenza

00:04:58.228 --> 00:05:01.918
o possono non avere nessuno 
ad assisterli durante l'astinenza.

00:05:02.078 --> 00:05:04.748
Chi in seguito ritornasse
ad assumere oppioidi,

00:05:04.748 --> 00:05:08.563
potrebbe avrebbe rischi di overdose
particolarmente elevati,

00:05:08.563 --> 00:05:12.318
perché quella che era una dose normale
quando la sua tolleranza era alta

00:05:12.318 --> 00:05:13.898
ora potrebbe risultare letale.

00:05:14.458 --> 00:05:18.588
Dal 1980, le morti accidentali 
per overdose da oppioidi

NOTE Paragraph

00:05:18.588 --> 00:05:21.428
sono aumentate in maniera 
esponenziale negli Stati Uniti

00:05:21.428 --> 00:05:25.128
e anche le dipendenze da oppioidi
sono esplose in tutto il mondo.

00:05:25.428 --> 00:05:29.528
Mentre le prescrizioni di antidolorifici 
oppioidi sono sempre più regolamentate,

00:05:29.528 --> 00:05:33.089
i casi di overdose e di dipendenza
sono in costante aumento,

00:05:33.089 --> 00:05:34.769
soprattutto tra i più giovani.

00:05:35.629 --> 00:05:38.819
Molti dei primi casi di dipendenza
riguardavano persone di mezza età

00:05:38.819 --> 00:05:42.169
che erano diventate dipendenti
dagli antidolorifici loro prescritti

00:05:42.169 --> 00:05:45.689
o che avevano ricevuto da amici 
e familiari che avevano la prescrizione.

00:05:45.759 --> 00:05:51.069
Oggi, i giovani entrano in contatto così
con i farmaci oppioidi da prescrizione,

00:05:51.069 --> 00:05:54.894
ma passano all'eroina
o a oppioidi sintetici illegali,

00:05:54.894 --> 00:05:57.844
che sono più economici
e più facili da trovare.

00:05:58.014 --> 00:06:01.334
Oltre a una regolamentazione più ferrea
degli antidolorifici oppioidi,

00:06:01.334 --> 00:06:05.279
cosa possiamo fare per invertire il tasso
sempre più alto di dipendenza e overdose?

00:06:05.699 --> 00:06:10.410
Il Naloxone è un farmaco che attualmente
è la nostra miglior difesa dall'overdose.

NOTE Paragraph

00:06:10.410 --> 00:06:14.945
Il Naloxone si lega ai recettori
oppioidi senza attivarli.

00:06:15.155 --> 00:06:18.271
Impedisce agli altri oppioidi 
di legarsi ai recettori,

00:06:18.271 --> 00:06:22.235
e li fa staccare dai recettori
per annullare gli effetti dell'overdose.

00:06:22.751 --> 00:06:25.939
La dipendenza da oppioidi
raramente è una malattia a sé stante.

00:06:26.119 --> 00:06:28.844
Spesso, la gente con problemi
di dipendenza da oppioidi

00:06:28.844 --> 00:06:30.816
ha anche problemi di salute mentale.

00:06:31.106 --> 00:06:34.386
Esistono programmi sia di tipo
ambulatoriale che in regime di ricovero

00:06:34.386 --> 00:06:37.863
che combinano terapia farmacologica,
assistenza sanitaria e psicoterapia.

00:06:38.309 --> 00:06:40.906
Ma molti di questi programmi
sono estremamente costosi

NOTE Paragraph

00:06:40.906 --> 00:06:44.186
e le alternative più economiche
possono avere lunghe liste di attesa.

00:06:44.186 --> 00:06:48.707
Spesso richiedono anche una completa
disintossicazione dagli oppioidi

00:06:48.707 --> 00:06:50.617
prima di poter iniziare il trattamento.

00:06:51.067 --> 00:06:55.658
Il periodo di astinenza e la permanenza
di diversi mesi in una struttura

00:06:55.658 --> 00:07:00.317
sono improponibili
per chi rischia di perdere lavoro e casa.

00:07:00.757 --> 00:07:04.662
I programmi di mantenimento con oppioidi
affrontano alcuni di questi ostacoli

NOTE Paragraph

00:07:04.662 --> 00:07:07.892
e mirano a eliminare l'abuso di oppioidi
attraverso una combinazione

00:07:07.892 --> 00:07:10.772
di terapia farmacologica
e comportamentale.

00:07:11.155 --> 00:07:14.107
Questi programmi evitano i sintomi
dell'astinenza con i farmaci

00:07:14.107 --> 00:07:18.407
che si legano ai recettori oppioidi
senza produrre gli effetti psicoattivi

00:07:18.407 --> 00:07:23.249
di antidolorifici, eroina e altri oppioidi
spesso usati in maniera eccessiva.

00:07:23.552 --> 00:07:25.532
Metadone e buprenorfina

00:07:25.532 --> 00:07:29.101
sono i principali farmaci attualmente 
usati nel mantenimento con oppioidi,

00:07:29.101 --> 00:07:32.721
ma i medici devono avere una particolare
liberatoria per poterli prescrivere,

00:07:32.721 --> 00:07:35.861
anche se non è richiesta
una specifica formazione o abilitazione

00:07:35.861 --> 00:07:38.001
per prescrivere
gli antidolorifici oppioidi.

00:07:38.001 --> 00:07:40.471
La buprenorfina può essere
così difficile da trovare

00:07:40.471 --> 00:07:42.981
che esiste perfino
un mercato nero in crescita.

NOTE Paragraph

00:07:43.481 --> 00:07:46.621
C'è ancora molto da fare per combattere
la dipendenza da oppioidi,

00:07:46.621 --> 00:07:50.141
ma ci sono grandi risorse per capire
il senso delle opzioni di trattamento.

00:07:50.581 --> 00:07:55.040
Se tu o un tuo conoscente ha problemi
con l'uso di oppioidi negli Stati Uniti,

00:07:55.040 --> 00:07:57.490
il Department of Health 
and Human Services

00:07:57.490 --> 00:08:02.446
gestisce un servizio di assistenza 
telefonica: 800-662-4357

00:08:02.446 --> 00:08:07.596
e un database con più di 14.000 strutture
dedicate alle tossicodipendenze negli USA:

00:08:07.596 --> 00:08:12.476
www.hhs.gov/opioids