Gyógyszerfaló nemzet vagyunk.
Az idei évben, csak
az Egyesült Államokban,
várhatóan 4,5 milliárd receptet
írunk fel mi, orvosok.
Ez fejenként 15 recept,
mindenkit beleértve.
Legtöbben úgy vagyunk vele,
hogy gyakran belezavarodunk:
hány tablettát kell beszednünk,
a leírás, a mellékhatások,
a mindenkinek egységes adagolás,
így aztán nem tartjuk be
a recept előírásait.
Ez pedig félelmetes pazarlás:
időnkkel, pénzünkkel
és egészségünkkel fizetünk meg érte.
Úgy gondolom, egyre bővülő,
hálózatokkal átszőtt,
adatvezérelt korunkban ezen javítani kell.
Vizsgáljunk körbe néhány kihívást
és néhány lehetséges megoldást.
Kezdjük azzal a ténnyel,
hogy sok gyógyszer hatástalan
azoknak, akiknek felírják.
Az idén az Egyesült Államokban
a tíz legtöbbet eladott gyógyszer
egynegyede volt hatásos,
huszonháromból egy betegnél, aki szedte.
Ez remek, ha mi vagyunk az az egy,
de mi van a többiekkel?
Van még rosszabb is: azok a szerek,
amik nem mindig hatásosak,
viszont mellékhatásaik vannak.
Például négyből egy ember,
aki aszpirint szed
szív-és érrendszeri betegség
kockázatának csökkentésére,
aszpirinrezisztens, csak nem tud róla.
De nála is ugyanakkora
a gyomor-és bélvérzés kockázata,
ami évente ezreket küld halálba.
A káros mellékhatások, mint ez is,
egyes becslések szerint
a negyedik vezető halálozási ok
az Egyesült Államokban.
Nagyapám halálát egyetlen adag
antibiotikum okozta,
ami veseelégtelenséghez vezetett.
A káros és egyéb mellékhatások
gyakran összefüggnek
az adagolás problémájával.
Gyermekorvosi és belgyógyászati
gyakorlatom is van – kicsikkel, nagyokkal.
Egyszer az újszülött intenzív
osztályon ügyeltem éjjel,
gondosan gyógyszert adagoltam
az egyik babának,
egy milligramm töredékét.
Másnap éjjel –
ügyelet a sürgősségi osztályon,
vagy kétszáz kilós pályaőrt kezeltem,
vagy egy törékeny idős beteget,
akik a betegszámlák szerint általában
ugyanakkora adagot kapnak
az egységes előírás szerint.
Ami azt jelenti, hogy többnyire
aluladagoltam a pályaőrt,
és túladagoltam
az idősotthon gondozottját.
Az életkor és a testsúly mellett
sokszor figyelmen kívül hagyjuk
a nemi és rasszbéli különbségeket is.
Mindezeken túl, tudjuk,
hogy kemény kihívást jelent
a nem megfelelő vagy
alacsony szintű terápiahűség.
Sokunknak szükséges
gyógyszert szedni,
sokan nem szedik be,
vagy nem megfelelően szedik.
Az Egyesült Államokban
a 65 év felettiek 40 százalékának
öt vagy több gyógyszert írnak fel.
Van, akinek tizenötnél is többet.
A terápiahűség kis javítása is drámai
megtakarítást és életmentést jelenthet.
Ahogy a jövőre gondolunk,
azt hihetik, máris benne élünk,
mivel gyakran hallunk az okos,
személyre szabott, célzott gyógyszerekről,
a Tárgyak Internetjéről, génterápia, MI,
mintha már elérkeztünk volna
a precíziós gyógykezelés korszakába.
Valójában viszont egy empirikus,
kísérletező-tévedő, pontatlan
gyógykezelés korában élünk.
Szerintem lenne rá jobb megoldás is.
Mi lenne, ha új módszerekkel
megkönnyíthetnénk a gyógyszerszedést?
Ha saját egyéniségünkre szabott
helyes dózist és kombinációt kapnánk?
Ha túlléphetnénk
a tablettadarabolók és faxgépek
jelenleg szó szerinti csúcsán,
olyan korba, ahol jobb eredményeket
érnénk el, alacsonyabb áron,
életeket mentenénk, és több hely
maradna gyógyszeres polcainkon?
Úgy gondolom, a megoldás része
minden olyan kialakuló módszer,
melyekkel mérhetjük a betegellátó
információt, és hozzákapcsolódhatunk.
Napjainkban egészen sokan
reaktív, beteggondozó világban élünk,
ahol akadozik az információ.
Megvan a lehetőségünk,
hogy a tökéletes egészségügy
folyamatosabb, valós idejű,
proaktív világába mozduljunk el.
Ez részben a digitális önismeret
formálódó világával kezdődik.
Ma már igen alaposan tudjuk mérni
fiziológiánkat és viselkedésünket,
gyakran megjelenik
telefonjainkon és mérlegeinken,
de alakul az összeköttetés
orvosainkkal, gondozóinkkal is,
így ők pontosabb megelőzést,
diagnózist és terápiát tudnak kiszabni.
És amint ezt megtesszük,
érdekes dolgokra leszünk képesek.
Nézzük például a magas vérnyomást.
Világszerte a korai halál és halandóság
egyes számú kockázati tényezője.
Nagyjából a felnőtt amerikaiak fele
szenved tőle,
kevesebb mint felének van jól szabályozva.
Ennek gyakran az az oka, hogy két-három
különböző gyógyszercsoporttal kezelik,
így nehéz az egyedi vérnyomáshoz igazítani
a gyógyszereket.
Az Egyesült Államokban naponta 500
megelőzhető haláleset következik be
kezeletlen magas vérnyomás miatt.
De ma már a hálózatra kapcsolt,
okos vérnyomásmérők korában élünk –
az FDA épp nemrég engedélyezett egy újat,
ami egyenesen az órába építhető.
Vannak már radar-alapú, mandzsetta nélküli
vérnyomásmérő prototípusok,
amik folyamatosan képesek
mérni a vérnyomást.
A jövőben nem kell a klinikára mennem
ahhoz, hogy ott megmérjék a vérnyomásom,
az orvosom bárhonnan láthatja
valósidejű értékeimet és a változásokat,
szükség esetén szabályozhatja
a gyógyszeradagoló algoritmussal
vagy a Tárgyak Internetjének
alkalmazásával.
A technológia ma már még többre képes.
Az okosórámban már olyan
beépített EKG van,
mely mesterséges intelligenciával olvas.
Kicsi, ragtapasz méretű foltot viselek,
ami élő adásban közvetíti
életjeleimet épp most.
Nézzük.
Momentán némi aggodalmat mutatnak.
(Nevetés)
Nem csak valósidejű életjeleimet tárolja,
amit kezelőim is, én is láthatunk,
hanem korábbi adataimat is,
és ismétlem: ezzel előre módosítható
a jövőbeli adagolás és gyógyszerezés.
Még a testsúlyom
függvényében is beállítható.
A testsúlyom, alakom,
testtömegem, zsírszintem,
izomtömegem
figyelembe vételével optimálisra állítható
a betegségmegelőzésem vagy gyógykezelésem.
Nem csak kütyürajongók alkalmazhatják,
a MIT mérnökei úgy módosították a wi-fit,
hogy folyamatos kapcsolatban állhatunk,
begyűjthetjük életjeleinket
hálózatra kapcsolt gyűrűinkből,
okos matracainkról,
megoszthatjuk egymással digitális
lábnyomunkat, "digitoménkat",
sőt, közzétehetjük, megoszthatjuk
egészségügyi adatainkat,
épp úgy, ahogy Google térképet
osztunk meg vezetés közben,
így globális mértékben tökéletesíthetjük
egészségügyi tapasztalatainkat.
Mindez nagyszerű.
Összegyűjthetjük ezeket az adatokat.
Na és, ha laborjaink átköltöznének
a központi laborból otthonainkba,
telefonunkra, sőt: a testünkbe,
hogy másképp variálják a gyógyszereket,
vagy szabályozzák a szintjüket?
És persze már a genomika korában élünk.
Rajtam már végeztek genomvizsgálatot,
nem egészen 1000 dollárba kerül.
Kezdem megérteni saját
farmakogenomikámat –
hogyan befolyásolják génjeim,
mekkora dózisra van szükségem,
vagy esetleg egy másik gyógyszerre.
Képzeljük el, hogy orvosunk
vagy gyógyszerészünk
beépíti ezt az információt
a munkafolyamatába,
mesterséges intelligenciával megerősítve,
MI-vel, vagy ahogy mondogatom: IM-mel –
intelligencia-megerősítéssel,
az információ segítségével
megérteni, hogy 18 000 vagy több
jóváhagyott gyógyszer közül
melyik a nekünk megfelelő
dózis és kombináció.
Remek tehát, így talán jobbak lesznek
gyógyszereink és az adagolás,
hanem most az a probléma,
hogy ezt a csodálatos technológiát
csak a gyógyszerszedés
ellenőrzésére használjuk.
Ezek a technológiák
természetesen fejlődnek,
már létezik online gyógyszeradagoló,
emlékeztető alkalmazás,
okos fiolák: sms- vagy tweet-üzenettel
figyelmeztetnek minket vagy a mamánkat,
ha elfelejtjük bevenni a gyógyszert.
Az Amazon nemrég vásárolta fel
a PillPacket,
így hamarosan már a megrendelés napján
drón kézbesíti gyógyszereinket.
Mindezek ma már lehetségesek,
mégis annyi gyógyszert
szedünk feleslegesen.
Na és ha leegyszerűsítenénk?
Egy lehetséges megoldás
a polypillek tökéletesítése.
A polypill egyetlen tablettában egyesít
sokféle gyógyszert.
Mindannyian ismerjük: ilyenek
a vény nélküli, nátha elleni szerek.
Polypill-kutatásokat
végeztek a megelőzésről,
koleszterincsökkentőket kombinálnak
vérnyomás-szabályzókkal és aszpirinnel.
Az eredmények kimutatták,
hogy a placebóhoz képest drámai
mértékben csökkentek a kockázatok.
Ám ezek a polypillek nem igazodnak
az egyéni igényekhez.
Önök mit szólnának
a személyre szabott polypillhez?
Egyénre szabott lenne,
egyéni szükséglet szerint, önhöz igazítva,
akár naponta módosítva.
Eljött a 3D-nyomtatás kora is,
egyedi fogszabályzót nyomtathatunk,
hallókészüléket, ortopédiai eszközöket,
akár méretre szabott
farmert is varrathatok így.
Ezen elgondolkodtam.
Akár ki is nyomtathatnánk
az egyedi polypilleket?
Akkor mondjuk, nem kéne
hatféle gyógyszert szedni,
egyetlen tablettába tömöríteném mindet.
Könnyebb lenne beszedni,
jobban felszívódna,
akár még táplálékkiegészítőket is
tehetnénk bele,
például D-vitamint vagy Q10 koenzimet.
Némi segítséggel –
"IntelliMedeknek hívom ezeket –
és IntelliMedicine tervező csapatom
segítségével
megépítettük az első IntelliMedicine
nyomtató prototípusát.
Így működik:
egész tabletták helyett
apró mikrogyógyszerek,
darabonként 1-2 milligrammos,
az egyén szükségletének megfelelő
dózis és kombináció szerint
csoportosítva és kiválogatva.
Ezek persze a már korábban
hatóságilag jóváhagyott
gyógyszeradagok és kombinációk lennének.
Módosíthatjuk farmakokinetikáját,
ha a különböző alkotóelemeket
hozzáértő módon rétegezzük
az egyedi mikrogyógyszerekre.
A nyomtatást elindítva
olyan gyógyszerkombinációt
nyomtatunk ki,
melyre épp szükségünk van aznap.
Ismétlem: általános
gyógyszerekkel kezdtünk.
Napjainkban a felírt gyógyszerek
90 százaléka olcsó generikum.
Aztán, miután kinyomtattuk a tablettát,
tovább cifrázhatjuk.
Kinyomtathatjuk a beteg nevét,
a dátumot, a hét napját, QR-kódot.
Másféle gyógyszereket nyomtathatunk
szteroid dózis csökkentése
vagy fájdalomcsillapító
fokozatos elhagyása esetében.
Így néz ki IntelliMedicine
nyomtatónk prototípusa.
Így néz ki a szerkezete.
Mintegy 16 különböző tartályból áll,
mindegyik egyedi
mikrogyógyszereket tartalmaz.
És most hozzáigazíthatom
az egyéni adagoló szoftverhez.
Amint ezzel kész vagyok,
a robotkar beállítja
a spanzulák magasságát,
és beletölti a mikrogyógyszereket.
Innentől –
Az automatizált folyamat
újra meg újra ellenőrzi,
hogy belekerültek-e a gyógyszerek.
Aztán megnyomom a Print gombot,
és mindegyik áthullik az eszközön,
kihúzom egyénre szabott
nyomtatott polypillemet,
a számomra előírt adagolással
és hatóanyagokkal.
Ha visszanézzük a videót, azt is látjuk,
hogyan zajlik az egész folyamat,
látjuk a kiválasztás folyamatát,
a tabletták külön-külön tálcákba esnek,
és összegyűlnek egy egyéni kapszulában.
Ez nagyszerű,
saját magamhoz igazított
gyógyszereket nyomtathatok,
nem kell hatot beszednem.
Most ránézhetek egyéni adagolásomra,
okosórám méri a vérnyomásomat,
kicsit módosítani kell
a vérnyomáscsökkentőmet,
a vérhígítót is, túl híg a vérem,
ezért csökkentem a vérhígító
gyógyszerem adagját.
Így módosíthatjuk okosan,
nap mint nap,
ahogy orvosunk vagy kardiológusunk
beprogramozza.
Képzeljék el ugyanezt nagyobb méretben,
gyorsabb teljesítménnyel,
a sarki gyógyszertárban,
az orvosi rendelőben,
egy vidéki kórházban.
De egyesíthető is, kisebbre
zsugorítható, így otthon is használható,
beépített tintapatronokkal, mint ez,
amit drónok szállítanak házhoz.
Minden reggel saját magunknak
nyomtathatunk polypilleket
a konyhában vagy a fürdőszobában.
Úgy látom, beláthatatlan a fejlődés,
világszerte hihetetlen mértékben
tökéletesíti a gyógyszerfelírásokat.
Remélem, új módszerekkel
újra tudjuk gondolni a gyógyítás jövőjét,
elhagyva a fölösleges gyógyszerezést,
a "mindenre jó csodaszerektől",
a rosszul felszívódó,
szövődményeket okozóktól
a személyre szabott, pontos,
igény szerinti gyógyszerek felé,
amik egyénivé teszik egészségünket,
valamint az egész bolygó
egészségét és gyógyítását.
Nagyon köszönöm.
(Taps)
Házigazda: Daniel, ez valami csodálatos.
Tényleg szuper.
De hadd kérdezzek valamit.
Meddig tart, míg mondjuk,
az az idős beteg, akit említettél,
megtanulja otthon kinyomtatni
a gyógyszereit?
DK: Na igen, ez csak prototípus.
A szabályozás útját az automatizált
vegyítésnek kell jelentenie,
és a betegek sokféle gyógyszert szednek,
főleg az idősotthonokban,
gyakran összekeverik ezeket,
épp ezért ott kell elkezdenünk
bevezetni ezt a technológiát.
Nem a fürdőszobapolcainkról
indul a fejlődés.
Megfontoltan, körültekintően kell
átgondolnunk, hogyan dobjuk piacra,
tudjuk, hogy sok a kihívás az adagolás,
felszívódás és pontosság terén,
de most, hogy itt van hozzá
ez a csodálatos új technológia,
ami integrálható és befolyásolható,
úgy vélem: ilyen megközelítésekkel
katalizálhatjuk és előmozdíthatjuk
az egészség és gyógyítás igazi jövőjét.
Házigazda: Remek, köszönöm szépen.
DK: Én köszönöm.
(Taps)