WEBVTT

00:00:06.330 --> 00:00:07.919
Подавляющее большинство людей,

00:00:07.919 --> 00:00:11.269
которым была ампутирована конечность,
продолжают ощущать её,

00:00:11.269 --> 00:00:12.926
и это ощущение абсолютно реальное,

00:00:12.926 --> 00:00:16.706
оно не является воспоминанием 
или воображаемой деформацией конечности.

00:00:16.706 --> 00:00:19.518
Бывает, человек начинает
«сгибать» фантомные пальцы,

00:00:19.518 --> 00:00:23.072
порой даже чувствует, как «натирают»
часы на запястье ампутированной руки,

00:00:23.072 --> 00:00:26.108
или пульсирующую боль от вросшего ногтя
на ампутированной стопе.

00:00:26.108 --> 00:00:27.917
Поразительно ещё и то,

00:00:27.917 --> 00:00:30.694
что ощущение фантомной части тела
может возникать у людей,

00:00:30.694 --> 00:00:33.464
родившихся без какой-либо конечности.

NOTE Paragraph

00:00:33.464 --> 00:00:36.650
Так что же вызывает ощущение
фантомной конечности?

00:00:36.650 --> 00:00:39.032
Достоверность фантомных
ощущений свидетельствует

00:00:39.032 --> 00:00:42.364
о том, что мозг конструирует
некую схему тела.

00:00:42.364 --> 00:00:44.627
А поскольку такие ощущения
могут наблюдаться,

00:00:44.627 --> 00:00:47.174
даже когда человек
родился без какой-либо конечности,

00:00:47.174 --> 00:00:48.687
было выдвинуто предположение,

00:00:48.687 --> 00:00:51.607
что зачатки схемы тела уже заложены
в мозге новорождённого.

00:00:51.607 --> 00:00:55.172
Однако главное отличие
фантомных ощущений

00:00:55.172 --> 00:00:58.099
от ощущений целых конечностей
до ампутации заключается в том,

00:00:58.099 --> 00:01:01.447
что большинство из них
сопровождается фантомной болью.

00:01:01.837 --> 00:01:05.447
Но чтобы лучше понять феномен
фантомных конечностей и фантомной боли,

00:01:05.447 --> 00:01:07.522
необходимо проследить
всю цепочку сигналов,

00:01:07.522 --> 00:01:09.622
поступающих от конечности
к головному мозгу.

NOTE Paragraph

00:01:09.622 --> 00:01:12.394
Наши конечности имеют
множество чувствительных нейронов,

00:01:12.394 --> 00:01:14.484
которые отвечают 
за весь комплекс ощущений:

00:01:14.484 --> 00:01:16.152
от осязания через кончики пальцев

00:01:16.152 --> 00:01:20.048
до ориентации тела в пространстве.

00:01:20.048 --> 00:01:24.342
Чувствительные нейроны
осуществляют передачу возбуждения

00:01:24.342 --> 00:01:26.519
сначала в спинной,
а затем и в головной мозг.

00:01:26.519 --> 00:01:30.042
Однако бо́льшая часть нейронной сети
находится за пределами конечности

00:01:30.042 --> 00:01:34.184
и продолжает функционировать
даже после ампутации.

00:01:34.184 --> 00:01:35.733
В результате утраты конечности

00:01:35.733 --> 00:01:40.260
наблюдается перестройка нейронной сети
на всех отрезках передачи сигнала.

NOTE Paragraph

00:01:40.260 --> 00:01:43.781
На месте ампутированной конечности
происходит разрыв периферических нервов,

00:01:43.781 --> 00:01:46.514
нервная ткань утолщается,
становится более чувствительной

00:01:46.514 --> 00:01:50.697
и посылает сигнал тревоги в ответ
на малейшее прикосновение.

00:01:50.697 --> 00:01:52.386
В нормальных условиях

00:01:52.386 --> 00:01:56.988
задние рога спинного мозга
подавляют эти сигналы.

00:01:56.988 --> 00:01:59.427
Но по неизвестным пока причинам

00:01:59.427 --> 00:02:05.623
после ампутации происходит потеря
тормозной функции заднего рога,

00:02:05.623 --> 00:02:08.776
и сигналы тревоги только усиливаются.

NOTE Paragraph

00:02:08.776 --> 00:02:13.214
Достигнув спинного мозга, сенсорные
сигналы продолжают путь в головной мозг.

00:02:13.214 --> 00:02:17.194
Там они обрабатываются
соматосенсорной корой,

00:02:17.194 --> 00:02:20.341
в которой заложена
информация о схеме тела.

00:02:20.341 --> 00:02:23.685
В этой схеме значительную долю
занимают чувствительные участки тела,

00:02:23.685 --> 00:02:25.456
например, губы и руки,

00:02:25.456 --> 00:02:27.710
содержащие множество нервных окончаний.

00:02:27.710 --> 00:02:30.404
Кортикальный гомункулус —
это модель человеческого тела,

00:02:30.404 --> 00:02:33.421
пропорции которой определяются
размером частей тела

00:02:33.421 --> 00:02:36.481
в зависимости от их представленности
в коре головного мозга.

00:02:36.481 --> 00:02:41.406
При этом доля коры, ассоциирующаяся
с определённой частью тела,

00:02:41.406 --> 00:02:43.784
может расти или уменьшаться
в зависимости от того,

00:02:43.784 --> 00:02:47.274
сколько сенсорной информации поступает
в головной мозг из этого органа.

00:02:47.274 --> 00:02:50.503
Например, размер левой руки 
больше в гомункулусе скрипачей,

00:02:50.503 --> 00:02:53.463
чем у тех, кто не играет на скрипке.

00:02:53.463 --> 00:02:56.647
Доля представленного органа
в коре головного мозга может увеличиться

00:02:56.647 --> 00:02:58.679
и в том случае, если орган травмирован, —

00:02:58.679 --> 00:03:02.259
ощущение обостряется,
чтобы предупредить нас об опасности.

00:03:02.259 --> 00:03:04.740
Увеличение области, отвечающей
за определённый орган,

00:03:04.740 --> 00:03:06.700
скорее всего, вызывает фантомную боль.

00:03:06.700 --> 00:03:09.247
Вероятно, именно благодаря карте
коры головного мозга

00:03:09.247 --> 00:03:11.473
люди, которым были
ампутированы части тела,

00:03:11.473 --> 00:03:13.693
продолжают ощущать
отсутствующие конечности,

00:03:13.693 --> 00:03:16.725
ведь в мозге остаётся область,
отвечающая за эту конечность.

00:03:16.725 --> 00:03:19.832
Со временем эта область,
связанная с ампутированной конечностью,

00:03:19.832 --> 00:03:22.422
может уменьшиться,
а вместе с ней — и фантомный орган.

NOTE Paragraph

00:03:22.422 --> 00:03:26.757
Однако ощущения фантомных конечностей
не всегда исчезают сами по себе.

00:03:26.757 --> 00:03:29.632
Лечение фантомной боли
обычно требует комплексного подхода,

00:03:29.632 --> 00:03:31.495
сочетающего физиотерапию,

00:03:31.495 --> 00:03:33.302
болеутоляющие препараты,

00:03:33.302 --> 00:03:34.377
протезирование

00:03:34.377 --> 00:03:35.802
и время.

00:03:35.802 --> 00:03:38.441
Эффективным методом лечения
является зеркальная терапия,

00:03:38.441 --> 00:03:40.688
в ходе которой больной 
учится «разрабатывать»

00:03:40.688 --> 00:03:42.938
парализованную в его мозге
фантомную конечность,

00:03:42.938 --> 00:03:44.867
и боль уменьшается.

00:03:44.976 --> 00:03:48.486
Пациент «помещает» фантомную конечность
в ящик, находящийся за зеркалом,

00:03:48.486 --> 00:03:50.699
а здоровую конечность 
кладёт перед зеркалом.

00:03:50.699 --> 00:03:53.866
Таким образом мозг начинает
как бы видеть фантомную конечность,

00:03:53.866 --> 00:03:55.913
а не просто ощущать её.

00:03:55.913 --> 00:03:59.395
Чтобы приблизить эффект зеркальной терапии
к более естетвенным условиям,

00:03:59.395 --> 00:04:03.726
сегодня разрабатываются программы
виртуальной реальности.

00:04:03.726 --> 00:04:06.700
Ношение протезов
также помогает снять боль.

00:04:06.700 --> 00:04:08.978
Многие пациенты жалуются на боль,

00:04:08.978 --> 00:04:11.593
только когда снимают протезы перед сном.

00:04:11.593 --> 00:04:13.801
Фантомные ощущения, в свою очередь,

00:04:13.801 --> 00:04:18.733
помогают пациентам воспринять протезы
как часть собственного тела

00:04:18.733 --> 00:04:21.142
и совершать более интуитивные движения.

NOTE Paragraph

00:04:21.142 --> 00:04:24.530
Остаётся много вопросов
о фантомных конечностях:

00:04:24.530 --> 00:04:26.978
например, почему некоторые пациенты

00:04:26.978 --> 00:04:30.008
не испытывают характерной
фантомной боли после ампутации,

00:04:30.008 --> 00:04:32.490
а другие не ощущают
фантомных конечностей в принципе.

00:04:32.490 --> 00:04:35.149
Дальнейшее исследование
фантомных конечностей

00:04:35.149 --> 00:04:38.527
будет актуально не только для людей
с ампутированными конечностями.

00:04:38.527 --> 00:04:40.797
Разобравшись в причинах
фантомных проявлений,

00:04:40.797 --> 00:04:45.027
мы сможем лучше понять
влияние головного мозга

00:04:45.027 --> 00:04:47.415
на повседневное восприятие
нами окружающего мира.

00:04:47.415 --> 00:04:49.772
Такие явления прежде всего 
свидетельствуют о том,

00:04:49.772 --> 00:04:53.408
что воспринимаемая нами реальность
очень субъективна.