1
00:00:07,293 --> 00:00:11,510
三千多年前，
有一种花开始出现在

2
00:00:11,510 --> 00:00:15,200
古埃及医学文献的药方里。

3
00:00:15,200 --> 00:00:17,780
而在地中海的对岸，
古代的米诺斯人

4
00:00:17,780 --> 00:00:21,930
很可能也在用这种植物取得快感。

5
00:00:21,930 --> 00:00:24,870
这两个古代文明
都发现了同一样东西：

6
00:00:24,870 --> 00:00:28,370
鸦片 ——
这种提炼自罂粟花的物质，

7
00:00:28,370 --> 00:00:32,240
既能产生快感，也能减轻疼痛。

8
00:00:32,240 --> 00:00:35,078
虽然鸦片一直沿用到了现在，

9
00:00:35,078 --> 00:00:40,243
但是直到 19 世纪，
它的一种化合物——吗啡

10
00:00:40,243 --> 00:00:44,083
才以医疗为目的
被鉴定和分离出来。

11
00:00:44,083 --> 00:00:48,300
吗啡、可待因，以及其他
直接从罂粟中提取的物质

12
00:00:48,300 --> 00:00:50,185
统称天然阿片剂。

13
00:00:50,185 --> 00:00:54,026
在 20 世纪，
制药公司研制了一系列

14
00:00:54,026 --> 00:00:57,126
与这些阿片剂相似的合成物质，

15
00:00:57,126 --> 00:01:02,060
比如海洛因、氢可酮、
羟考酮和芬太尼。

16
00:01:02,060 --> 00:01:04,820
无论是合成的还是由鸦片衍生的，

17
00:01:04,820 --> 00:01:08,581
这些化合物统称为阿片类药物。

18
00:01:08,581 --> 00:01:11,971
不管是合成的还是天然的、
合法的还是非法的，

19
00:01:11,971 --> 00:01:17,548
阿片类药物都是很有效的止痛药，
但同时也极容易让人上瘾。

20
00:01:17,548 --> 00:01:19,548
20 世纪 80 和 90 年代，

21
00:01:19,548 --> 00:01:24,711
制药公司开始
极力营销阿片类止痛药，

22
00:01:24,711 --> 00:01:27,406
并故意在医学界和公众面前

23
00:01:27,406 --> 00:01:30,311
淡化它们的成瘾潜力。

24
00:01:30,311 --> 00:01:34,101
阿片类止痛药的处方数量直线上升，

25
00:01:34,101 --> 00:01:40,243
阿片类药物成瘾的人数也随之猛增，
形成了一直延续至今的危机。

26
00:01:40,243 --> 00:01:43,223
要想了解阿片类药物为什么
那么容易让人上瘾，

27
00:01:43,223 --> 00:01:46,848
首先就要追踪这类药物
在各阶段对人体的影响，

28
00:01:46,848 --> 00:01:53,111
包括第一次使用时，反复使用之后，
以及长期用药后又突然停药时会发生什么。

29
00:01:53,111 --> 00:01:55,911
各种阿片类药物的
化学性质都略有不同，

30
00:01:55,911 --> 00:02:02,514
但都会与大脑中的阿片类受体结合，
从而作用于人体的“愉悦系统”。

31
00:02:02,824 --> 00:02:07,645
人体内的内啡肽会与这些受体结合，
从而削弱疼痛信号，

32
00:02:07,645 --> 00:02:12,226
而阿片类药物与受体的结合
更强，也更持久。

33
00:02:12,226 --> 00:02:17,478
所以，相比内啡肽，阿片类药物
能缓解更加严重的疼痛。

34
00:02:17,478 --> 00:02:22,940
阿片类受体的影响范围很广，
从情绪到人体日常功能都包括在内。

35
00:02:22,940 --> 00:02:27,050
阿片类药物的结合强度和持久性

36
00:02:27,050 --> 00:02:28,330
意味着它们的作用

37
00:02:28,330 --> 00:02:34,070
比体内的天然信号分子
更明显、更广泛。

38
00:02:34,070 --> 00:02:38,825
药物与阿片类受体的结合
会触发多巴胺的分泌。

39
00:02:38,825 --> 00:02:41,045
多巴胺与愉悦感有关，

40
00:02:41,045 --> 00:02:46,630
摄取阿片类药物时标志性的愉悦感
可能就是由它引起的。

41
00:02:46,630 --> 00:02:50,745
与此同时，阿片类药物
会抑制去甲肾上腺素的分泌，

42
00:02:50,745 --> 00:02:55,860
从而影响清醒度、呼吸、消化和血压。

43
00:02:56,590 --> 00:03:00,920
治疗剂量的阿片类药物
会导致去甲肾上腺素水平减少，

44
00:03:00,920 --> 00:03:03,366
从而引发一些副作用，比如便秘。

45
00:03:03,366 --> 00:03:09,184
更高剂量的阿片类药物则会让心跳
和呼吸频率下降到危险水平，

46
00:03:09,184 --> 00:03:11,964
令人失去意识，甚至死亡。

47
00:03:13,684 --> 00:03:18,038
随着时间的推移，
人体开始对阿片类药物产生耐药性。

48
00:03:18,038 --> 00:03:21,167
体内的阿片类受体数量可能会减少，

49
00:03:21,167 --> 00:03:24,103
或者受体的反应会变弱。

50
00:03:24,103 --> 00:03:29,031
要想体验与以往等同的
多巴胺分泌和相应的情绪作用，

51
00:03:29,031 --> 00:03:32,381
人们就必须服用越来越大的剂量，

52
00:03:32,381 --> 00:03:36,143
而这一循环会导致身体产生
药物依赖性和成瘾。

53
00:03:36,143 --> 00:03:39,663
随着人们摄取更多阿片类药物
以补偿耐药性的作用，

54
00:03:39,663 --> 00:03:42,763
去甲肾上腺素的水平就会逐渐降低，

55
00:03:42,763 --> 00:03:46,303
直到开始影响人体的基本功能。

56
00:03:46,303 --> 00:03:50,844
为了对抗这种变化，人体会增加
去甲肾上腺素受体的数量，

57
00:03:50,844 --> 00:03:54,604
以便能侦测到更低浓度的
去甲肾上腺素。

58
00:03:54,604 --> 00:03:57,213
这种对去甲肾上腺素敏感度的增加，

59
00:03:57,213 --> 00:04:00,283
让人体得以继续正常运作；

60
00:04:00,283 --> 00:04:05,289
事实上，人体变得必须依赖阿片类药物
才能维持这种新的平衡。

61
00:04:05,289 --> 00:04:10,454
当一个对阿片产生生理依赖的人
突然停止服用阿片类药物时，

62
00:04:10,454 --> 00:04:12,524
这一平衡就会被破坏。

63
00:04:12,524 --> 00:04:17,258
去甲肾上腺素水平能在停止服用
阿片类药物的一天之内增加，

64
00:04:17,258 --> 00:04:19,111
但是人体需要更长的时间

65
00:04:19,111 --> 00:04:22,928
才能除掉体内生成的
额外的去甲肾上腺素受体。

66
00:04:22,928 --> 00:04:24,848
这意味着，人体会有一段时间

67
00:04:24,848 --> 00:04:28,078
对去甲肾上腺素过于敏感，

68
00:04:28,078 --> 00:04:31,338
从而导致戒断症状的产生，

69
00:04:31,338 --> 00:04:35,368
比如肌肉酸痛、腹痛、发烧和呕吐。

70
00:04:35,368 --> 00:04:39,999
阿片类药物戒断症状虽然短暂，
却能让人极度衰弱。

71
00:04:39,999 --> 00:04:43,799
严重的情况下，
戒断症状患者可能会重病一场，

72
00:04:43,799 --> 00:04:46,688
持续几天，甚至几周。

73
00:04:46,688 --> 00:04:51,788
对阿片类药物上瘾的人
服药不再是为了寻求快感，

74
00:04:51,788 --> 00:04:54,328
而是为了避免生病。

75
00:04:54,328 --> 00:04:58,148
很多人一旦陷入戒断症状，
可能会面临减薪，甚至丢掉工作，

76
00:04:58,148 --> 00:05:02,208
或者在发生戒断症状时没人照顾。

77
00:05:02,208 --> 00:05:05,123
如果他们以后
重新开始服用阿片类药物，

78
00:05:05,123 --> 00:05:08,258
他们用药过量的风险
将会大幅提高，

79
00:05:08,258 --> 00:05:12,258
因为他们在高度耐药时
服用的“标准”剂量，

80
00:05:12,258 --> 00:05:14,448
现在有可能会致命。

81
00:05:14,448 --> 00:05:18,368
自从 1980 年以来，
阿片类药物过量导致的意外死亡案例

82
00:05:18,368 --> 00:05:21,388
在美国已呈现指数性增长，

83
00:05:21,388 --> 00:05:25,368
而世界各地的阿片类药物
成瘾人数也在爆发性增加。

84
00:05:25,368 --> 00:05:29,529
虽然阿片类止痛药的处方
已经得到了更严密的监管，

85
00:05:29,529 --> 00:05:32,899
但是过度用药和成瘾的
案例数量仍在持续攀升，

86
00:05:32,899 --> 00:05:35,639
特别是在年轻人中。

87
00:05:35,639 --> 00:05:38,724
很多早期染上药瘾的人是中年人，

88
00:05:38,724 --> 00:05:42,209
让他们上瘾的是开给他们的止痛药，

89
00:05:42,209 --> 00:05:45,619
或是家人朋友给他们的处方药。

90
00:05:45,619 --> 00:05:50,997
如今，年轻人通常是先通过这些途径
接触到阿片类处方药，

91
00:05:50,997 --> 00:05:55,164
后来却转而吸食海洛因
和非法的合成类阿片剂，

92
00:05:55,164 --> 00:05:58,094
因为它们更便宜，也更容易入手。

93
00:05:58,094 --> 00:06:00,949
除了更严格地监管
阿片类止痛药之外，

94
00:06:00,949 --> 00:06:05,540
我们还能用什么方法减缓
成瘾和用药过量事件的快速增长呢？

95
00:06:05,540 --> 00:06:10,425
目前，有一种叫做纳洛酮的药物
是防止阿片类药物过量的最佳手段。

96
00:06:10,425 --> 00:06:15,101
纳洛酮会与阿片类受体结合，
但不会激活受体。

97
00:06:15,101 --> 00:06:18,151
它会阻止其他阿片类药物
与受体结合，

98
00:06:18,151 --> 00:06:22,839
甚至能把它们从受体上撞开，
逆转用药过量的情况。

99
00:06:22,839 --> 00:06:26,109
阿片类药物成瘾
鲜少作为患者的唯一病症，

100
00:06:26,109 --> 00:06:28,636
很多时候，
患有阿片类药物依赖的人

101
00:06:28,636 --> 00:06:30,936
同时也在受某种精神疾病的困扰。

102
00:06:30,936 --> 00:06:34,409
目前，有些住院和门诊疗程综合了

103
00:06:34,409 --> 00:06:38,266
药物、保健服务和心理治疗等疗法，

104
00:06:38,266 --> 00:06:41,026
但是，这类项目大都费用昂贵，

105
00:06:41,026 --> 00:06:44,277
而相对便宜的项目
则呈僧多粥少的局面。

106
00:06:44,277 --> 00:06:47,609
而且在开始这类综合治疗之前，

107
00:06:47,609 --> 00:06:50,927
患者往往必须先进行彻底的
阿片类药物解毒。

108
00:06:50,927 --> 00:06:55,167
戒断期和往往长达数个月的住院期

109
00:06:55,167 --> 00:07:00,752
对可能在这段时间内失去工作
和住所的人来说是难以承受的。

110
00:07:00,752 --> 00:07:04,732
阿片类维持治疗的目的
就是克服这类障碍，

111
00:07:04,732 --> 00:07:08,022
并且通过结合药物和行为治疗

112
00:07:08,022 --> 00:07:10,987
来消除阿片类药物滥用的问题。

113
00:07:10,987 --> 00:07:14,257
为了避免引发戒断症状，

114
00:07:14,257 --> 00:07:16,608
这类疗程使用的药物
会与阿片受体结合，

115
00:07:16,608 --> 00:07:23,152
但不会像止痛药、海洛因等
那样产生精神作用。

116
00:07:23,552 --> 00:07:25,532
美沙酮和丁丙诺啡

117
00:07:25,532 --> 00:07:29,101
是目前主流的阿片类维持药物，

118
00:07:29,101 --> 00:07:32,161
但是医生必须申请特别许可
才能开出这类药物，

119
00:07:32,161 --> 00:07:34,911
尽管开出阿片类止痛药

120
00:07:34,911 --> 00:07:38,001
不需要接受特定训练或获得认证。

121
00:07:38,001 --> 00:07:40,201
丁丙诺啡非常稀缺，

122
00:07:40,201 --> 00:07:43,481
甚至出现了日渐增长的地下市场。

123
00:07:43,481 --> 00:07:46,621
想要赢得与阿片类药物成瘾的战斗，
我们还有很长的路要走，

124
00:07:46,621 --> 00:07:50,581
不过存在很多优质的资源
能帮助你了解各种治疗方案。

125
00:07:50,581 --> 00:07:55,040
在美国，如果你自己或你认识的人
对阿片类药物成瘾，

126
00:07:55,040 --> 00:07:59,020
可以拨打美国卫生与公众服务部的
求助热线，

127
00:07:59,020 --> 00:08:02,446
号码是 800-662-4357，

128
00:08:02,446 --> 00:08:07,596
他们还建立了一个数据库，包含美国
1.4 万多间治疗药物滥用的机构，

129
00:08:07,596 --> 00:08:12,476
网址是 www.hhs.gov/opioids。