WEBVTT

00:00:07.293 --> 00:00:11.510
三千多年前，
有一种花开始出现在

00:00:11.510 --> 00:00:15.200
古埃及医学文献的药方里。

00:00:15.200 --> 00:00:17.780
而在地中海的对岸，
古代的米诺斯人

00:00:17.780 --> 00:00:21.930
很可能也在用这种植物取得快感。

00:00:21.930 --> 00:00:24.870
这两个古代文明
都发现了同一样东西：

00:00:24.870 --> 00:00:28.370
鸦片 ——
这种提炼自罂粟花的物质，

00:00:28.370 --> 00:00:32.240
既能产生快感，也能减轻疼痛。

NOTE Paragraph

00:00:32.240 --> 00:00:35.078
虽然鸦片一直沿用到了现在，

00:00:35.078 --> 00:00:40.243
但是直到 19 世纪，
它的一种化合物——吗啡

00:00:40.243 --> 00:00:44.083
才以医疗为目的
被鉴定和分离出来。

00:00:44.083 --> 00:00:48.300
吗啡、可待因，以及其他
直接从罂粟中提取的物质

00:00:48.300 --> 00:00:50.185
统称天然阿片剂。

00:00:50.185 --> 00:00:54.026
在 20 世纪，
制药公司研制了一系列

00:00:54.026 --> 00:00:57.126
与这些阿片剂相似的合成物质，

00:00:57.126 --> 00:01:02.060
比如海洛因、氢可酮、
羟考酮和芬太尼。

00:01:02.060 --> 00:01:04.820
无论是合成的还是由鸦片衍生的，

00:01:04.820 --> 00:01:08.581
这些化合物统称为阿片类药物。

00:01:08.581 --> 00:01:11.971
不管是合成的还是天然的、
合法的还是非法的，

00:01:11.971 --> 00:01:17.548
阿片类药物都是很有效的止痛药，
但同时也极容易让人上瘾。

00:01:17.548 --> 00:01:19.548
20 世纪 80 和 90 年代，

00:01:19.548 --> 00:01:24.711
制药公司开始
极力营销阿片类止痛药，

00:01:24.711 --> 00:01:27.406
并故意在医学界和公众面前

00:01:27.406 --> 00:01:30.311
淡化它们的成瘾潜力。

00:01:30.311 --> 00:01:34.101
阿片类止痛药的处方数量直线上升，

00:01:34.101 --> 00:01:40.243
阿片类药物成瘾的人数也随之猛增，
形成了一直延续至今的危机。

NOTE Paragraph

00:01:40.243 --> 00:01:43.223
要想了解阿片类药物为什么
那么容易让人上瘾，

00:01:43.223 --> 00:01:46.848
首先就要追踪这类药物
在各阶段对人体的影响，

00:01:46.848 --> 00:01:53.111
包括第一次使用时，反复使用之后，
以及长期用药后又突然停药时会发生什么。

NOTE Paragraph

00:01:53.111 --> 00:01:55.911
各种阿片类药物的
化学性质都略有不同，

00:01:55.911 --> 00:02:02.514
但都会与大脑中的阿片类受体结合，
从而作用于人体的“愉悦系统”。

00:02:02.824 --> 00:02:07.645
人体内的内啡肽会与这些受体结合，
从而削弱疼痛信号，

00:02:07.645 --> 00:02:12.226
而阿片类药物与受体的结合
更强，也更持久。

00:02:12.226 --> 00:02:17.478
所以，相比内啡肽，阿片类药物
能缓解更加严重的疼痛。

NOTE Paragraph

00:02:17.478 --> 00:02:22.940
阿片类受体的影响范围很广，
从情绪到人体日常功能都包括在内。

00:02:22.940 --> 00:02:27.050
阿片类药物的结合强度和持久性

00:02:27.050 --> 00:02:28.330
意味着它们的作用

00:02:28.330 --> 00:02:34.070
比体内的天然信号分子
更明显、更广泛。

NOTE Paragraph

00:02:34.070 --> 00:02:38.825
药物与阿片类受体的结合
会触发多巴胺的分泌。

00:02:38.825 --> 00:02:41.045
多巴胺与愉悦感有关，

00:02:41.045 --> 00:02:46.630
摄取阿片类药物时标志性的愉悦感
可能就是由它引起的。

00:02:46.630 --> 00:02:50.745
与此同时，阿片类药物
会抑制去甲肾上腺素的分泌，

00:02:50.745 --> 00:02:55.860
从而影响清醒度、呼吸、消化和血压。

00:02:56.590 --> 00:03:00.920
治疗剂量的阿片类药物
会导致去甲肾上腺素水平减少，

00:03:00.920 --> 00:03:03.366
从而引发一些副作用，比如便秘。

00:03:03.366 --> 00:03:09.184
更高剂量的阿片类药物则会让心跳
和呼吸频率下降到危险水平，

00:03:09.184 --> 00:03:11.964
令人失去意识，甚至死亡。

NOTE Paragraph

00:03:13.684 --> 00:03:18.038
随着时间的推移，
人体开始对阿片类药物产生耐药性。

00:03:18.038 --> 00:03:21.167
体内的阿片类受体数量可能会减少，

00:03:21.167 --> 00:03:24.103
或者受体的反应会变弱。

00:03:24.103 --> 00:03:29.031
要想体验与以往等同的
多巴胺分泌和相应的情绪作用，

00:03:29.031 --> 00:03:32.381
人们就必须服用越来越大的剂量，

00:03:32.381 --> 00:03:36.143
而这一循环会导致身体产生
药物依赖性和成瘾。

NOTE Paragraph

00:03:36.143 --> 00:03:39.663
随着人们摄取更多阿片类药物
以补偿耐药性的作用，

00:03:39.663 --> 00:03:42.763
去甲肾上腺素的水平就会逐渐降低，

00:03:42.763 --> 00:03:46.303
直到开始影响人体的基本功能。

00:03:46.303 --> 00:03:50.844
为了对抗这种变化，人体会增加
去甲肾上腺素受体的数量，

00:03:50.844 --> 00:03:54.604
以便能侦测到更低浓度的
去甲肾上腺素。

00:03:54.604 --> 00:03:57.213
这种对去甲肾上腺素敏感度的增加，

00:03:57.213 --> 00:04:00.283
让人体得以继续正常运作；

00:04:00.283 --> 00:04:05.289
事实上，人体变得必须依赖阿片类药物
才能维持这种新的平衡。

NOTE Paragraph

00:04:05.289 --> 00:04:10.454
当一个对阿片产生生理依赖的人
突然停止服用阿片类药物时，

00:04:10.454 --> 00:04:12.524
这一平衡就会被破坏。

00:04:12.524 --> 00:04:17.258
去甲肾上腺素水平能在停止服用
阿片类药物的一天之内增加，

00:04:17.258 --> 00:04:19.111
但是人体需要更长的时间

00:04:19.111 --> 00:04:22.928
才能除掉体内生成的
额外的去甲肾上腺素受体。

00:04:22.928 --> 00:04:24.848
这意味着，人体会有一段时间

00:04:24.848 --> 00:04:28.078
对去甲肾上腺素过于敏感，

00:04:28.078 --> 00:04:31.338
从而导致戒断症状的产生，

00:04:31.338 --> 00:04:35.368
比如肌肉酸痛、腹痛、发烧和呕吐。

NOTE Paragraph

00:04:35.368 --> 00:04:39.999
阿片类药物戒断症状虽然短暂，
却能让人极度衰弱。

00:04:39.999 --> 00:04:43.799
严重的情况下，
戒断症状患者可能会重病一场，

00:04:43.799 --> 00:04:46.688
持续几天，甚至几周。

00:04:46.688 --> 00:04:51.788
对阿片类药物上瘾的人
服药不再是为了寻求快感，

00:04:51.788 --> 00:04:54.328
而是为了避免生病。

00:04:54.328 --> 00:04:58.148
很多人一旦陷入戒断症状，
可能会面临减薪，甚至丢掉工作，

00:04:58.148 --> 00:05:02.208
或者在发生戒断症状时没人照顾。

00:05:02.208 --> 00:05:05.123
如果他们以后
重新开始服用阿片类药物，

00:05:05.123 --> 00:05:08.258
他们用药过量的风险
将会大幅提高，

00:05:08.258 --> 00:05:12.258
因为他们在高度耐药时
服用的“标准”剂量，

00:05:12.258 --> 00:05:14.448
现在有可能会致命。

NOTE Paragraph

00:05:14.448 --> 00:05:18.368
自从 1980 年以来，
阿片类药物过量导致的意外死亡案例

00:05:18.368 --> 00:05:21.388
在美国已呈现指数性增长，

00:05:21.388 --> 00:05:25.368
而世界各地的阿片类药物
成瘾人数也在爆发性增加。

00:05:25.368 --> 00:05:29.529
虽然阿片类止痛药的处方
已经得到了更严密的监管，

00:05:29.529 --> 00:05:32.899
但是过度用药和成瘾的
案例数量仍在持续攀升，

00:05:32.899 --> 00:05:35.639
特别是在年轻人中。

00:05:35.639 --> 00:05:38.724
很多早期染上药瘾的人是中年人，

00:05:38.724 --> 00:05:42.209
让他们上瘾的是开给他们的止痛药，

00:05:42.209 --> 00:05:45.619
或是家人朋友给他们的处方药。

00:05:45.619 --> 00:05:50.997
如今，年轻人通常是先通过这些途径
接触到阿片类处方药，

00:05:50.997 --> 00:05:55.164
后来却转而吸食海洛因
和非法的合成类阿片剂，

00:05:55.164 --> 00:05:58.094
因为它们更便宜，也更容易入手。

00:05:58.094 --> 00:06:00.949
除了更严格地监管
阿片类止痛药之外，

00:06:00.949 --> 00:06:05.540
我们还能用什么方法减缓
成瘾和用药过量事件的快速增长呢？

NOTE Paragraph

00:06:05.540 --> 00:06:10.425
目前，有一种叫做纳洛酮的药物
是防止阿片类药物过量的最佳手段。

00:06:10.425 --> 00:06:15.101
纳洛酮会与阿片类受体结合，
但不会激活受体。

00:06:15.101 --> 00:06:18.151
它会阻止其他阿片类药物
与受体结合，

00:06:18.151 --> 00:06:22.839
甚至能把它们从受体上撞开，
逆转用药过量的情况。

00:06:22.839 --> 00:06:26.109
阿片类药物成瘾
鲜少作为患者的唯一病症，

00:06:26.109 --> 00:06:28.636
很多时候，
患有阿片类药物依赖的人

00:06:28.636 --> 00:06:30.936
同时也在受某种精神疾病的困扰。

00:06:30.936 --> 00:06:34.409
目前，有些住院和门诊疗程综合了

00:06:34.409 --> 00:06:38.266
药物、保健服务和心理治疗等疗法，

NOTE Paragraph

00:06:38.266 --> 00:06:41.026
但是，这类项目大都费用昂贵，

00:06:41.026 --> 00:06:44.277
而相对便宜的项目
则呈僧多粥少的局面。

00:06:44.277 --> 00:06:47.609
而且在开始这类综合治疗之前，

00:06:47.609 --> 00:06:50.927
患者往往必须先进行彻底的
阿片类药物解毒。

00:06:50.927 --> 00:06:55.167
戒断期和往往长达数个月的住院期

00:06:55.167 --> 00:07:00.752
对可能在这段时间内失去工作
和住所的人来说是难以承受的。

NOTE Paragraph

00:07:00.752 --> 00:07:04.732
阿片类维持治疗的目的
就是克服这类障碍，

00:07:04.732 --> 00:07:08.022
并且通过结合药物和行为治疗

00:07:08.022 --> 00:07:10.987
来消除阿片类药物滥用的问题。

00:07:10.987 --> 00:07:14.257
为了避免引发戒断症状，

00:07:14.257 --> 00:07:16.608
这类疗程使用的药物
会与阿片受体结合，

00:07:16.608 --> 00:07:23.152
但不会像止痛药、海洛因等
那样产生精神作用。

00:07:23.552 --> 00:07:25.532
美沙酮和丁丙诺啡

00:07:25.532 --> 00:07:29.101
是目前主流的阿片类维持药物，

00:07:29.101 --> 00:07:32.161
但是医生必须申请特别许可
才能开出这类药物，

00:07:32.161 --> 00:07:34.911
尽管开出阿片类止痛药

00:07:34.911 --> 00:07:38.001
不需要接受特定训练或获得认证。

00:07:38.001 --> 00:07:40.201
丁丙诺啡非常稀缺，

00:07:40.201 --> 00:07:43.481
甚至出现了日渐增长的地下市场。

NOTE Paragraph

00:07:43.481 --> 00:07:46.621
想要赢得与阿片类药物成瘾的战斗，
我们还有很长的路要走，

00:07:46.621 --> 00:07:50.581
不过存在很多优质的资源
能帮助你了解各种治疗方案。

00:07:50.581 --> 00:07:55.040
在美国，如果你自己或你认识的人
对阿片类药物成瘾，

00:07:55.040 --> 00:07:59.020
可以拨打美国卫生与公众服务部的
求助热线，

00:07:59.020 --> 00:08:02.446
号码是 800-662-4357，

00:08:02.446 --> 00:08:07.596
他们还建立了一个数据库，包含美国
1.4 万多间治疗药物滥用的机构，

00:08:07.596 --> 00:08:12.476
网址是 www.hhs.gov/opioids。