1
00:00:07,293 --> 00:00:09,473
三千多年前，

2
00:00:09,473 --> 00:00:11,626
有一種花開始出現在

3
00:00:11,626 --> 00:00:14,886
古埃及醫學文獻記載的療法當中。

4
00:00:15,200 --> 00:00:17,864
在地中海地區各地，古米諾斯人

5
00:00:17,864 --> 00:00:21,792
很可能找到一些方法
來使用同一種花帶來的快感。

6
00:00:21,930 --> 00:00:24,956
這兩個古文明都找到了
一樣很重要的東西——

7
00:00:24,956 --> 00:00:28,410
從前面提到的罌粟花
所粹取出來的鴉片，

8
00:00:28,410 --> 00:00:31,825
能夠引發愉悅感和減輕痛苦。

9
00:00:32,240 --> 00:00:35,125
雖然從那之後就一直
有人在使用鴉片，

10
00:00:35,125 --> 00:00:39,379
要到十九世紀時，
它的一種化合物，

11
00:00:39,379 --> 00:00:43,789
嗎啡，才被發現
並獨立出來做為醫療用途。

12
00:00:44,083 --> 00:00:48,300
嗎啡、可待因，及其他直接
由罌粟花製成的物質

13
00:00:48,300 --> 00:00:50,185
稱為鴉片劑。

14
00:00:50,235 --> 00:00:55,471
二十世紀時，藥廠
創造出許多合成物質，

15
00:00:55,471 --> 00:00:57,126
和這些鴉片劑很類似，

16
00:00:57,126 --> 00:01:01,789
包括海洛英、氫可酮、
氧可酮、芬太奴。

17
00:01:02,060 --> 00:01:04,906
不論是合成的或從鴉片衍生出來，

18
00:01:04,906 --> 00:01:08,581
這些化合物統稱為鴉片類藥物。

19
00:01:08,581 --> 00:01:11,949
不論是合成的或天然的、
合法的或非法的，

20
00:01:11,949 --> 00:01:15,212
鴉片類藥物都是非常有效的止痛劑，

21
00:01:15,212 --> 00:01:17,477
但也極容易上癮。

22
00:01:17,657 --> 00:01:19,660
在 1980、90 年代，

23
00:01:19,660 --> 00:01:24,716
藥廠開始積極推銷鴉片類止痛劑，

24
00:01:24,716 --> 00:01:27,524
還積極淡化它們會成癮的可能性，

25
00:01:27,524 --> 00:01:30,311
不論對醫界或大眾皆是如此。

26
00:01:30,311 --> 00:01:34,246
鴉片類止痛劑的處方數量大增，

27
00:01:34,246 --> 00:01:36,896
鴉片類藥物成癮的案例數亦大增，

28
00:01:36,896 --> 00:01:39,900
從此這個危機就一直持續至今。

29
00:01:40,243 --> 00:01:43,324
若要了解為什麼
鴉片類藥物如此容易上癮，

30
00:01:43,324 --> 00:01:46,792
可以先去追蹤這些藥物
會如何影響人體，

31
00:01:46,792 --> 00:01:49,587
從第一劑開始，經過重覆使用，

32
00:01:49,587 --> 00:01:52,908
一直到長期使用停止
之後會發生什麼事。

33
00:01:53,111 --> 00:01:55,934
這類藥物的化學性質各有些微不同，

34
00:01:55,934 --> 00:01:59,022
但對人體鴉片系統的影響方式

35
00:01:59,022 --> 00:02:02,445
都是和大腦中的鴉片受體結合。

36
00:02:02,824 --> 00:02:07,766
身體的腦內啡會結合這些受體，
用這種方式來減少痛苦訊號，

37
00:02:07,766 --> 00:02:12,040
而鴉片類藥物的結合力
更強、更持久。

38
00:02:12,226 --> 00:02:17,380
所以鴉片類藥物比腦內啡
更能處理強烈的痛苦。

39
00:02:17,478 --> 00:02:22,972
鴉片受體也會造成許多影響，
影響範圍從心情到正常身體功能。

40
00:02:22,972 --> 00:02:27,080
鴉片類藥物也有這些功能，
且更強、更持久，

41
00:02:27,080 --> 00:02:29,840
這就表示它們的效果會比

42
00:02:29,840 --> 00:02:33,807
人體本身的傳訊分子
還要更深、更廣。

43
00:02:34,070 --> 00:02:38,909
當藥物和鴉片受體結合時，
就會觸發多巴胺的釋放，

44
00:02:38,909 --> 00:02:41,075
多巴胺和愉悅感有關，

45
00:02:41,075 --> 00:02:46,454
可能是鴉片類藥物帶來快感的成因。

46
00:02:46,630 --> 00:02:50,897
同時，鴉片類藥物會抑制
正腎上腺素的釋放，

47
00:02:50,897 --> 00:02:55,416
正腎上腺素會影響到失眠、
呼吸、消化，和血壓。

48
00:02:56,590 --> 00:02:59,772
治療用的劑量能夠
將正腎上腺素減少到

49
00:02:59,772 --> 00:03:02,555
足以產生副作用
（如便秘）的程度，

50
00:03:03,366 --> 00:03:06,435
更高劑量的鴉片類藥物能將心跳

51
00:03:06,435 --> 00:03:09,184
和呼吸頻率降低到危險的程度，

52
00:03:09,184 --> 00:03:12,150
導致失去意識，甚至死亡。

53
00:03:13,684 --> 00:03:18,188
隨著時間，身體開始發展出
對鴉片類藥物的耐受性。

54
00:03:18,188 --> 00:03:21,167
身體可能會減少鴉片受體的數目，

55
00:03:21,167 --> 00:03:24,103
或者受體的反應會降低。

56
00:03:24,103 --> 00:03:29,144
若要感受到和以往同等的多巴胺
釋放量以及它造成的心情效應，

57
00:03:29,144 --> 00:03:32,381
攝取的劑量就必須越來越高——

58
00:03:32,381 --> 00:03:35,889
這個循環會導致
身體的依賴性以及上癮。

59
00:03:36,143 --> 00:03:39,730
若攝取更高的劑量來彌補耐受性，

60
00:03:39,730 --> 00:03:42,763
正腎上腺素的量就會越來越低，

61
00:03:42,763 --> 00:03:46,236
低到可能會影響基本的身體功能。

62
00:03:46,303 --> 00:03:50,938
身體的代償方式就是增加
正腎上腺素受體的數量，

63
00:03:50,938 --> 00:03:54,489
這樣便能偵測到
更少量的正腎上腺素。

64
00:03:54,604 --> 00:03:57,288
這麼做會增加
對正腎上腺素的敏感度，

65
00:03:57,288 --> 00:04:00,283
讓身體能持續正常運作——

66
00:04:00,283 --> 00:04:03,090
事實上，身體會變成
要依賴鴉片類藥物

67
00:04:03,090 --> 00:04:05,369
才能維持這種新的平衡。

68
00:04:05,468 --> 00:04:08,652
如果一個人的身體
已經在依賴鴉片類藥物，

69
00:04:08,652 --> 00:04:10,582
卻突然停止這類藥物，

70
00:04:10,582 --> 00:04:12,524
這種平衡就會中斷。

71
00:04:12,524 --> 00:04:17,328
正腎上腺素的量會在中止使用
鴉片類藥物的一天內就增加。

72
00:04:17,328 --> 00:04:19,639
但身體要更長的時間才能擺脫

73
00:04:19,639 --> 00:04:22,817
它額外製造的正腎上腺素受體。

74
00:04:22,928 --> 00:04:24,848
那就表示，有一段時間，

75
00:04:24,848 --> 00:04:27,884
身體會對正腎上腺素太過敏感。

76
00:04:28,078 --> 00:04:31,338
這種況度敏感會造成戒斷症狀，

77
00:04:31,338 --> 00:04:35,299
包括肌肉疼痛、胃痛、發燒、嘔吐。

78
00:04:35,444 --> 00:04:40,149
雖然是鴉片類藥物戒斷暫時性的，
也有可能會讓人變得非常虛弱。

79
00:04:40,149 --> 00:04:43,061
情況嚴重時，戒斷的人可能會

80
00:04:43,061 --> 00:04:45,927
有數日甚至數週都病得很重。

81
00:04:46,688 --> 00:04:51,759
鴉片類藥物成癮的人此時
就不見得只是為了快感而用藥，

82
00:04:51,759 --> 00:04:54,198
也是為了避免生病。

83
00:04:54,328 --> 00:04:58,232
許多人在戒斷時，要冒著
失去薪水甚至工作的風險，

84
00:04:58,232 --> 00:05:01,861
或者可能在戒斷時期
沒有人能去照顧他們。

85
00:05:02,208 --> 00:05:05,123
如果之後又再回頭用鴉片類藥物，

86
00:05:05,123 --> 00:05:08,365
用藥過量的風險就會特別高，

87
00:05:08,365 --> 00:05:12,258
因為當他們的耐受度很高時
所使用的標準劑量

88
00:05:12,258 --> 00:05:14,448
現在卻可能是致命的劑量。

89
00:05:14,448 --> 00:05:18,368
1980 年起，在美國
因鴉片類藥物過量

90
00:05:18,368 --> 00:05:21,388
致死的人數高速成長，

91
00:05:21,388 --> 00:05:25,133
鴉片類藥物成癮也在世界各地爆發。

92
00:05:25,368 --> 00:05:29,611
雖然對鴉片類止痛劑
處方的規制變得更嚴謹，

93
00:05:29,611 --> 00:05:32,899
用藥過量和成癮的案例數
仍然不斷增加，

94
00:05:32,899 --> 00:05:35,039
特別是較年輕的人。

95
00:05:35,639 --> 00:05:39,048
早期，許多成癮的案例是中年人，

96
00:05:39,048 --> 00:05:42,244
他們上癮是因為處方中的止痛劑，

97
00:05:42,244 --> 00:05:45,656
或取自有處方的親朋好友的止痛劑。

98
00:05:45,656 --> 00:05:51,106
現今，年輕人通常也經由這些方式
初次接觸到處方鴉片類藥物，

99
00:05:51,106 --> 00:05:55,363
但接著就開始改用海洛英
或非法的合成鴉片類藥物，

100
00:05:55,363 --> 00:05:57,853
比較便宜也比較容易取得。

101
00:05:58,094 --> 00:06:01,032
除了對鴉片類止痛劑
訂更嚴格的規定之外，

102
00:06:01,032 --> 00:06:05,430
我們還能怎樣反轉
不斷增長的上癮和過量用藥？

103
00:06:05,540 --> 00:06:10,560
目前對抗用藥過量的最佳防禦
是一種叫做納洛酮的藥物。

104
00:06:10,560 --> 00:06:14,956
納洛酮會和鴉片受體結合，
但不會啟動它們。

105
00:06:15,101 --> 00:06:18,213
納洛酮會阻擋其他
鴉片類藥物和受體結合，

106
00:06:18,213 --> 00:06:22,467
甚至將它們踼出受體，
反轉用藥過量。

107
00:06:22,839 --> 00:06:26,138
鴉片類藥物成癮
通常不是獨立的疾病；

108
00:06:26,138 --> 00:06:30,849
依賴鴉片類藥物的人
常有心理健康疾病的問題。

109
00:06:31,049 --> 00:06:34,124
對針對住院病人
及門診病人提供的計畫，

110
00:06:34,124 --> 00:06:38,097
結合了藥物治療、健康服務，
以及精神療法。

111
00:06:38,266 --> 00:06:41,120
但這類專案計畫通常很昂貴，

112
00:06:41,120 --> 00:06:44,306
比較負擔得起的選擇，
則是等候名單一長串。

113
00:06:44,306 --> 00:06:47,717
這類計畫通常也要求
參與者要先完成

114
00:06:47,717 --> 00:06:50,732
鴉片類藥物的解毒，
才能開始治療。

115
00:06:51,028 --> 00:06:55,322
在戒斷期及在機構中待上
數個月的期間有可能會

116
00:06:55,322 --> 00:07:00,452
失去工作和住所的人，
不太可能冒這個險。

117
00:07:00,752 --> 00:07:04,787
鴉片類藥物維持計畫的目標
就是在處理一些這種障礙，

118
00:07:04,787 --> 00:07:06,955
並消除鴉片類藥物濫用，

119
00:07:06,955 --> 00:07:10,878
做法是結合藥物治療和行為療法。

120
00:07:10,987 --> 00:07:13,646
這些計畫避免戒斷症狀的方式

121
00:07:13,646 --> 00:07:16,321
是使用能與鴉片受體結合的藥物，

122
00:07:16,321 --> 00:07:20,157
而這些藥物並不像止痛劑、海洛英，

123
00:07:20,157 --> 00:07:23,191
及其他常被濫用的鴉片類藥物
會造成心理影響。

124
00:07:23,616 --> 00:07:25,532
美沙酮和丁丙諾啡

125
00:07:25,532 --> 00:07:29,169
是現今主要用來處理
鴉片類藥物成癮的維持藥物，

126
00:07:29,169 --> 00:07:32,161
但醫生要有特殊的棄權條款
才能開這種處方——

127
00:07:32,161 --> 00:07:35,161
不過，開鴉片類止痛劑的處方

128
00:07:35,161 --> 00:07:37,907
並不需要特殊訓練或認證。

129
00:07:38,001 --> 00:07:40,295
丁丙諾啡很稀少，

130
00:07:40,295 --> 00:07:43,094
其黑市甚至不斷在成長。

131
00:07:43,481 --> 00:07:46,691
在對抗鴉片類藥物成癮方面，
還有很長的路要走，

132
00:07:46,691 --> 00:07:50,431
但有很棒的資源
可以弄懂治療的選擇。

133
00:07:50,581 --> 00:07:55,216
如果你或是你認識的人在美國
面臨鴉片類藥物使用的困難，

134
00:07:55,216 --> 00:07:57,490
衛生及公共服務部

135
00:07:57,490 --> 00:08:02,446
提供諮詢服務的電話： 
800-662-4357

136
00:08:02,514 --> 00:08:07,596
及超過一萬四千多筆
美國藥物濫用機構資訊的資料庫：

137
00:08:07,596 --> 00:08:12,476
www.hhs.gov/opioids。