WEBVTT

00:00:07.293 --> 00:00:09.473
三千多年前，

00:00:09.473 --> 00:00:11.626
有一種花開始出現在

00:00:11.626 --> 00:00:14.886
古埃及醫學文獻記載的療法當中。

00:00:15.200 --> 00:00:17.864
在地中海地區各地，古米諾斯人

00:00:17.864 --> 00:00:21.792
很可能找到一些方法
來使用同一種花帶來的快感。

00:00:21.930 --> 00:00:24.956
這兩個古文明都找到了
一樣很重要的東西——

00:00:24.956 --> 00:00:28.410
從前面提到的罌粟花
所粹取出來的鴉片，

00:00:28.410 --> 00:00:31.825
能夠引發愉悅感和減輕痛苦。

NOTE Paragraph

00:00:32.240 --> 00:00:35.125
雖然從那之後就一直
有人在使用鴉片，

00:00:35.125 --> 00:00:39.379
要到十九世紀時，
它的一種化合物，

00:00:39.379 --> 00:00:43.789
嗎啡，才被發現
並獨立出來做為醫療用途。

00:00:44.083 --> 00:00:48.300
嗎啡、可待因，及其他直接
由罌粟花製成的物質

00:00:48.300 --> 00:00:50.185
稱為鴉片劑。

00:00:50.235 --> 00:00:55.471
二十世紀時，藥廠
創造出許多合成物質，

00:00:55.471 --> 00:00:57.126
和這些鴉片劑很類似，

00:00:57.126 --> 00:01:01.789
包括海洛英、氫可酮、
氧可酮、芬太奴。

00:01:02.060 --> 00:01:04.906
不論是合成的或從鴉片衍生出來，

00:01:04.906 --> 00:01:08.581
這些化合物統稱為鴉片類藥物。

00:01:08.581 --> 00:01:11.949
不論是合成的或天然的、
合法的或非法的，

00:01:11.949 --> 00:01:15.212
鴉片類藥物都是非常有效的止痛劑，

00:01:15.212 --> 00:01:17.477
但也極容易上癮。

00:01:17.657 --> 00:01:19.660
在 1980、90 年代，

00:01:19.660 --> 00:01:24.716
藥廠開始積極推銷鴉片類止痛劑，

00:01:24.716 --> 00:01:27.524
還積極淡化它們會成癮的可能性，

00:01:27.524 --> 00:01:30.311
不論對醫界或大眾皆是如此。

00:01:30.311 --> 00:01:34.246
鴉片類止痛劑的處方數量大增，

00:01:34.246 --> 00:01:36.896
鴉片類藥物成癮的案例數亦大增，

00:01:36.896 --> 00:01:39.900
從此這個危機就一直持續至今。

NOTE Paragraph

00:01:40.243 --> 00:01:43.324
若要了解為什麼
鴉片類藥物如此容易上癮，

00:01:43.324 --> 00:01:46.792
可以先去追蹤這些藥物
會如何影響人體，

00:01:46.792 --> 00:01:49.587
從第一劑開始，經過重覆使用，

00:01:49.587 --> 00:01:52.908
一直到長期使用停止
之後會發生什麼事。

NOTE Paragraph

00:01:53.111 --> 00:01:55.934
這類藥物的化學性質各有些微不同，

00:01:55.934 --> 00:01:59.022
但對人體鴉片系統的影響方式

00:01:59.022 --> 00:02:02.445
都是和大腦中的鴉片受體結合。

00:02:02.824 --> 00:02:07.766
身體的腦內啡會結合這些受體，
用這種方式來減少痛苦訊號，

00:02:07.766 --> 00:02:12.040
而鴉片類藥物的結合力
更強、更持久。

00:02:12.226 --> 00:02:17.380
所以鴉片類藥物比腦內啡
更能處理強烈的痛苦。

NOTE Paragraph

00:02:17.478 --> 00:02:22.972
鴉片受體也會造成許多影響，
影響範圍從心情到正常身體功能。

00:02:22.972 --> 00:02:27.080
鴉片類藥物也有這些功能，
且更強、更持久，

00:02:27.080 --> 00:02:29.840
這就表示它們的效果會比

00:02:29.840 --> 00:02:33.807
人體本身的傳訊分子
還要更深、更廣。

NOTE Paragraph

00:02:34.070 --> 00:02:38.909
當藥物和鴉片受體結合時，
就會觸發多巴胺的釋放，

00:02:38.909 --> 00:02:41.075
多巴胺和愉悅感有關，

00:02:41.075 --> 00:02:46.454
可能是鴉片類藥物帶來快感的成因。

00:02:46.630 --> 00:02:50.897
同時，鴉片類藥物會抑制
正腎上腺素的釋放，

00:02:50.897 --> 00:02:55.416
正腎上腺素會影響到失眠、
呼吸、消化，和血壓。

00:02:56.590 --> 00:02:59.772
治療用的劑量能夠
將正腎上腺素減少到

00:02:59.772 --> 00:03:02.555
足以產生副作用
（如便秘）的程度，

00:03:03.366 --> 00:03:06.435
更高劑量的鴉片類藥物能將心跳

00:03:06.435 --> 00:03:09.184
和呼吸頻率降低到危險的程度，

00:03:09.184 --> 00:03:12.150
導致失去意識，甚至死亡。

NOTE Paragraph

00:03:13.684 --> 00:03:18.188
隨著時間，身體開始發展出
對鴉片類藥物的耐受性。

00:03:18.188 --> 00:03:21.167
身體可能會減少鴉片受體的數目，

00:03:21.167 --> 00:03:24.103
或者受體的反應會降低。

00:03:24.103 --> 00:03:29.144
若要感受到和以往同等的多巴胺
釋放量以及它造成的心情效應，

00:03:29.144 --> 00:03:32.381
攝取的劑量就必須越來越高——

00:03:32.381 --> 00:03:35.889
這個循環會導致
身體的依賴性以及上癮。

NOTE Paragraph

00:03:36.143 --> 00:03:39.730
若攝取更高的劑量來彌補耐受性，

00:03:39.730 --> 00:03:42.763
正腎上腺素的量就會越來越低，

00:03:42.763 --> 00:03:46.236
低到可能會影響基本的身體功能。

00:03:46.303 --> 00:03:50.938
身體的代償方式就是增加
正腎上腺素受體的數量，

00:03:50.938 --> 00:03:54.489
這樣便能偵測到
更少量的正腎上腺素。

00:03:54.604 --> 00:03:57.288
這麼做會增加
對正腎上腺素的敏感度，

00:03:57.288 --> 00:04:00.283
讓身體能持續正常運作——

00:04:00.283 --> 00:04:03.090
事實上，身體會變成
要依賴鴉片類藥物

00:04:03.090 --> 00:04:05.369
才能維持這種新的平衡。

NOTE Paragraph

00:04:05.468 --> 00:04:08.652
如果一個人的身體
已經在依賴鴉片類藥物，

00:04:08.652 --> 00:04:10.582
卻突然停止這類藥物，

00:04:10.582 --> 00:04:12.524
這種平衡就會中斷。

00:04:12.524 --> 00:04:17.328
正腎上腺素的量會在中止使用
鴉片類藥物的一天內就增加。

00:04:17.328 --> 00:04:19.639
但身體要更長的時間才能擺脫

00:04:19.639 --> 00:04:22.817
它額外製造的正腎上腺素受體。

00:04:22.928 --> 00:04:24.848
那就表示，有一段時間，

00:04:24.848 --> 00:04:27.884
身體會對正腎上腺素太過敏感。

00:04:28.078 --> 00:04:31.338
這種況度敏感會造成戒斷症狀，

00:04:31.338 --> 00:04:35.299
包括肌肉疼痛、胃痛、發燒、嘔吐。

NOTE Paragraph

00:04:35.444 --> 00:04:40.149
雖然是鴉片類藥物戒斷暫時性的，
也有可能會讓人變得非常虛弱。

00:04:40.149 --> 00:04:43.061
情況嚴重時，戒斷的人可能會

00:04:43.061 --> 00:04:45.927
有數日甚至數週都病得很重。

00:04:46.688 --> 00:04:51.759
鴉片類藥物成癮的人此時
就不見得只是為了快感而用藥，

00:04:51.759 --> 00:04:54.198
也是為了避免生病。

00:04:54.328 --> 00:04:58.232
許多人在戒斷時，要冒著
失去薪水甚至工作的風險，

00:04:58.232 --> 00:05:01.861
或者可能在戒斷時期
沒有人能去照顧他們。

00:05:02.208 --> 00:05:05.123
如果之後又再回頭用鴉片類藥物，

00:05:05.123 --> 00:05:08.365
用藥過量的風險就會特別高，

00:05:08.365 --> 00:05:12.258
因為當他們的耐受度很高時
所使用的標準劑量

00:05:12.258 --> 00:05:14.448
現在卻可能是致命的劑量。

NOTE Paragraph

00:05:14.448 --> 00:05:18.368
1980 年起，在美國
因鴉片類藥物過量

00:05:18.368 --> 00:05:21.388
致死的人數高速成長，

00:05:21.388 --> 00:05:25.133
鴉片類藥物成癮也在世界各地爆發。

00:05:25.368 --> 00:05:29.611
雖然對鴉片類止痛劑
處方的規制變得更嚴謹，

00:05:29.611 --> 00:05:32.899
用藥過量和成癮的案例數
仍然不斷增加，

00:05:32.899 --> 00:05:35.039
特別是較年輕的人。

00:05:35.639 --> 00:05:39.048
早期，許多成癮的案例是中年人，

00:05:39.048 --> 00:05:42.244
他們上癮是因為處方中的止痛劑，

00:05:42.244 --> 00:05:45.656
或取自有處方的親朋好友的止痛劑。

00:05:45.656 --> 00:05:51.106
現今，年輕人通常也經由這些方式
初次接觸到處方鴉片類藥物，

00:05:51.106 --> 00:05:55.363
但接著就開始改用海洛英
或非法的合成鴉片類藥物，

00:05:55.363 --> 00:05:57.853
比較便宜也比較容易取得。

00:05:58.094 --> 00:06:01.032
除了對鴉片類止痛劑
訂更嚴格的規定之外，

00:06:01.032 --> 00:06:05.430
我們還能怎樣反轉
不斷增長的上癮和過量用藥？

NOTE Paragraph

00:06:05.540 --> 00:06:10.560
目前對抗用藥過量的最佳防禦
是一種叫做納洛酮的藥物。

00:06:10.560 --> 00:06:14.956
納洛酮會和鴉片受體結合，
但不會啟動它們。

00:06:15.101 --> 00:06:18.213
納洛酮會阻擋其他
鴉片類藥物和受體結合，

00:06:18.213 --> 00:06:22.467
甚至將它們踼出受體，
反轉用藥過量。

00:06:22.839 --> 00:06:26.138
鴉片類藥物成癮
通常不是獨立的疾病；

00:06:26.138 --> 00:06:30.849
依賴鴉片類藥物的人
常有心理健康疾病的問題。

00:06:31.049 --> 00:06:34.124
對針對住院病人
及門診病人提供的計畫，

00:06:34.124 --> 00:06:38.097
結合了藥物治療、健康服務，
以及精神療法。

NOTE Paragraph

00:06:38.266 --> 00:06:41.120
但這類專案計畫通常很昂貴，

00:06:41.120 --> 00:06:44.306
比較負擔得起的選擇，
則是等候名單一長串。

00:06:44.306 --> 00:06:47.717
這類計畫通常也要求
參與者要先完成

00:06:47.717 --> 00:06:50.732
鴉片類藥物的解毒，
才能開始治療。

00:06:51.028 --> 00:06:55.322
在戒斷期及在機構中待上
數個月的期間有可能會

00:06:55.322 --> 00:07:00.452
失去工作和住所的人，
不太可能冒這個險。

NOTE Paragraph

00:07:00.752 --> 00:07:04.787
鴉片類藥物維持計畫的目標
就是在處理一些這種障礙，

00:07:04.787 --> 00:07:06.955
並消除鴉片類藥物濫用，

00:07:06.955 --> 00:07:10.878
做法是結合藥物治療和行為療法。

00:07:10.987 --> 00:07:13.646
這些計畫避免戒斷症狀的方式

00:07:13.646 --> 00:07:16.321
是使用能與鴉片受體結合的藥物，

00:07:16.321 --> 00:07:20.157
而這些藥物並不像止痛劑、海洛英，

00:07:20.157 --> 00:07:23.191
及其他常被濫用的鴉片類藥物
會造成心理影響。

00:07:23.616 --> 00:07:25.532
美沙酮和丁丙諾啡

00:07:25.532 --> 00:07:29.169
是現今主要用來處理
鴉片類藥物成癮的維持藥物，

00:07:29.169 --> 00:07:32.161
但醫生要有特殊的棄權條款
才能開這種處方——

00:07:32.161 --> 00:07:35.161
不過，開鴉片類止痛劑的處方

00:07:35.161 --> 00:07:37.907
並不需要特殊訓練或認證。

00:07:38.001 --> 00:07:40.295
丁丙諾啡很稀少，

00:07:40.295 --> 00:07:43.094
其黑市甚至不斷在成長。

NOTE Paragraph

00:07:43.481 --> 00:07:46.691
在對抗鴉片類藥物成癮方面，
還有很長的路要走，

00:07:46.691 --> 00:07:50.431
但有很棒的資源
可以弄懂治療的選擇。

00:07:50.581 --> 00:07:55.216
如果你或是你認識的人在美國
面臨鴉片類藥物使用的困難，

00:07:55.216 --> 00:07:57.490
衛生及公共服務部

00:07:57.490 --> 00:08:02.446
提供諮詢服務的電話： 
800-662-4357

00:08:02.514 --> 00:08:07.596
及超過一萬四千多筆
美國藥物濫用機構資訊的資料庫：

00:08:07.596 --> 00:08:12.476
www.hhs.gov/opioids。