0:00:07.293,0:00:11.510
三千多年前，[br]有一种花开始出现在

0:00:11.510,0:00:15.200
古埃及医学文献的药方里。

0:00:15.200,0:00:17.780
而在地中海的对岸，[br]古代的米诺斯人

0:00:17.780,0:00:21.930
很可能也在用这种植物取得快感。

0:00:21.930,0:00:24.870
这两个古代文明[br]都发现了同一样东西：

0:00:24.870,0:00:28.370
鸦片 ——[br]这种提炼自罂粟花的物质，

0:00:28.370,0:00:32.240
既能产生快感，也能减轻疼痛。

0:00:32.240,0:00:35.078
虽然鸦片一直沿用到了现在，

0:00:35.078,0:00:40.243
但是直到 19 世纪，[br]它的一种化合物——吗啡

0:00:40.243,0:00:44.083
才以医疗为目的[br]被鉴定和分离出来。

0:00:44.083,0:00:48.300
吗啡、可待因，以及其他[br]直接从罂粟中提取的物质

0:00:48.300,0:00:50.185
统称天然阿片剂。

0:00:50.185,0:00:54.026
在 20 世纪，[br]制药公司研制了一系列

0:00:54.026,0:00:57.126
与这些阿片剂相似的合成物质，

0:00:57.126,0:01:02.060
比如海洛因、氢可酮、[br]羟考酮和芬太尼。

0:01:02.060,0:01:04.820
无论是合成的还是由鸦片衍生的，

0:01:04.820,0:01:08.581
这些化合物统称为阿片类药物。

0:01:08.581,0:01:11.971
不管是合成的还是天然的、[br]合法的还是非法的，

0:01:11.971,0:01:17.548
阿片类药物都是很有效的止痛药，[br]但同时也极容易让人上瘾。

0:01:17.548,0:01:19.548
20 世纪 80 和 90 年代，

0:01:19.548,0:01:24.711
制药公司开始[br]极力营销阿片类止痛药，

0:01:24.711,0:01:27.406
并故意在医学界和公众面前

0:01:27.406,0:01:30.311
淡化它们的成瘾潜力。

0:01:30.311,0:01:34.101
阿片类止痛药的处方数量直线上升，

0:01:34.101,0:01:40.243
阿片类药物成瘾的人数也随之猛增，[br]形成了一直延续至今的危机。

0:01:40.243,0:01:43.223
要想了解阿片类药物为什么[br]那么容易让人上瘾，

0:01:43.223,0:01:46.848
首先就要追踪这类药物[br]在各阶段对人体的影响，

0:01:46.848,0:01:53.111
包括第一次使用时，反复使用之后，[br]以及长期用药后又突然停药时会发生什么。

0:01:53.111,0:01:55.911
各种阿片类药物的[br]化学性质都略有不同，

0:01:55.911,0:02:02.514
但都会与大脑中的阿片类受体结合，[br]从而作用于人体的“愉悦系统”。

0:02:02.824,0:02:07.645
人体内的内啡肽会与这些受体结合，[br]从而削弱疼痛信号，

0:02:07.645,0:02:12.226
而阿片类药物与受体的结合[br]更强，也更持久。

0:02:12.226,0:02:17.478
所以，相比内啡肽，阿片类药物[br]能缓解更加严重的疼痛。

0:02:17.478,0:02:22.940
阿片类受体的影响范围很广，[br]从情绪到人体日常功能都包括在内。

0:02:22.940,0:02:27.050
阿片类药物的结合强度和持久性

0:02:27.050,0:02:28.330
意味着它们的作用

0:02:28.330,0:02:34.070
比体内的天然信号分子[br]更明显、更广泛。

0:02:34.070,0:02:38.825
药物与阿片类受体的结合[br]会触发多巴胺的分泌。

0:02:38.825,0:02:41.045
多巴胺与愉悦感有关，

0:02:41.045,0:02:46.630
摄取阿片类药物时标志性的愉悦感[br]可能就是由它引起的。

0:02:46.630,0:02:50.745
与此同时，阿片类药物[br]会抑制去甲肾上腺素的分泌，

0:02:50.745,0:02:55.860
从而影响清醒度、呼吸、消化和血压。

0:02:56.590,0:03:00.920
治疗剂量的阿片类药物[br]会导致去甲肾上腺素水平减少，

0:03:00.920,0:03:03.366
从而引发一些副作用，比如便秘。

0:03:03.366,0:03:09.184
更高剂量的阿片类药物则会让心跳[br]和呼吸频率下降到危险水平，

0:03:09.184,0:03:11.964
令人失去意识，甚至死亡。

0:03:13.684,0:03:18.038
随着时间的推移，[br]人体开始对阿片类药物产生耐药性。

0:03:18.038,0:03:21.167
体内的阿片类受体数量可能会减少，

0:03:21.167,0:03:24.103
或者受体的反应会变弱。

0:03:24.103,0:03:29.031
要想体验与以往等同的[br]多巴胺分泌和相应的情绪作用，

0:03:29.031,0:03:32.381
人们就必须服用越来越大的剂量，

0:03:32.381,0:03:36.143
而这一循环会导致身体产生[br]药物依赖性和成瘾。

0:03:36.143,0:03:39.663
随着人们摄取更多阿片类药物[br]以补偿耐药性的作用，

0:03:39.663,0:03:42.763
去甲肾上腺素的水平就会逐渐降低，

0:03:42.763,0:03:46.303
直到开始影响人体的基本功能。

0:03:46.303,0:03:50.844
为了对抗这种变化，人体会增加[br]去甲肾上腺素受体的数量，

0:03:50.844,0:03:54.604
以便能侦测到更低浓度的[br]去甲肾上腺素。

0:03:54.604,0:03:57.213
这种对去甲肾上腺素敏感度的增加，

0:03:57.213,0:04:00.283
让人体得以继续正常运作；

0:04:00.283,0:04:05.289
事实上，人体变得必须依赖阿片类药物[br]才能维持这种新的平衡。

0:04:05.289,0:04:10.454
当一个对阿片产生生理依赖的人[br]突然停止服用阿片类药物时，

0:04:10.454,0:04:12.524
这一平衡就会被破坏。

0:04:12.524,0:04:17.258
去甲肾上腺素水平能在停止服用[br]阿片类药物的一天之内增加，

0:04:17.258,0:04:19.111
但是人体需要更长的时间

0:04:19.111,0:04:22.928
才能除掉体内生成的[br]额外的去甲肾上腺素受体。

0:04:22.928,0:04:24.848
这意味着，人体会有一段时间

0:04:24.848,0:04:28.078
对去甲肾上腺素过于敏感，

0:04:28.078,0:04:31.338
从而导致戒断症状的产生，

0:04:31.338,0:04:35.368
比如肌肉酸痛、腹痛、发烧和呕吐。

0:04:35.368,0:04:39.999
阿片类药物戒断症状虽然短暂，[br]却能让人极度衰弱。

0:04:39.999,0:04:43.799
严重的情况下，[br]戒断症状患者可能会重病一场，

0:04:43.799,0:04:46.688
持续几天，甚至几周。

0:04:46.688,0:04:51.788
对阿片类药物上瘾的人[br]服药不再是为了寻求快感，

0:04:51.788,0:04:54.328
而是为了避免生病。

0:04:54.328,0:04:58.148
很多人一旦陷入戒断症状，[br]可能会面临减薪，甚至丢掉工作，

0:04:58.148,0:05:02.208
或者在发生戒断症状时没人照顾。

0:05:02.208,0:05:05.123
如果他们以后[br]重新开始服用阿片类药物，

0:05:05.123,0:05:08.258
他们用药过量的风险[br]将会大幅提高，

0:05:08.258,0:05:12.258
因为他们在高度耐药时[br]服用的“标准”剂量，

0:05:12.258,0:05:14.448
现在有可能会致命。

0:05:14.448,0:05:18.368
自从 1980 年以来，[br]阿片类药物过量导致的意外死亡案例

0:05:18.368,0:05:21.388
在美国已呈现指数性增长，

0:05:21.388,0:05:25.368
而世界各地的阿片类药物[br]成瘾人数也在爆发性增加。

0:05:25.368,0:05:29.529
虽然阿片类止痛药的处方[br]已经得到了更严密的监管，

0:05:29.529,0:05:32.899
但是过度用药和成瘾的[br]案例数量仍在持续攀升，

0:05:32.899,0:05:35.639
特别是在年轻人中。

0:05:35.639,0:05:38.724
很多早期染上药瘾的人是中年人，

0:05:38.724,0:05:42.209
让他们上瘾的是开给他们的止痛药，

0:05:42.209,0:05:45.619
或是家人朋友给他们的处方药。

0:05:45.619,0:05:50.997
如今，年轻人通常是先通过这些途径[br]接触到阿片类处方药，

0:05:50.997,0:05:55.164
后来却转而吸食海洛因[br]和非法的合成类阿片剂，

0:05:55.164,0:05:58.094
因为它们更便宜，也更容易入手。

0:05:58.094,0:06:00.949
除了更严格地监管[br]阿片类止痛药之外，

0:06:00.949,0:06:05.540
我们还能用什么方法减缓[br]成瘾和用药过量事件的快速增长呢？

0:06:05.540,0:06:10.425
目前，有一种叫做纳洛酮的药物[br]是防止阿片类药物过量的最佳手段。

0:06:10.425,0:06:15.101
纳洛酮会与阿片类受体结合，[br]但不会激活受体。

0:06:15.101,0:06:18.151
它会阻止其他阿片类药物[br]与受体结合，

0:06:18.151,0:06:22.839
甚至能把它们从受体上撞开，[br]逆转用药过量的情况。

0:06:22.839,0:06:26.109
阿片类药物成瘾[br]鲜少作为患者的唯一病症，

0:06:26.109,0:06:28.636
很多时候，[br]患有阿片类药物依赖的人

0:06:28.636,0:06:30.936
同时也在受某种精神疾病的困扰。

0:06:30.936,0:06:34.409
目前，有些住院和门诊疗程综合了

0:06:34.409,0:06:38.266
药物、保健服务和心理治疗等疗法，

0:06:38.266,0:06:41.026
但是，这类项目大都费用昂贵，

0:06:41.026,0:06:44.277
而相对便宜的项目[br]则呈僧多粥少的局面。

0:06:44.277,0:06:47.609
而且在开始这类综合治疗之前，

0:06:47.609,0:06:50.927
患者往往必须先进行彻底的[br]阿片类药物解毒。

0:06:50.927,0:06:55.167
戒断期和往往长达数个月的住院期

0:06:55.167,0:07:00.752
对可能在这段时间内失去工作[br]和住所的人来说是难以承受的。

0:07:00.752,0:07:04.732
阿片类维持治疗的目的[br]就是克服这类障碍，

0:07:04.732,0:07:08.022
并且通过结合药物和行为治疗

0:07:08.022,0:07:10.987
来消除阿片类药物滥用的问题。

0:07:10.987,0:07:14.257
为了避免引发戒断症状，

0:07:14.257,0:07:16.608
这类疗程使用的药物[br]会与阿片受体结合，

0:07:16.608,0:07:23.152
但不会像止痛药、海洛因等[br]那样产生精神作用。

0:07:23.552,0:07:25.532
美沙酮和丁丙诺啡

0:07:25.532,0:07:29.101
是目前主流的阿片类维持药物，

0:07:29.101,0:07:32.161
但是医生必须申请特别许可[br]才能开出这类药物，

0:07:32.161,0:07:34.911
尽管开出阿片类止痛药

0:07:34.911,0:07:38.001
不需要接受特定训练或获得认证。

0:07:38.001,0:07:40.201
丁丙诺啡非常稀缺，

0:07:40.201,0:07:43.481
甚至出现了日渐增长的地下市场。

0:07:43.481,0:07:46.621
想要赢得与阿片类药物成瘾的战斗，[br]我们还有很长的路要走，

0:07:46.621,0:07:50.581
不过存在很多优质的资源[br]能帮助你了解各种治疗方案。

0:07:50.581,0:07:55.040
在美国，如果你自己或你认识的人[br]对阿片类药物成瘾，

0:07:55.040,0:07:59.020
可以拨打美国卫生与公众服务部的[br]求助热线，

0:07:59.020,0:08:02.446
号码是 800-662-4357，

0:08:02.446,0:08:07.596
他们还建立了一个数据库，包含美国[br]1.4 万多间治疗药物滥用的机构，

0:08:07.596,0:08:12.476
网址是 www.hhs.gov/opioids。