0:00:07.293,0:00:09.473
三千多年前，

0:00:09.473,0:00:11.626
有一種花開始出現在

0:00:11.626,0:00:14.886
古埃及醫學文獻記載的療法當中。

0:00:15.200,0:00:17.864
在地中海地區各地，古米諾斯人

0:00:17.864,0:00:21.792
很可能找到一些方法[br]來使用同一種花帶來的快感。

0:00:21.930,0:00:24.956
這兩個古文明都找到了[br]一樣很重要的東西——

0:00:24.956,0:00:28.410
從前面提到的罌粟花[br]所粹取出來的鴉片，

0:00:28.410,0:00:31.825
能夠引發愉悅感和減輕痛苦。

0:00:32.240,0:00:35.125
雖然從那之後就一直[br]有人在使用鴉片，

0:00:35.125,0:00:39.379
要到十九世紀時，[br]它的一種化合物，

0:00:39.379,0:00:43.789
嗎啡，才被發現[br]並獨立出來做為醫療用途。

0:00:44.083,0:00:48.300
嗎啡、可待因，及其他直接[br]由罌粟花製成的物質

0:00:48.300,0:00:50.185
稱為鴉片劑。

0:00:50.235,0:00:55.471
二十世紀時，藥廠[br]創造出許多合成物質，

0:00:55.471,0:00:57.126
和這些鴉片劑很類似，

0:00:57.126,0:01:01.789
包括海洛英、氫可酮、[br]氧可酮、芬太奴。

0:01:02.060,0:01:04.906
不論是合成的或從鴉片衍生出來，

0:01:04.906,0:01:08.581
這些化合物統稱為鴉片類藥物。

0:01:08.581,0:01:11.949
不論是合成的或天然的、[br]合法的或非法的，

0:01:11.949,0:01:15.212
鴉片類藥物都是非常有效的止痛劑，

0:01:15.212,0:01:17.477
但也極容易上癮。

0:01:17.657,0:01:19.660
在 1980、90 年代，

0:01:19.660,0:01:24.716
藥廠開始積極推銷鴉片類止痛劑，

0:01:24.716,0:01:27.524
還積極淡化它們會成癮的可能性，

0:01:27.524,0:01:30.311
不論對醫界或大眾皆是如此。

0:01:30.311,0:01:34.246
鴉片類止痛劑的處方數量大增，

0:01:34.246,0:01:36.896
鴉片類藥物成癮的案例數亦大增，

0:01:36.896,0:01:39.900
從此這個危機就一直持續至今。

0:01:40.243,0:01:43.324
若要了解為什麼[br]鴉片類藥物如此容易上癮，

0:01:43.324,0:01:46.792
可以先去追蹤這些藥物[br]會如何影響人體，

0:01:46.792,0:01:49.587
從第一劑開始，經過重覆使用，

0:01:49.587,0:01:52.908
一直到長期使用停止[br]之後會發生什麼事。

0:01:53.111,0:01:55.934
這類藥物的化學性質各有些微不同，

0:01:55.934,0:01:59.022
但對人體鴉片系統的影響方式

0:01:59.022,0:02:02.445
都是和大腦中的鴉片受體結合。

0:02:02.824,0:02:07.766
身體的腦內啡會結合這些受體，[br]用這種方式來減少痛苦訊號，

0:02:07.766,0:02:12.040
而鴉片類藥物的結合力[br]更強、更持久。

0:02:12.226,0:02:17.380
所以鴉片類藥物比腦內啡[br]更能處理強烈的痛苦。

0:02:17.478,0:02:22.972
鴉片受體也會造成許多影響，[br]影響範圍從心情到正常身體功能。

0:02:22.972,0:02:27.080
鴉片類藥物也有這些功能，[br]且更強、更持久，

0:02:27.080,0:02:29.840
這就表示它們的效果會比

0:02:29.840,0:02:33.807
人體本身的傳訊分子[br]還要更深、更廣。

0:02:34.070,0:02:38.909
當藥物和鴉片受體結合時，[br]就會觸發多巴胺的釋放，

0:02:38.909,0:02:41.075
多巴胺和愉悅感有關，

0:02:41.075,0:02:46.454
可能是鴉片類藥物帶來快感的成因。

0:02:46.630,0:02:50.897
同時，鴉片類藥物會抑制[br]正腎上腺素的釋放，

0:02:50.897,0:02:55.416
正腎上腺素會影響到失眠、[br]呼吸、消化，和血壓。

0:02:56.590,0:02:59.772
治療用的劑量能夠[br]將正腎上腺素減少到

0:02:59.772,0:03:02.555
足以產生副作用[br]（如便秘）的程度，

0:03:03.366,0:03:06.435
更高劑量的鴉片類藥物能將心跳

0:03:06.435,0:03:09.184
和呼吸頻率降低到危險的程度，

0:03:09.184,0:03:12.150
導致失去意識，甚至死亡。

0:03:13.684,0:03:18.188
隨著時間，身體開始發展出[br]對鴉片類藥物的耐受性。

0:03:18.188,0:03:21.167
身體可能會減少鴉片受體的數目，

0:03:21.167,0:03:24.103
或者受體的反應會降低。

0:03:24.103,0:03:29.144
若要感受到和以往同等的多巴胺[br]釋放量以及它造成的心情效應，

0:03:29.144,0:03:32.381
攝取的劑量就必須越來越高——

0:03:32.381,0:03:35.889
這個循環會導致[br]身體的依賴性以及上癮。

0:03:36.143,0:03:39.730
若攝取更高的劑量來彌補耐受性，

0:03:39.730,0:03:42.763
正腎上腺素的量就會越來越低，

0:03:42.763,0:03:46.236
低到可能會影響基本的身體功能。

0:03:46.303,0:03:50.938
身體的代償方式就是增加[br]正腎上腺素受體的數量，

0:03:50.938,0:03:54.489
這樣便能偵測到[br]更少量的正腎上腺素。

0:03:54.604,0:03:57.288
這麼做會增加[br]對正腎上腺素的敏感度，

0:03:57.288,0:04:00.283
讓身體能持續正常運作——

0:04:00.283,0:04:03.090
事實上，身體會變成[br]要依賴鴉片類藥物

0:04:03.090,0:04:05.369
才能維持這種新的平衡。

0:04:05.468,0:04:08.652
如果一個人的身體[br]已經在依賴鴉片類藥物，

0:04:08.652,0:04:10.582
卻突然停止這類藥物，

0:04:10.582,0:04:12.524
這種平衡就會中斷。

0:04:12.524,0:04:17.328
正腎上腺素的量會在中止使用[br]鴉片類藥物的一天內就增加。

0:04:17.328,0:04:19.639
但身體要更長的時間才能擺脫

0:04:19.639,0:04:22.817
它額外製造的正腎上腺素受體。

0:04:22.928,0:04:24.848
那就表示，有一段時間，

0:04:24.848,0:04:27.884
身體會對正腎上腺素太過敏感。

0:04:28.078,0:04:31.338
這種況度敏感會造成戒斷症狀，

0:04:31.338,0:04:35.299
包括肌肉疼痛、胃痛、發燒、嘔吐。

0:04:35.444,0:04:40.149
雖然是鴉片類藥物戒斷暫時性的，[br]也有可能會讓人變得非常虛弱。

0:04:40.149,0:04:43.061
情況嚴重時，戒斷的人可能會

0:04:43.061,0:04:45.927
有數日甚至數週都病得很重。

0:04:46.688,0:04:51.759
鴉片類藥物成癮的人此時[br]就不見得只是為了快感而用藥，

0:04:51.759,0:04:54.198
也是為了避免生病。

0:04:54.328,0:04:58.232
許多人在戒斷時，要冒著[br]失去薪水甚至工作的風險，

0:04:58.232,0:05:01.861
或者可能在戒斷時期[br]沒有人能去照顧他們。

0:05:02.208,0:05:05.123
如果之後又再回頭用鴉片類藥物，

0:05:05.123,0:05:08.365
用藥過量的風險就會特別高，

0:05:08.365,0:05:12.258
因為當他們的耐受度很高時[br]所使用的標準劑量

0:05:12.258,0:05:14.448
現在卻可能是致命的劑量。

0:05:14.448,0:05:18.368
1980 年起，在美國[br]因鴉片類藥物過量

0:05:18.368,0:05:21.388
致死的人數高速成長，

0:05:21.388,0:05:25.133
鴉片類藥物成癮也在世界各地爆發。

0:05:25.368,0:05:29.611
雖然對鴉片類止痛劑[br]處方的規制變得更嚴謹，

0:05:29.611,0:05:32.899
用藥過量和成癮的案例數[br]仍然不斷增加，

0:05:32.899,0:05:35.039
特別是較年輕的人。

0:05:35.639,0:05:39.048
早期，許多成癮的案例是中年人，

0:05:39.048,0:05:42.244
他們上癮是因為處方中的止痛劑，

0:05:42.244,0:05:45.656
或取自有處方的親朋好友的止痛劑。

0:05:45.656,0:05:51.106
現今，年輕人通常也經由這些方式[br]初次接觸到處方鴉片類藥物，

0:05:51.106,0:05:55.363
但接著就開始改用海洛英[br]或非法的合成鴉片類藥物，

0:05:55.363,0:05:57.853
比較便宜也比較容易取得。

0:05:58.094,0:06:01.032
除了對鴉片類止痛劑[br]訂更嚴格的規定之外，

0:06:01.032,0:06:05.430
我們還能怎樣反轉[br]不斷增長的上癮和過量用藥？

0:06:05.540,0:06:10.560
目前對抗用藥過量的最佳防禦[br]是一種叫做納洛酮的藥物。

0:06:10.560,0:06:14.956
納洛酮會和鴉片受體結合，[br]但不會啟動它們。

0:06:15.101,0:06:18.213
納洛酮會阻擋其他[br]鴉片類藥物和受體結合，

0:06:18.213,0:06:22.467
甚至將它們踼出受體，[br]反轉用藥過量。

0:06:22.839,0:06:26.138
鴉片類藥物成癮[br]通常不是獨立的疾病；

0:06:26.138,0:06:30.849
依賴鴉片類藥物的人[br]常有心理健康疾病的問題。

0:06:31.049,0:06:34.124
對針對住院病人[br]及門診病人提供的計畫，

0:06:34.124,0:06:38.097
結合了藥物治療、健康服務，[br]以及精神療法。

0:06:38.266,0:06:41.120
但這類專案計畫通常很昂貴，

0:06:41.120,0:06:44.306
比較負擔得起的選擇，[br]則是等候名單一長串。

0:06:44.306,0:06:47.717
這類計畫通常也要求[br]參與者要先完成

0:06:47.717,0:06:50.732
鴉片類藥物的解毒，[br]才能開始治療。

0:06:51.028,0:06:55.322
在戒斷期及在機構中待上[br]數個月的期間有可能會

0:06:55.322,0:07:00.452
失去工作和住所的人，[br]不太可能冒這個險。

0:07:00.752,0:07:04.787
鴉片類藥物維持計畫的目標[br]就是在處理一些這種障礙，

0:07:04.787,0:07:06.955
並消除鴉片類藥物濫用，

0:07:06.955,0:07:10.878
做法是結合藥物治療和行為療法。

0:07:10.987,0:07:13.646
這些計畫避免戒斷症狀的方式

0:07:13.646,0:07:16.321
是使用能與鴉片受體結合的藥物，

0:07:16.321,0:07:20.157
而這些藥物並不像止痛劑、海洛英，

0:07:20.157,0:07:23.191
及其他常被濫用的鴉片類藥物[br]會造成心理影響。

0:07:23.616,0:07:25.532
美沙酮和丁丙諾啡

0:07:25.532,0:07:29.169
是現今主要用來處理[br]鴉片類藥物成癮的維持藥物，

0:07:29.169,0:07:32.161
但醫生要有特殊的棄權條款[br]才能開這種處方——

0:07:32.161,0:07:35.161
不過，開鴉片類止痛劑的處方

0:07:35.161,0:07:37.907
並不需要特殊訓練或認證。

0:07:38.001,0:07:40.295
丁丙諾啡很稀少，

0:07:40.295,0:07:43.094
其黑市甚至不斷在成長。

0:07:43.481,0:07:46.691
在對抗鴉片類藥物成癮方面，[br]還有很長的路要走，

0:07:46.691,0:07:50.431
但有很棒的資源[br]可以弄懂治療的選擇。

0:07:50.581,0:07:55.216
如果你或是你認識的人在美國[br]面臨鴉片類藥物使用的困難，

0:07:55.216,0:07:57.490
衛生及公共服務部

0:07:57.490,0:08:02.446
提供諮詢服務的電話： [br]800-662-4357

0:08:02.514,0:08:07.596
及超過一萬四千多筆[br]美國藥物濫用機構資訊的資料庫：

0:08:07.596,0:08:12.476
www.hhs.gov/opioids。