1
00:00:01,560 --> 00:00:04,416
我们生活在一个药物王国。

2
00:00:04,440 --> 00:00:09,496
仅仅在美国，
今年就有45亿份的处方

3
00:00:09,520 --> 00:00:11,336
被像我这样的医生开出来。

4
00:00:11,360 --> 00:00:13,605
平均起来就是每个人15份。

5
00:00:13,800 --> 00:00:15,016
对于大多数人来说，

6
00:00:15,040 --> 00:00:18,546
我们对药物的体验往往是
搞混药物剂量、

7
00:00:18,600 --> 00:00:22,216
说明、副作用、
以及一刀切的剂量，

8
00:00:22,240 --> 00:00:24,538
我们也经常不按处方服药。

9
00:00:24,720 --> 00:00:26,603
这也带来了非常昂贵的代价，

10
00:00:26,760 --> 00:00:29,365
浪费了我们的时间、金钱和健康。

11
00:00:29,680 --> 00:00:32,576
在我们这个指数、互联、
数据驱动的时代，

12
00:00:32,600 --> 00:00:35,080
我想我们可以并且必须做得更好。

13
00:00:35,880 --> 00:00:39,016
让我们来深入的探讨
一下我们面临的挑战

14
00:00:39,040 --> 00:00:41,735
以及潜在的解决方案。

15
00:00:42,120 --> 00:00:43,185
让我们先从一个事实开始，

16
00:00:43,400 --> 00:00:46,656
那就是很多药物
对服用它们的人无效。

17
00:00:46,680 --> 00:00:50,775
美国今年最畅销的10种药物

18
00:00:51,320 --> 00:00:54,936
也只对1/4到1/23的服用者有效。

19
00:00:54,960 --> 00:00:58,628
如果你是当中的那个1,
那当然很好，但其余的人呢？

20
00:00:59,000 --> 00:01:02,056
更糟糕的是，当药物没疗效时，

21
00:01:02,080 --> 00:01:03,496
它还能产生副作用。

22
00:01:03,520 --> 00:01:05,416
以服用阿司匹林为例
——大概每4个服用

23
00:01:05,440 --> 00:01:08,376
阿司匹林来降低心血管疾病风险
的人就有一个

24
00:01:08,400 --> 00:01:10,376
会对阿司匹林产生未知的抗药性。

25
00:01:10,400 --> 00:01:13,376
而且还有胃肠出血的风险，

26
00:01:13,400 --> 00:01:15,160
而这每年也会导致数千人死亡。

27
00:01:16,040 --> 00:01:18,965
这些药物的不良反应，

28
00:01:19,040 --> 00:01:21,160
据估算，是美国境内的

29
00:01:21,160 --> 00:01:22,637
第4大死因。

30
00:01:22,759 --> 00:01:24,936
我自己的爷爷就是在使用了

31
00:01:24,960 --> 00:01:27,976
单一抗生素后导致的肾衰竭
而逝世的。

32
00:01:28,000 --> 00:01:30,976
现在，药物不良反应和副作用

33
00:01:31,000 --> 00:01:33,861
经常跟剂量相关。

34
00:01:34,040 --> 00:01:37,776
我受的训练是：儿科——小人儿，
内科——大人儿，

35
00:01:37,800 --> 00:01:40,216
可能前一天晚上我还
在新生儿重症监护室

36
00:01:40,240 --> 00:01:42,496
小心地调配着几分之一毫克的剂量

37
00:01:42,520 --> 00:01:43,936
供新生儿重症监护室里的
某个婴儿使用的药物，

38
00:01:43,960 --> 00:01:46,216
第二天晚上——我又在
急诊室治疗一个400磅

39
00:01:46,240 --> 00:01:49,665
的线路工或一个疗养院里的虚弱的病人，

40
00:01:49,800 --> 00:01:53,696
在大多数情况下，两者
都会得到处方一览表上

41
00:01:53,720 --> 00:01:55,016
所规定的同样剂量的药物。

42
00:01:55,040 --> 00:01:58,376
也就是说，多数情况下，
我可能给线路工

43
00:01:58,400 --> 00:02:01,070
的剂量不足，而又会给
疗养院的病人用药过量。

44
00:02:01,440 --> 00:02:02,816
除了年龄和体重，

45
00:02:02,840 --> 00:02:05,800
我们在配药时还会忽略性别和种族。

46
00:02:06,680 --> 00:02:10,856
除此之外，我们还面临着病人

47
00:02:10,880 --> 00:02:13,096
不按时服药和较低的
持续治疗率的挑战。

48
00:02:13,120 --> 00:02:15,216
我们许多需要用药的人

49
00:02:15,240 --> 00:02:17,987
不去用药或者不正确的用药。

50
00:02:18,080 --> 00:02:20,776
要知道，在美国有40%
的65岁以上老人

51
00:02:20,800 --> 00:02:23,256
需要要服用5种或以上的处方药。

52
00:02:23,280 --> 00:02:24,616
有时甚至是15种或者更多。

53
00:02:24,640 --> 00:02:30,120
所以即便仅治疗依从性上提升一点，
能省下大量金钱并拯救很多的生命。

54
00:02:31,440 --> 00:02:33,437
因此，当我们想象未来时，

55
00:02:34,520 --> 00:02:36,224
想想我们现在，

56
00:02:36,320 --> 00:02:39,955
我们经常听到智能、
个性化、有针对性的药物、

57
00:02:40,320 --> 00:02:42,216
物联网、基因疗法、人工智能，

58
00:02:42,240 --> 00:02:45,056
似乎我们已经进入了
精准医疗的时代。

59
00:02:45,080 --> 00:02:46,776
可事实上，我们仍然
生活在一个经验主义、

60
00:02:46,800 --> 00:02:49,598
试错法、不精准治疗
大行其道的时代。

61
00:02:49,800 --> 00:02:50,823
我想我们可以做得更好。

62
00:02:51,120 --> 00:02:55,496
如果我们能重新想出
让你用药更方便的方法，

63
00:02:55,520 --> 00:02:59,136
配出适合你的剂量和
药物组合那将会怎样？

64
00:02:59,160 --> 00:03:01,856
如果我们能够超越今天所谓的

65
00:03:01,880 --> 00:03:04,656
尖端药丸切割机和传真机，

66
00:03:04,680 --> 00:03:07,496
进入一个可以更好的
控制结果、节约成本、

67
00:03:07,520 --> 00:03:10,520
拯救生命以及节省药柜空间
的时代会怎样？

68
00:03:11,440 --> 00:03:14,256
我想部分的解决方案
就是所有这些

69
00:03:14,280 --> 00:03:17,543
能让我们测量并连接
我们的健康信息的方法。

70
00:03:17,800 --> 00:03:20,856
今天，我们几乎
生活在一个被动的

71
00:03:20,880 --> 00:03:22,898
疾病照料的世界，
封闭的信息不能流通。

72
00:03:23,160 --> 00:03:26,136
我们有潜力进入一个
更持续的，实时的，

73
00:03:26,160 --> 00:03:28,416
前瞻性的真实医疗保健的世界。

74
00:03:28,440 --> 00:03:31,616
这其中部分始于量化自身的新兴世界，

75
00:03:31,640 --> 00:03:34,896
今天我们能很好的测量
我们的生理机能和行为，

76
00:03:34,920 --> 00:03:37,136
通常这些信息储存在
我们的手机和仪器中，

77
00:03:37,160 --> 00:03:40,136
但现在已经开始跟
医生的监护工连接，

78
00:03:40,160 --> 00:03:43,360
使他们能更好的优化
预防措施、诊断和治疗。

79
00:03:44,840 --> 00:03:47,736
而当我们能做到这一点时，
我们就能做一些有趣的事。

80
00:03:47,760 --> 00:03:49,816
举个例子，比如说高血压。

81
00:03:49,840 --> 00:03:53,656
它是全球头号致人早逝的
危险因素，发病率也第一。

82
00:03:53,680 --> 00:03:56,976
约一半的美国成年人有高血压，

83
00:03:57,000 --> 00:03:59,016
而其中只有不到一半的人
能很好的控制病情。

84
00:03:59,040 --> 00:04:02,295
通常是因为它要使用
两到三种不同的药物，

85
00:04:02,541 --> 00:04:05,856
很难持续治疗并调整你的高血压药物。

86
00:04:05,880 --> 00:04:08,856
在美国，每天有500个
本来可以预防的病人

87
00:04:08,880 --> 00:04:10,732
因为不加控制的高血压而死亡。

88
00:04:10,920 --> 00:04:13,778
但是我们正处在一个
联网血压袖带时代——

89
00:04:13,802 --> 00:04:15,760
美国食品药品管理局刚批准了一个

90
00:04:15,760 --> 00:04:17,536
能够连接智能手表的血压袖带。

91
00:04:17,560 --> 00:04:21,055
现在还有很多无袖带的、
使用雷达的血压测试设备的模型，

92
00:04:21,079 --> 00:04:23,295
它们能持续监测你的血压。

93
00:04:23,760 --> 00:04:25,216
所以，未来，我就可以——

94
00:04:25,240 --> 00:04:27,451
不用去诊所现场测量血压，

95
00:04:27,461 --> 00:04:30,507
我的医生能观测我的实时血压和动态，

96
00:04:30,531 --> 00:04:32,494
并且如果有必要就在

97
00:04:32,720 --> 00:04:34,693
一个血压剂量算法的帮助下

98
00:04:35,160 --> 00:04:36,737
或者运用物联网进行调整。

99
00:04:37,520 --> 00:04:40,249
今天，科技能做到的甚至更多。

100
00:04:40,920 --> 00:04:43,296
今天我的智能手表上，
已经植入了心电图，

101
00:04:43,320 --> 00:04:46,407
它能被人工智能读取。

102
00:04:46,680 --> 00:04:49,616
我身上有一个小小的、
创可贴大小的贴片，

103
00:04:49,640 --> 00:04:51,896
它现在正现场直播着我的生命特征。

104
00:04:51,920 --> 00:04:53,136
让我们来看一看。

105
00:04:53,160 --> 00:04:55,576
它们现在看起来的确有点令人担心。

106
00:04:55,600 --> 00:04:57,896
（笑声）

107
00:04:57,920 --> 00:05:00,336
不仅能被我的医疗团队

108
00:05:00,360 --> 00:05:02,536
和自己看到的我的实时生命特征，

109
00:05:02,560 --> 00:05:04,256
它还是我的回顾性数据，

110
00:05:04,280 --> 00:05:08,256
而且它还能被用于
进一步修正剂量和药物。

111
00:05:08,280 --> 00:05:10,696
甚至我的体重还能超级量化。

112
00:05:10,720 --> 00:05:15,223
我的体重、身形，
我的身体质量、脂肪，

113
00:05:15,640 --> 00:05:16,896
肌肉质量可能是多少，

114
00:05:16,920 --> 00:05:19,911
这些都能用来优化我的预防和治疗。

115
00:05:20,800 --> 00:05:22,616
这不仅仅是为那些
懂科技的人准备的。

116
00:05:22,640 --> 00:05:25,776
现在，麻省理工学院的
工程师们改进了无线网

117
00:05:25,800 --> 00:05:29,256
使我们能从已经连上的
戒指和智能订垫上，

118
00:05:29,280 --> 00:05:31,536
无缝地连接和获取我们的生命特征，

119
00:05:31,560 --> 00:05:34,256
我们可以开始分享这个数字排放器，
我们的数字转换器，

120
00:05:34,280 --> 00:05:37,496
甚至是潜在的众包它，
分享我们的健康信息，

121
00:05:37,520 --> 00:05:39,976
就像我们在分享我们的
谷歌地图和驾驶信息一样，

122
00:05:40,000 --> 00:05:43,842
不是为了提高我们的驾驶技术，
而是为了提高我们的全球健康经验。

123
00:05:44,880 --> 00:05:46,296
所以，这太好了。

124
00:05:46,320 --> 00:05:48,569
我们现在可以收集这些信息。

125
00:05:48,640 --> 00:05:52,254
如果你的实验室可以从中心区域

126
00:05:52,440 --> 00:05:54,822
到你家，甚至在你的手机上，
甚至在我们的身体里

127
00:05:55,000 --> 00:05:57,669
来测量药品指数或者其它的变量呢？

128
00:05:58,040 --> 00:06:00,136
当然, 我们处在基因组学的时代。

129
00:06:00,160 --> 00:06:02,808
我已经做了测序，
价格还不到1000美元。

130
00:06:02,880 --> 00:06:04,887
我开始明白了我的药物基因组学,

131
00:06:04,910 --> 00:06:08,176
我的基因影响我是否需要高剂量，
还是低剂量，

132
00:06:08,200 --> 00:06:09,802
或者换一种药物。

133
00:06:10,280 --> 00:06:13,056
假设你的医生，或者你的药剂师,

134
00:06:13,080 --> 00:06:15,512
将这个信息融入他们的工作流程，

135
00:06:15,760 --> 00:06:19,606
加上人工智能，AI，或者
我喜欢这样称呼它，IA—

136
00:06:19,640 --> 00:06:21,216
人类智能（与人工智能相对）

137
00:06:21,240 --> 00:06:22,656
来处理这些信息，

138
00:06:22,680 --> 00:06:25,256
来利用这18000吨或
更多获批准的

139
00:06:25,280 --> 00:06:28,356
符合你计量和方法的药剂。

140
00:06:28,640 --> 00:06:31,627
太棒了，也许我们可以
优化你的药物和剂量，

141
00:06:31,680 --> 00:06:34,823
但今天的问题是，我们仍然
在使用这项神奇的技术

142
00:06:34,847 --> 00:06:36,369
来跟踪我们的药物。

143
00:06:36,760 --> 00:06:39,336
当然，这些技术在不断发展，

144
00:06:39,360 --> 00:06:42,496
联网的配药器以及提醒应用，

145
00:06:42,520 --> 00:06:45,536
智能药片瓶盖，这些应用可以发短信
或者发推特给你或者你妈妈，

146
00:06:45,560 --> 00:06:46,979
假如你没有按时服药。

147
00:06:47,440 --> 00:06:49,256
PillPack刚刚被亚马逊收购，

148
00:06:49,280 --> 00:06:53,423
所以可能很快就会有无人机
当日送达我们的药物。

149
00:06:53,800 --> 00:06:55,612
因此，所有这些在今天都是可能的，

150
00:06:56,000 --> 00:06:57,896
但我们仍在服用多种药物。

151
00:06:57,920 --> 00:06:59,416
那如果我们把它简化呢?

152
00:06:59,440 --> 00:07:02,616
我认为其中一个解决方案
是更好地利用复方药。

153
00:07:02,640 --> 00:07:06,096
复方药是多种药物组合成一粒药丸。

154
00:07:06,120 --> 00:07:09,335
今天我们有这些常见的，
非处方的感冒和流感药物。

155
00:07:09,640 --> 00:07:12,136
也有一些关于预防复方药的研究。

156
00:07:12,160 --> 00:07:14,816
将抑制素，血压药，阿司匹林组合在一起，

157
00:07:14,840 --> 00:07:16,896
随机抽样调查结果显示

158
00:07:16,920 --> 00:07:18,485
相比于安慰剂很大程度上减少了风险。

159
00:07:19,280 --> 00:07:22,806
但是这些药丸不是个性化的，
它们没有针对个人进行优化。

160
00:07:22,874 --> 00:07:25,455
如果我们可以优化你的
个性化的复方药呢？

161
00:07:25,760 --> 00:07:29,096
将它们为适应你，
基于你的需求而生产，

162
00:07:29,120 --> 00:07:30,896
甚至是每一天。

163
00:07:30,920 --> 00:07:34,856
我们现在处在3D打印的时代，
你可以打印个性化的物品集合，

164
00:07:34,880 --> 00:07:36,496
助听器、骨科器械、

165
00:07:36,520 --> 00:07:39,976
我甚至曾经也通过被
扫描来量身定做牛仔裤。

166
00:07:40,000 --> 00:07:41,296
因此这使我思考，

167
00:07:41,320 --> 00:07:44,816
如果我们可以3D打印
属于你的复方药片呢？

168
00:07:44,840 --> 00:07:47,216
比如说：将六种药物合成一种药物，

169
00:07:47,240 --> 00:07:48,730
而不是分别服用六种药物。

170
00:07:48,960 --> 00:07:51,296
这样一来，服药者
便会很容易坚持服药，

171
00:07:51,320 --> 00:07:53,940
集成药物甚至可能带来补药的作用。

172
00:07:53,964 --> 00:07:56,881
例如维生素D或者双酶。

173
00:07:57,160 --> 00:08:00,136
在一些帮助下，
我称之为“综合药物”--

174
00:08:00,160 --> 00:08:02,856
并且在我“综合药物”
工程组的帮助下，

175
00:08:02,880 --> 00:08:05,896
我们建造了第一个
“综合药物”打印机的原型。

176
00:08:05,920 --> 00:08:07,136
它的具体工作是：

177
00:08:07,160 --> 00:08:09,536
相比于整个药物，我们
选用了其中的一小部分，

178
00:08:09,560 --> 00:08:11,016
每个1或2毫克，

179
00:08:11,040 --> 00:08:14,056
它们基于病人所需的

180
00:08:14,080 --> 00:08:15,696
剂量和组合被选择及整理。

181
00:08:15,720 --> 00:08:18,176
当然，这些根据剂量和
组合选择出来的药物

182
00:08:18,200 --> 00:08:20,656
都是美国FDA通过的
你已经可以服用的药物。

183
00:08:20,680 --> 00:08:22,496
我们可以通过对不同元素分类到

184
00:08:22,520 --> 00:08:26,480
单个微小的药物来改变
药物（代谢）动力学。

185
00:08:27,560 --> 00:08:29,216
当我们按下打印键时，

186
00:08:29,240 --> 00:08:32,496
你可以在任何时间根据自己的需要，

187
00:08:32,520 --> 00:08:34,256
打印药物组合。

188
00:08:34,280 --> 00:08:38,176
之后，针对最常见的问题，
我们以仿制药为起始点。

189
00:08:38,200 --> 00:08:41,856
现在大约90%的处方药
是低成本的仿制药。

190
00:08:41,880 --> 00:08:45,216
一旦我们打印出药片，
我们可以做一些有趣的事情。

191
00:08:45,240 --> 00:08:47,496
我们可以打印出病人的名字，

192
00:08:47,520 --> 00:08:50,056
日期，星期以及二维码。

193
00:08:50,080 --> 00:08:54,096
对于一个使用类固醇锥体的病人，
我们可以打印出不同的药物

194
00:08:54,120 --> 00:08:56,936
或者逐渐减少止痛药的使用。

195
00:08:56,960 --> 00:09:01,936
这实际上是我们的
综合药物打印机的原型。

196
00:09:01,960 --> 00:09:03,936
看，在这里揭开真相。

197
00:09:03,960 --> 00:09:06,896
它有16个不同的筒仓，

198
00:09:06,920 --> 00:09:09,520
每个都包含单独的微型药物。

199
00:09:10,680 --> 00:09:14,896
现在我可以调整软件上
的个人剂量。

200
00:09:14,920 --> 00:09:18,376
当我这样做的时候，
机器人手臂会调整

201
00:09:18,400 --> 00:09:21,377
这些扳手的高度，
然后微型药物就会释放。

202
00:09:21,520 --> 00:09:23,056
我现在可以--

203
00:09:23,080 --> 00:09:25,576
自动化过程需要旋转和循环，

204
00:09:25,600 --> 00:09:27,456
以保证微型药物被装载。

205
00:09:27,480 --> 00:09:29,256
当我按下打印时，

206
00:09:29,280 --> 00:09:31,478
这些都将通过设备，

207
00:09:31,720 --> 00:09:35,336
现在，我生成了我个性化
印出的复合药片，

208
00:09:35,360 --> 00:09:39,099
其剂量和药物正好适合我。

209
00:09:39,360 --> 00:09:41,976
如果你回头看幻灯片，我们看一下，

210
00:09:42,000 --> 00:09:45,821
你可以看到整个过程，
我们可以看到药物筒仓被选中，

211
00:09:46,000 --> 00:09:47,815
药丸被装在不同的筒仓里，

212
00:09:48,000 --> 00:09:50,816
再被单独的每个胶囊收集。

213
00:09:50,840 --> 00:09:52,536
一切顺利，

214
00:09:52,560 --> 00:09:54,616
可能的话，我可以打印出
任何我想要的药片。

215
00:09:54,640 --> 00:09:55,906
而不是服用六个药片。

216
00:09:56,040 --> 00:09:59,176
我现在可以看到我个人的剂量，

217
00:09:59,200 --> 00:10:01,376
我的智能手表正在检测我的血压，

218
00:10:01,400 --> 00:10:03,500
我的血压药需要进行调整，

219
00:10:04,000 --> 00:10:06,696
我的香豆素水平出了问题，
我的血液含量过于稀薄，

220
00:10:06,720 --> 00:10:10,296
因此，我减少服用香豆素，
一种血液稀释剂。

221
00:10:10,320 --> 00:10:12,496
智能适应每一天，

222
00:10:12,520 --> 00:10:14,779
具体程序有我的医生
或者心脏病医生编写。

223
00:10:15,200 --> 00:10:18,776
你可以想象一个更大的打印机，
跟这个打印机一样快的打印机。

224
00:10:18,800 --> 00:10:21,536
可以在你街角的药房，

225
00:10:21,560 --> 00:10:23,776
在你医生的办公室，
在一个乡村诊所里。

226
00:10:23,800 --> 00:10:27,736
它最终会出现并缩小到
可以被你的家所容纳，

227
00:10:27,760 --> 00:10:30,680
像这样由无人机运送的集成墨盒，


228
00:10:31,160 --> 00:10:33,216
将有可能打印出为你
量身定制的复合药片，

229
00:10:33,240 --> 00:10:36,311
每天早上在你的厨房
或者你的浴室橱柜。

230
00:10:36,560 --> 00:10:38,376
并且我认为这可能会进化成

231
00:10:38,400 --> 00:10:42,216
一种不可思议的方法来
改进全球药物依从性。

232
00:10:42,240 --> 00:10:45,930
所以，我希望我们能切换视角，
重新想象医学的未来，

233
00:10:46,280 --> 00:10:47,816
从多药疗法，

234
00:10:47,840 --> 00:10:51,296
以一敌百的，依从性低的，并发症

235
00:10:51,320 --> 00:10:55,376
进入到个人的，精确的，
随需应变的药物的时代。

236
00:10:55,400 --> 00:10:58,776
这可以让我们个性化我们自己的健康

237
00:10:58,800 --> 00:11:01,103
和地球上的健康和医学。

238
00:11:01,520 --> 00:11:02,253
非常感谢。

239
00:11:02,281 --> 00:11:08,320
（掌声）

240
00:11:09,880 --> 00:11:11,936
主持人：丹尼尔，真是太棒了。

241
00:11:11,960 --> 00:11:13,176
太酷了。

242
00:11:13,200 --> 00:11:14,576
不过我有个问题要问你。

243
00:11:14,600 --> 00:11:18,136
比如说，你提到的那位
疗养院病人还要多久

244
00:11:18,160 --> 00:11:20,329
才能够在家中打印药物？

245
00:11:20,760 --> 00:11:22,998
丹尼尔·克拉夫特: 嗯，
再次声明，这只是一个原型。

246
00:11:23,560 --> 00:11:26,552
我们认为监管途径是自动复方，

247
00:11:26,720 --> 00:11:29,772
尤其是在养老院，人们正在服用多种药物，

248
00:11:29,775 --> 00:11:30,926
而且那些药物经常会混在一起，

249
00:11:31,042 --> 00:11:33,367
所以这是开始这些技术的最好地方。

250
00:11:33,634 --> 00:11:36,910
它们一开始不会从
浴室柜台上开始进化。

251
00:11:36,910 --> 00:11:40,396
我们需要在如何推广这些东西方面
变得聪明，

252
00:11:40,410 --> 00:11:44,300
但要意识到，在剂量、坚持治疗
和精确度方面存在如此多的挑战，

253
00:11:44,300 --> 00:11:47,680
现在我们有了这些惊人的新技术

254
00:11:47,680 --> 00:11:49,700
可以被整合和利用。
我认为我们需要这样的方法

255
00:11:49,700 --> 00:11:52,180
来进行真正的催化和培养

256
00:11:52,180 --> 00:11:53,359
健康和医学的真正未来。

257
00:11:53,468 --> 00:11:55,219
主持人:好的，谢谢。
丹尼尔·卡夫特: 谢谢。

258
00:11:55,790 --> 00:11:59,061
（掌声）