WEBVTT 00:00:01.560 --> 00:00:04.476 Nós vivemos em um país da medicação. 00:00:04.476 --> 00:00:09.566 Serão prescritos 4.5 bilhões de medicamentos por médicos como eu 00:00:09.566 --> 00:00:11.376 este ano, apenas nos Estados Unidos. 00:00:11.376 --> 00:00:13.806 São 15 para cada homem, mulher e criança. 00:00:13.806 --> 00:00:15.046 E, para a maioria de nós, 00:00:15.046 --> 00:00:18.636 a experiência com a medicação é muitas vezes um confuso número de pílulas, 00:00:18.636 --> 00:00:22.296 instruções, efeitos colaterais, dosagem única, 00:00:22.296 --> 00:00:24.736 que por vezes não tomamos como prescrito. 00:00:24.736 --> 00:00:26.806 E isso vem com uma tremenda despesa, 00:00:26.806 --> 00:00:29.706 custando nosso tempo, dinheiro e saúde. 00:00:29.706 --> 00:00:32.626 Na atual era exponencial, conectada e orientada por dados, NOTE Paragraph 00:00:32.626 --> 00:00:35.280 acho que podemos e devemos fazer melhor. 00:00:35.880 --> 00:00:39.066 Então vamos mergulhar em alguns dos desafios que temos 00:00:39.066 --> 00:00:42.056 e algumas soluções potenciais. 00:00:42.056 --> 00:00:43.246 Vamos começar com o fato 00:00:43.246 --> 00:00:46.716 de que muitos remédios não funcionam para aqueles que lhes são prescritos. 00:00:46.716 --> 00:00:51.336 Os dez medicamentos mais vendidos nos Estados Unidos este ano 00:00:51.336 --> 00:00:55.006 só beneficiam 1 em 4 a 1 em 23 das pessoas que os tomam. 00:00:55.006 --> 00:00:59.026 Isso é ótimo se você é o número um, mas e os outros? 00:00:59.026 --> 00:01:02.016 E o pior, quando os medicamentos não funcionam, 00:01:02.016 --> 00:01:03.826 ainda podem causar efeitos colaterais. NOTE Paragraph 00:01:03.826 --> 00:01:05.416 Cerca de um em cada quatro de nós 00:01:05.416 --> 00:01:08.346 que toma aspirina pra reduzir o risco de doença cardiovascular 00:01:08.346 --> 00:01:10.406 é inconscientemente resistente à aspirina. 00:01:10.406 --> 00:01:13.426 E ainda tem os mesmos riscos de sangramentos gastrointestinais 00:01:13.426 --> 00:01:15.160 que matam milhares todos os anos. 00:01:16.040 --> 00:01:19.056 Reações adversas como essas 00:01:19.056 --> 00:01:22.736 são, segundo estimativas, a quarta das principais causas de morte nos EUA. 00:01:22.736 --> 00:01:24.506 Meu avô faleceu 00:01:24.506 --> 00:01:28.046 depois de uma dose única de antibiótico; os rins dele falharam. 00:01:28.046 --> 00:01:31.026 Reações adversas a medicamentos e efeitos colaterais 00:01:31.026 --> 00:01:34.076 estão frequentemente ligados a problemas na dosagem. NOTE Paragraph 00:01:34.076 --> 00:01:37.846 Me capacitei em pediatria: gente pequena, e medicina interna: gente grande. 00:01:37.846 --> 00:01:39.866 Numa noite, eu estou de plantão na UTIN, 00:01:39.866 --> 00:01:42.166 cuidadosamente dosando a fração de um miligrama, 00:01:42.166 --> 00:01:43.926 um medicamento para um bebê da UTIN. 00:01:43.926 --> 00:01:46.216 Na noite seguinte, de plantão na emergência, 00:01:46.216 --> 00:01:49.856 medico um atacante de 180 quilos ou um paciente frágil de uma casa de repouso 00:01:49.856 --> 00:01:53.756 que, pela maioria dos relatos, geralmente tomam a mesma dose de medicamentos 00:01:53.756 --> 00:01:55.066 do formulário. 00:01:55.066 --> 00:01:58.426 O que significaria, muitas vezes, uma dose insuficiente ao atacante 00:01:58.426 --> 00:02:01.476 e uma superdosagem ao paciente da casa de repouso. 00:02:01.476 --> 00:02:02.896 E além da idade e peso, 00:02:02.896 --> 00:02:05.800 tendemos a ignorar as diferenças de sexo e raça na dosagem. NOTE Paragraph 00:02:06.680 --> 00:02:10.896 Fora isso, sabemos que temos um enorme desafio 00:02:10.896 --> 00:02:13.116 com a não adesão ou baixa adesão. 00:02:13.120 --> 00:02:14.946 Muitos que precisam tomar medicamentos 00:02:14.946 --> 00:02:18.106 não os estão tomando ou tomam incorretamente. 00:02:18.106 --> 00:02:20.836 Nos EUA , 40% dos adultos com mais de 65 anos 00:02:20.836 --> 00:02:23.276 têm cinco ou mais medicamentos prescritos. 00:02:23.280 --> 00:02:24.666 Às vezes 15 ou mais. 00:02:24.666 --> 00:02:30.120 E até mesmo pequenas melhorias na adesão podem economizar muito dinheiro e vidas. NOTE Paragraph 00:02:31.440 --> 00:02:34.540 Ao pensarmos no futuro, 00:02:34.540 --> 00:02:36.320 vendo como estamos hoje, 00:02:36.320 --> 00:02:40.216 acostumados a ouvir sobre medicamento inteligente, personalizado e direcionado, 00:02:40.216 --> 00:02:42.266 Internet das Coisas, terapia genética, IA, 00:02:42.266 --> 00:02:45.106 já deveríamos estar na era da medicina de precisão. 00:02:45.106 --> 00:02:46.816 Na verdade, ainda vivemos numa era 00:02:46.816 --> 00:02:49.716 de medicina empírica, de tentativa e erro. 00:02:49.716 --> 00:02:51.156 Acho que podemos fazer melhor. 00:02:51.156 --> 00:02:55.566 E se pudéssemos reimaginar maneiras de facilitar a ingestão de medicamentos? 00:02:55.566 --> 00:02:59.216 Para obter as doses e combinações corretas e adequadas? 00:02:59.216 --> 00:03:01.576 E se pudéssemos ir além da atual realidade 00:03:01.576 --> 00:03:04.726 de cortadores de pílula e aparelhos de fax 00:03:04.726 --> 00:03:07.546 para uma época com melhores resultados, menores custos, 00:03:07.546 --> 00:03:10.520 poupando vidas e espaço no armário de remédios? NOTE Paragraph 00:03:11.440 --> 00:03:13.886 Acho que parte da solução são todas as novas formas, 00:03:13.886 --> 00:03:17.826 para que possamos medir e conectar nossas informações de cuidados com a saúde. 00:03:17.826 --> 00:03:20.896 Vivemos em um mundo muito reativo, 00:03:20.896 --> 00:03:23.206 informações armazenadas que não circulam. 00:03:23.206 --> 00:03:26.156 Temos o potencial para nos movermos de forma dinâmica 00:03:26.156 --> 00:03:28.496 num mundo pró-ativo de cuidados reais com a saúde. 00:03:28.496 --> 00:03:31.176 E parte disso começa com o mundo novo do eu quantificado. 00:03:31.176 --> 00:03:34.966 Hoje, podemos avaliar muito da nossa fisiologia e comportamento, 00:03:34.966 --> 00:03:37.216 e isso fica armazenado no telefone e em tabelas, 00:03:37.216 --> 00:03:39.776 mas estamos nos conectando com médicos e cuidadores, 00:03:39.776 --> 00:03:43.360 para que possam otimizar melhor a prevenção, o diagnóstico e a terapia. 00:03:44.840 --> 00:03:47.816 E quando podemos fazer isso, fazemos coisas interessantes. NOTE Paragraph 00:03:47.816 --> 00:03:49.856 Por exemplo, a hipertensão. 00:03:49.856 --> 00:03:53.716 É o fator de risco número um para morte prematura e morbidade em todo o mundo. 00:03:53.716 --> 00:03:57.046 Aproximadamente metade dos adultos norte-americanos têm hipertensão, 00:03:57.046 --> 00:03:59.136 menos da metade é bem controlada. 00:03:59.136 --> 00:04:02.577 Muitas vezes porque são necessários dois ou três tipos de medicamentos 00:04:02.577 --> 00:04:05.906 e é difícil aderir e ajustá-los para a pressão sanguínea. 00:04:05.906 --> 00:04:08.886 Temos 500 mortes evitáveis por hipertensão não controlada 00:04:08.886 --> 00:04:10.936 nos EUA, todos os dias. 00:04:10.936 --> 00:04:13.828 Mas estamos na era do medidor de pressão sanguínea conectado. 00:04:13.828 --> 00:04:15.916 A FDA aprovou um medidor de pressão 00:04:15.916 --> 00:04:17.636 dentro de um relógio. 00:04:17.636 --> 00:04:21.125 Existem protótipos de dispositivos de pressão arterial baseados em radar 00:04:21.125 --> 00:04:23.786 que podem transmitir continuamente a pressão arterial. 00:04:23.786 --> 00:04:25.286 Então, no futuro, eu poderia... 00:04:25.286 --> 00:04:27.397 em vez de checar minha pressão na clínica, 00:04:27.397 --> 00:04:30.547 meu médico poderá ver meus números em tempo real e minhas evoluções 00:04:30.547 --> 00:04:32.756 e ajustá-los conforme necessário, 00:04:32.756 --> 00:04:34.806 com um algoritmo de dosagem da pressão 00:04:34.806 --> 00:04:37.526 ou usando a Internet das Coisas. NOTE Paragraph 00:04:37.526 --> 00:04:40.976 A tecnologia hoje pode fazer ainda mais. 00:04:40.976 --> 00:04:43.336 Meu "smartwatch" já tem hoje um ECG embutido, 00:04:43.336 --> 00:04:46.716 que pode ser lido por inteligência artificial. 00:04:46.716 --> 00:04:49.686 Estou usando um pequeno adesivo do tamanho de um band-aid 00:04:49.686 --> 00:04:51.666 que transmite ao vivo meus sinais vitais. 00:04:51.666 --> 00:04:53.226 Vamos dar uma olhada. 00:04:53.226 --> 00:04:55.636 Eles estão um pouco preocupantes no momento. NOTE Paragraph 00:04:55.636 --> 00:04:57.946 (Risos) NOTE Paragraph 00:04:57.946 --> 00:05:00.336 Não são apenas os meus sinais vitais em tempo real 00:05:00.336 --> 00:05:02.456 que são vistos pela equipe médica ou por mim, 00:05:02.456 --> 00:05:04.196 dá pra ver meus dados retrospectivos 00:05:04.196 --> 00:05:08.306 e isso pode ser usado para modificar a dosagem e a medicação daqui para frente. 00:05:08.306 --> 00:05:10.786 Até meu peso pode ser superquantificado. 00:05:10.786 --> 00:05:15.666 Meu peso, minha forma, massa corporal, gordura, 00:05:15.666 --> 00:05:20.076 massa muscular: usados para otimizar a prevenção ou terapia. 00:05:20.800 --> 00:05:22.666 Não só pra especialistas em tecnologia. 00:05:22.666 --> 00:05:25.816 Os engenheiros do MIT modificaram o Wi-Fi 00:05:25.816 --> 00:05:29.306 para que possamos conectar e coletar nossos sinais vitais perfeitamente, 00:05:29.306 --> 00:05:31.596 de anéis conectados e colchões inteligentes, 00:05:31.596 --> 00:05:34.326 começamos a compartilhar o escape digital, o "digitome", 00:05:34.326 --> 00:05:37.546 e até potencialmente terceirizá-los, compartilhando informações, 00:05:37.546 --> 00:05:40.226 assim como fazemos com o Google Maps quando dirigimos, 00:05:40.226 --> 00:05:43.720 para melhorar não nossa direção, mas a experiência de saúde globalmente. NOTE Paragraph 00:05:44.880 --> 00:05:46.366 Então, isso é ótimo. 00:05:46.366 --> 00:05:48.676 Podemos potencialmente coletar essas informações. 00:05:48.676 --> 00:05:52.476 E se os laboratórios puderem ir do laboratório central 00:05:52.476 --> 00:05:55.036 para a nossa casa, telefone, dentro do nosso corpo 00:05:55.036 --> 00:05:58.046 medir os níveis de medicamentos ou outras variedades? 00:05:58.046 --> 00:06:00.176 E, claro, estamos na era da genômica. 00:06:00.176 --> 00:06:02.646 Eu fui sequenciado, custa menos de US$ 1 mil hoje. 00:06:02.646 --> 00:06:04.952 E posso começar a entender minha farmacogenômica: 00:06:04.952 --> 00:06:07.946 como meus genes determinam se preciso de uma dose alta ou baixa, 00:06:07.946 --> 00:06:10.296 ou talvez uma medicação diferente. 00:06:10.296 --> 00:06:13.106 Vamos imaginar se o médico ou farmacêutico 00:06:13.106 --> 00:06:15.786 tivesse essa informação integrada no fluxo de trabalho, 00:06:15.786 --> 00:06:19.666 aumentada com inteligência artificial; ou como eu gosto de me referir a ela: 00:06:19.666 --> 00:06:21.276 inteligencia aumentada; 00:06:21.276 --> 00:06:22.706 para alavancar a informação, 00:06:22.706 --> 00:06:25.316 e entender qual dos 18 mil medicamentos aprovados, 00:06:25.316 --> 00:06:28.676 seria a dose e combinação certas. NOTE Paragraph 00:06:28.676 --> 00:06:31.716 Agora talvez possamos otimizar os medicamentos e as doses, 00:06:31.716 --> 00:06:34.633 mas o problema é que ainda usamos essa incrível tecnologia 00:06:34.633 --> 00:06:36.796 para controlar nossos medicamentos. 00:06:36.796 --> 00:06:39.416 E, claro, essas tecnologias evoluem, 00:06:39.416 --> 00:06:42.536 há dosadores conectados, aplicativos de alerta, 00:06:42.536 --> 00:06:45.606 tampas de remédio inteligentes que enviam mensagens ou tuítam 00:06:45.606 --> 00:06:47.446 se não tomamos os medicamentos. 00:06:47.446 --> 00:06:49.296 A PillPack foi adquirida pela Amazon, 00:06:49.296 --> 00:06:53.826 logo nossos medicamentos poderão ser entregues no mesmo dia por drone. 00:06:53.826 --> 00:06:56.016 Todas essas coisas são possíveis hoje, 00:06:56.016 --> 00:06:57.966 mas ainda tomamos vários comprimidos. 00:06:57.966 --> 00:06:59.526 E se pudermos simplificar mais? NOTE Paragraph 00:06:59.526 --> 00:07:02.456 Eu acho que uma das soluções é fazer melhor uso da polipílula. 00:07:02.456 --> 00:07:05.946 Uma polipílula é a integração de vários medicamentos num único comprimido. 00:07:05.946 --> 00:07:09.656 Temos estes hoje: remédios para gripes e resfriados sem receita. 00:07:09.656 --> 00:07:11.726 E há estudos de polipílulas de prevenção, 00:07:11.726 --> 00:07:14.436 com combinações de estatinas, pressão arterial, aspirina, 00:07:14.436 --> 00:07:15.946 que aleatoriamente demonstraram 00:07:15.946 --> 00:07:19.316 reduzir drasticamente o risco, em comparação com o placebo. 00:07:19.316 --> 00:07:23.076 Essas polpílulas não eram personalizadas, não eram otimizadas para o indivíduo. 00:07:23.076 --> 00:07:25.796 E se pudéssemos otimizar a polipílula personalizada? 00:07:25.796 --> 00:07:29.146 Seria criada e baseada em você, poderia se adaptar a você, 00:07:29.146 --> 00:07:30.916 todos os dias. 00:07:30.920 --> 00:07:34.916 Estamos na era da impressão 3D, imprimimos aparelhos ortodônticos personalizados, 00:07:34.916 --> 00:07:36.566 aparelhos auditivos e ortopédicos, 00:07:36.566 --> 00:07:40.056 até já fui escaneado e meu jeans foi feito sob medida para mim. NOTE Paragraph 00:07:40.056 --> 00:07:41.346 Então isso me fez pensar: 00:07:41.346 --> 00:07:44.846 "E se pudéssemos imprimir em 3D uma polipílula personalizada?" 00:07:44.846 --> 00:07:47.266 Ao invés de tomar seis medicamentos, por exemplo, 00:07:47.266 --> 00:07:48.986 eu poderia integrá-los em um só. 00:07:48.986 --> 00:07:51.056 Seria mais fácil de tomar, aumentar a adesão 00:07:51.056 --> 00:07:54.000 e, potencialmente, poderia até integrar suplementos, 00:07:54.000 --> 00:07:57.216 como vitamina D ou CoQ10. 00:07:57.216 --> 00:08:00.206 Chamo isso de "IntelliMeds" 00:08:00.206 --> 00:08:02.396 e, com a engenharia da IntelliMedicine, 00:08:02.396 --> 00:08:05.946 fabricamos a primeira impressora protótipo. NOTE Paragraph 00:08:05.946 --> 00:08:07.196 E aqui está como funciona: 00:08:07.196 --> 00:08:09.596 em vez de comprimidos inteiros, temos "micromeds", 00:08:09.596 --> 00:08:11.066 um ou dois miligramas cada, 00:08:11.066 --> 00:08:14.106 classificados e selecionados com base na dose e combinação 00:08:14.106 --> 00:08:15.766 necessárias para um indivíduo. 00:08:15.766 --> 00:08:17.826 E, claro, estas seriam doses e combinações 00:08:17.826 --> 00:08:20.586 de medicamentos que já podemos tomar, aprovados pela FDA. 00:08:20.586 --> 00:08:22.546 Nós poderíamos mudar a farmacocinética 00:08:22.546 --> 00:08:26.480 sobrepondo profissionalmente diferentes elementos nos micromeds individuais. 00:08:27.560 --> 00:08:29.266 E quando chegamos à impressão, 00:08:29.266 --> 00:08:32.556 fazemos a combinação de medicamentos que podem ser necessários 00:08:32.556 --> 00:08:34.326 em qualquer dia, individualmente. 00:08:34.326 --> 00:08:38.236 E nós começaríamos com medicamentos genéricos para os problemas mais comuns. 00:08:38.236 --> 00:08:41.956 Cerca de 90% dos medicamentos prescritos hoje são genéricos de baixo custo. 00:08:41.956 --> 00:08:45.246 Uma vez impressa a pílula, podemos ter recursos adicionais divertidos. 00:08:45.246 --> 00:08:47.556 Poderíamos imprimir o nome do paciente, 00:08:47.556 --> 00:08:50.096 a data, o dia da semana, um código QR. 00:08:50.096 --> 00:08:54.176 Poderíamos imprimir diferentes remédios para reduzir a dose de um esteroide 00:08:54.176 --> 00:08:56.976 ou de medicamentos para a dor. NOTE Paragraph 00:08:56.976 --> 00:09:01.966 Este é de fato um olhar para o nosso protótipo da impressora IntelliMedicine. 00:09:01.966 --> 00:09:04.006 Revelado aqui. 00:09:04.006 --> 00:09:06.946 Tem cerca de 16 silos diferentes, 00:09:06.946 --> 00:09:09.520 cada um contendo micromeds individuais. 00:09:10.680 --> 00:09:14.936 Posso ajustar nas dosagens individuais do software. 00:09:14.936 --> 00:09:18.396 E quando eu faço isso, o braço robótico ajusta 00:09:18.400 --> 00:09:21.546 a altura dessas cápsulas e os micromeds são liberados. 00:09:21.546 --> 00:09:23.086 Eu posso agora... 00:09:23.086 --> 00:09:25.556 O processo automatizado faz uma rotação 00:09:25.556 --> 00:09:27.526 pra ver que os micromeds estão carregados. 00:09:27.526 --> 00:09:29.316 E quando eu mando imprimir, 00:09:29.316 --> 00:09:31.746 tudo isso cai através do dispositivo, 00:09:31.746 --> 00:09:35.366 agora tiro minha polipílula impressa personalizada, 00:09:35.366 --> 00:09:39.406 com as doses e medicamentos para mim. 00:09:39.406 --> 00:09:41.996 E se olharem para os slides, 00:09:42.000 --> 00:09:46.036 podem ver todo o processo, os silos de medicamentos sendo selecionados, 00:09:46.036 --> 00:09:48.056 as pílulas fazendo os diferentes silos 00:09:48.056 --> 00:09:50.856 e sendo coletado na cápsula individual. NOTE Paragraph 00:09:50.856 --> 00:09:52.586 Isso é ótimo, 00:09:52.586 --> 00:09:56.086 posso imprimir meus remédios, em vez de tomar seis comprimidos. 00:09:56.086 --> 00:09:59.246 Posso ver minha dosagem individual, 00:09:59.246 --> 00:10:01.426 meu smartwatch checa minha pressão sanguínea, 00:10:01.426 --> 00:10:03.996 se preciso de um ajuste nos medicamentos para pressão, 00:10:04.000 --> 00:10:06.746 meu nível de varfarina, se meu sangue está fino, 00:10:06.746 --> 00:10:10.346 então diminuo minha dose micromed de varfarina, um anticoagulante. 00:10:10.346 --> 00:10:12.186 Posso adaptar de maneira inteligente, 00:10:12.186 --> 00:10:15.216 programado pelo médico ou cardiologista. 00:10:15.216 --> 00:10:18.816 E imaginem que impressoras maiores, rápidas como essa, 00:10:18.816 --> 00:10:21.586 poderiam estar na farmácia da esquina, 00:10:21.586 --> 00:10:23.816 no consultório médico, em uma clínica rural. 00:10:23.816 --> 00:10:27.766 Mas poderiam finalmente se unir e encolher, estar nas casas, 00:10:27.766 --> 00:10:31.166 com cartuchos integrados como este, que são entregues por drone. 00:10:31.166 --> 00:10:33.276 Podiam imprimir a polipílula personalizada 00:10:33.276 --> 00:10:36.586 todas as manhãs na cozinha ou no armário do banheiro. 00:10:36.586 --> 00:10:38.426 E isso pode evoluir, eu acho, 00:10:38.426 --> 00:10:42.256 em uma maneira incrível de melhorar a adesão a medicamentos em todo o mundo. NOTE Paragraph 00:10:42.256 --> 00:10:46.316 Então, espero que possamos reimaginar o futuro da medicina de novas maneiras, 00:10:46.316 --> 00:10:47.896 movendo-se da polifarmácia, 00:10:47.896 --> 00:10:51.346 dosagem única, complicações, baixa aderência, 00:10:51.346 --> 00:10:55.426 a uma era de medicamentos personalizados, precisos e sob demanda, 00:10:55.426 --> 00:10:58.826 que possa nos levar a individualizar nossa própria saúde 00:10:58.826 --> 00:11:01.576 e a saúde e medicina em todo o planeta. NOTE Paragraph 00:11:01.576 --> 00:11:02.846 Muito obrigado. NOTE Paragraph 00:11:02.846 --> 00:11:05.750 (Aplausos) NOTE Paragraph 00:11:09.880 --> 00:11:12.006 Apresentadora: Daniel, isso é incrível. 00:11:12.006 --> 00:11:13.236 Muito legal. 00:11:13.236 --> 00:11:14.626 Uma pergunta para você. 00:11:14.626 --> 00:11:18.236 Quanto tempo para, digamos, o paciente da casa de repouso que você mencionou 00:11:18.236 --> 00:11:20.806 ser capaz de imprimir as pílulas em casa? NOTE Paragraph 00:11:20.806 --> 00:11:23.606 Daniel Kraft: Bem, novamente, isso é apenas um protótipo. 00:11:23.606 --> 00:11:26.726 Achamos que a rota regulatória é um composto automatizado 00:11:26.726 --> 00:11:29.730 e, especialmente nesses lares, onde se tomam vários medicamentos 00:11:29.730 --> 00:11:31.140 que estão sempre misturados, 00:11:31.140 --> 00:11:33.710 seria um lugar perfeito para começar essas tecnologias. 00:11:33.710 --> 00:11:36.950 Estes não vão evoluir e começar com impressoras no banheiro. 00:11:36.950 --> 00:11:40.700 Precisamos ser inteligentes e espertos ao lançarmos essas coisas. 00:11:40.700 --> 00:11:43.950 Percebendo que há tantos desafios com dosagem, aderência e precisão, 00:11:43.950 --> 00:11:45.980 e com essas incríveis novas tecnologias 00:11:45.980 --> 00:11:47.990 que podem integrar e ser alavancadas, 00:11:47.990 --> 00:11:51.970 acho que precisamos de abordagens como essa para catalisar e promover 00:11:51.970 --> 00:11:53.500 um futuro da saúde e medicina. NOTE Paragraph 00:11:53.500 --> 00:11:55.786 Apresentadora: Ótimo, obrigada. DK: Obrigado. NOTE Paragraph 00:11:55.786 --> 00:11:58.840 (Aplausos)