0:00:01.560,0:00:04.416
我們住在藥物治療的國度。

0:00:04.440,0:00:07.860
今年，光是在美國，[br]像我這樣的醫生

0:00:07.910,0:00:11.040
就開出了 45 億張藥物處方。

0:00:11.060,0:00:13.776
男性、女性、小孩都算進來，[br]平均一人 15 張。

0:00:13.800,0:00:17.146
對我們大部分人來說，[br]我們對於藥物的經驗通常是

0:00:17.196,0:00:19.426
搞不懂要吃幾顆藥、用藥指示、

0:00:19.456,0:00:22.216
副作用、適用所有人的統一劑量，

0:00:22.240,0:00:24.696
我們經常會不依照處方來吃藥。

0:00:24.720,0:00:26.736
這樣造成的代價非常大，

0:00:26.760,0:00:29.656
成本是我們的時間、[br]我們的金錢，及我們的健康。

0:00:29.680,0:00:32.576
在這個指數成長、相互連結、[br]資料驅動的時代，

0:00:32.600,0:00:35.080
我認為我們可以且必須要做得更好。

0:00:35.880,0:00:39.016
所以，我們來探討[br]一些我們面臨的困難

0:00:39.040,0:00:41.776
以及一些可能的解決方案。

0:00:42.120,0:00:43.726
咱們先來談一項事實：

0:00:43.776,0:00:46.656
許多藥物對於拿到[br]處方的人並不見得有用。

0:00:46.680,0:00:50.926
今年，美國總量排名前十名的藥物，

0:00:51.320,0:00:54.936
只對 1/4 到 1/23 的用藥者有效。

0:00:54.960,0:00:58.706
如果剛好對你有效，那很好，[br]但其他人怎麼辦？

0:00:59.000,0:01:03.106
更糟糕的是，藥物即使沒有效用，[br]有時仍然會引發副作用。

0:01:03.130,0:01:05.230
比如，阿斯匹靈——服用阿斯匹靈

0:01:05.260,0:01:08.160
來減少心血管疾病的人當中有 1/4

0:01:08.200,0:01:10.376
並不知道自己有阿斯匹靈抗性。

0:01:10.400,0:01:13.376
他們仍然有同樣的風險[br]會發生消化道出血，

0:01:13.400,0:01:15.760
每年有數千人因消化道出血而死。

0:01:16.040,0:01:19.016
像這樣的藥物不良反應，

0:01:19.040,0:01:22.680
估計是美國排名第四的死因。

0:01:22.720,0:01:24.690
我自己的祖父過世了，

0:01:24.730,0:01:27.766
原因是一劑抗生素讓他的腎臟衰竭。

0:01:28.000,0:01:30.976
藥物不良反應和副作用

0:01:31.000,0:01:34.016
通常都和劑量選擇的困難有關。

0:01:34.040,0:01:37.776
我受的訓練是兒童的小兒科[br]和大人的內科，

0:01:37.800,0:01:40.216
所以我可能會在一晚[br]被找去新生兒重症監護室，

0:01:40.240,0:01:43.840
小心地給了一毫克的藥，[br]給新生兒重症監護室的寶寶。

0:01:43.870,0:01:46.216
隔天晚上——則被找去急診室，

0:01:46.240,0:01:49.776
治療四百磅重的架線工人[br]或是虛弱的護理之家病人，

0:01:49.800,0:01:52.920
大部分的說法都認為他們應該接受

0:01:52.950,0:01:55.016
同樣劑量的處方藥物。

0:01:55.040,0:01:58.376
那就表示，大部分的時候，[br]我給架線工的劑量是不足的，

0:01:58.400,0:02:01.116
給護理之家病人的劑量是過多的。

0:02:01.440,0:02:02.816
除了年齡和體重，

0:02:02.840,0:02:05.800
我們在決定劑量時[br]也傾向會忽略性別和種族。

0:02:06.680,0:02:10.856
除此之外，我知道[br]我們有個很大的困難，

0:02:10.880,0:02:13.096
就是不順從性和低依順性。

0:02:13.120,0:02:15.490
許多需要服藥的人不願服藥，[br]

0:02:15.520,0:02:18.056
或以不正確的方式服藥。

0:02:18.080,0:02:20.956
在美國，有 40% 65 歲以上的人

0:02:20.976,0:02:24.606
通常服用 5 種以上的藥物。[br]有時甚至到 15 種以上。

0:02:24.640,0:02:27.150
只要依順性能有小小的改善，

0:02:27.160,0:02:30.120
就能省下很多錢、拯救很多性命。

0:02:31.440,0:02:33.656
所以，在我們遙想未來時，

0:02:34.390,0:02:36.296
你認為我們現今的狀況，

0:02:36.320,0:02:40.090
我們通常會聽到智慧型、[br]個人化的標靶藥物，

0:02:40.130,0:02:42.216
物聯網、基因治療法、人工智慧，

0:02:42.240,0:02:45.056
好像我們已經到了[br]精準用藥的時代。

0:02:45.080,0:02:46.776
在現實中，我們仍然處在

0:02:46.800,0:02:49.776
靠經驗主義和試誤法的[br]不精準用藥時代。

0:02:49.800,0:02:51.096
我認為我們能做得更好。

0:02:51.120,0:02:53.458
如果我們能重新想像其他方式，

0:02:53.488,0:02:55.496
讓服藥變得更容易，會如何？

0:02:55.520,0:02:59.046
依你的狀況，選擇正確的劑量和組合？

0:02:59.160,0:03:01.856
如果我們能夠超越現今先進的

0:03:01.880,0:03:04.306
切藥器和傳真機，

0:03:04.680,0:03:06.768
進入一個新時代，有更好的結果、

0:03:06.788,0:03:08.356
更低的成本、拯救人命、

0:03:08.366,0:03:10.810
節省藥櫃中的空間，會如何？

0:03:11.440,0:03:14.070
我認為，解決方案有一部分在於

0:03:14.090,0:03:17.776
我們可以用來測量和連結[br]健康照護資訊的新興方式。

0:03:17.800,0:03:20.856
現今，我們算得上是住在[br]一個反應式、病人照護的世界，

0:03:20.880,0:03:23.136
資訊被儲存起來，不會流動。

0:03:23.160,0:03:26.136
我們有潛力可以做到更連續、即時、

0:03:26.160,0:03:28.416
主動式、真正健康照護的世界。

0:03:28.440,0:03:31.616
其中一部分開端是[br]量化自我的新興世界，

0:03:31.640,0:03:34.896
現今我們可以測量我們[br]許多生理狀況和行為，

0:03:34.920,0:03:37.136
這些資訊通常都儲存在[br]我們的手機和測量計當中，

0:03:37.160,0:03:39.970
但這些資訊已經開始連結到[br]我們的臨床醫生、照護者，

0:03:40.000,0:03:43.360
讓他們可以把預防、[br]診斷、治療做到最好。

0:03:44.840,0:03:47.736
當我們能做到這些時，[br]我們就能實行一些有趣的做法。

0:03:47.760,0:03:49.816
以高血壓為例。

0:03:49.840,0:03:53.656
在全世界，它是早死[br]和發病的第一名風險因子。

0:03:53.680,0:03:56.976
大約一半的成年美國人有高血壓，

0:03:57.000,0:03:59.016
不到一半的人有做好控制。

0:03:59.040,0:04:02.517
通常是因為他們需要服用[br]兩、三種不同類的藥物，

0:04:02.541,0:04:05.680
很難做到依順和調整[br]你的血壓藥物。

0:04:05.700,0:04:08.856
在美國，每天就有 500 件[br]因為高血壓未控制好

0:04:08.880,0:04:10.896
而致死的案例是可以避免的。

0:04:10.920,0:04:13.778
但我們現在所處的時代[br]已經發明出了脈壓帶——

0:04:13.802,0:04:17.536
食品及藥物管理局（FDA）核准了[br]一種能和手錶結合的脈壓帶，

0:04:17.560,0:04:21.055
現在還有無帶式[br]雷達血壓裝置的原型，

0:04:21.079,0:04:23.596
可以持續提供你的血壓資訊。

0:04:23.760,0:04:25.216
所以，在未來，我可以

0:04:25.240,0:04:27.481
不用到診所去檢測我的血壓，

0:04:27.501,0:04:30.507
我的醫生仍然可以知道[br]我的即時數據和趨勢，

0:04:30.531,0:04:32.696
並依需要來做調整，

0:04:32.720,0:04:35.136
只要有血壓劑量[br]演算法的協助就能辦到，

0:04:35.160,0:04:37.106
或是使用物聯網也可以。

0:04:37.520,0:04:40.496
現今的技術能做的還不只如此。

0:04:40.920,0:04:43.296
我現在的智慧手錶就[br]已有內建的心電圖，

0:04:43.320,0:04:46.656
可以用人工智慧來解讀。

0:04:46.680,0:04:49.616
我戴著一塊小型的 OK 繃尺寸貼片，

0:04:49.640,0:04:51.896
它現在就在即時傳輸[br]我的生命特徵資訊。

0:04:51.920,0:04:53.136
咱們來看看。

0:04:53.160,0:04:55.576
現在的這些數字[br]其實有點讓人憂心。

0:04:55.600,0:04:57.896
（笑聲）

0:04:57.920,0:05:00.080
我的醫療團隊或我自己能看到的

0:05:00.100,0:05:02.350
並不只有我的即時生命特徵資訊，

0:05:02.380,0:05:04.256
還能看到我的回溯資料，

0:05:04.280,0:05:08.256
可以參考這些資料來調整[br]後續的劑量和用藥選擇。

0:05:08.280,0:05:10.696
連我的體重也可以被超級量化。

0:05:10.720,0:05:12.890
我的體重、體型、

0:05:12.900,0:05:16.720
身體質量、脂肪、肌肉質量，

0:05:16.760,0:05:19.880
用這些資訊來將我的[br]預防或治療做到最好。

0:05:20.800,0:05:23.016
並不只有精通技術的人能用。

0:05:23.046,0:05:25.776
麻省理工學院的工程師[br]已經修改了無線上網，

0:05:25.800,0:05:29.586
讓我們可以做到無縫連結，[br]從連線的戒指和智慧床墊，

0:05:29.606,0:05:31.536
收集我們的生命特徵資訊，

0:05:31.560,0:05:34.256
我們能開始分享這些數位產出，[br]個人專屬的數位資料集，

0:05:34.280,0:05:37.496
甚至有可能將它做群眾外包，[br]分享我們的健康資訊，

0:05:37.520,0:05:39.976
就如同我們分享 Google 地圖和駕駛，

0:05:40.000,0:05:43.720
來改善我們的——不是我們的駕駛，[br]而是我們全球的健康體驗。

0:05:44.880,0:05:46.296
那很棒。

0:05:46.320,0:05:48.616
我們現在可能可以收集這些資訊。

0:05:48.640,0:05:52.306
若你的實驗室能從中央實驗室轉到

0:05:52.440,0:05:54.976
你的家中、你的手機上，[br]甚至你的體內，

0:05:55.000,0:05:57.916
來測量藥物濃度[br]或其他變數，會如何？

0:05:58.040,0:06:00.136
當然，現在是基因組學的時代。

0:06:00.160,0:06:02.850
我們已經能做定序，[br]現今的價格不到一千美元。

0:06:02.870,0:06:04.860
我能開始了解我的藥物基因體學，

0:06:04.890,0:06:07.510
我的基因會如何影響[br]我需要的劑量高低，

0:06:07.520,0:06:09.726
或是根本要換一種藥物。

0:06:10.080,0:06:13.056
咱們來想像一下，[br]如果你的醫生或藥師

0:06:13.080,0:06:15.736
能把這些資訊整合到[br]他們的工作流程中，

0:06:15.760,0:06:18.158
用人工智慧（AI）來增強，

0:06:18.178,0:06:19.616
我喜歡把它稱為 IA，

0:06:19.640,0:06:21.216
即：智慧式增強，

0:06:21.240,0:06:22.656
以發揮那些資訊，

0:06:22.680,0:06:25.256
來了解在一萬八千種以上的[br]被核准藥物中，

0:06:25.280,0:06:28.616
你需要的藥物組合和劑量是什麼。

0:06:28.640,0:06:31.656
很好，現在也許我們能幫你[br]把藥物和劑量最佳化，

0:06:31.680,0:06:34.707
但現今的問題是，[br]我們仍然在用這項了不起的技術

0:06:34.727,0:06:36.736
持續追蹤我們的藥物。

0:06:36.760,0:06:39.336
當然，這些技術會演進，

0:06:39.360,0:06:42.496
有連線的智慧藥盒、[br]提醒專用的應用程式、

0:06:42.520,0:06:44.650
智慧藥瓶蓋，如果你還沒有吃藥，

0:06:44.690,0:06:47.166
就會傳簡訊或推特訊息[br]給你或你母親。

0:06:47.440,0:06:49.256
PillPack 才剛被亞馬遜併購，

0:06:49.280,0:06:53.426
很快我們就會有藥品當日[br]遞送服務，由無人機送達。

0:06:53.800,0:06:55.846
所有這些在現今都是可能的，

0:06:56.000,0:06:57.896
但我們卻仍然在吃多種藥物。

0:06:57.920,0:06:59.416
如果我們能把它簡化呢？

0:06:59.440,0:07:02.280
我認為其中一個解決方案[br]就是善用複方製劑。

0:07:02.300,0:07:06.096
複方製劑是把多種藥物[br]整合到單一藥錠中。

0:07:06.120,0:07:09.616
現今我們在一般的無處方[br]傷風感冒藥物中就有用複方製劑。

0:07:09.640,0:07:11.970
已經有人做過了[br]預防藥複方製劑的研究，

0:07:12.000,0:07:14.816
結合了施德丁、血壓、阿斯匹靈，

0:07:14.840,0:07:16.790
在隨機研究中已經發現這些組合

0:07:16.810,0:07:18.856
相對於安慰劑，能大大減少風險。

0:07:19.280,0:07:22.880
但這些複方製劑並沒有被個人化，[br]沒有針對個人做最佳化。

0:07:22.920,0:07:25.736
若我們為你製作最好的[br]個人化複方製劑，如何？

0:07:25.760,0:07:29.096
它會是為你打造的，[br]以你為基礎，它適合你，

0:07:29.120,0:07:30.896
且可以每天取得。

0:07:30.920,0:07:33.970
在這 3D 列印的時代，你能列印出

0:07:34.000,0:07:36.496
個人化的支架、[br]助聽器、骨科用裝置，

0:07:36.520,0:07:39.976
我甚至接受掃瞄之後[br]取得了客製化的牛仔褲。

0:07:40.000,0:07:41.296
這讓我去思考，

0:07:41.320,0:07:44.816
如果我們能把個人化的複方製劑[br]列印出來，會如何？

0:07:44.840,0:07:47.216
比如，就不用一次吃六種藥物，

0:07:47.240,0:07:48.936
我可以把它們整合成一種。

0:07:48.960,0:07:51.296
這樣吃藥就更容易了，[br]依順性也能改善，

0:07:51.320,0:07:53.940
還有可能把補給品也整合進來，

0:07:53.964,0:07:56.886
比如維生素 D 或輔酶 Q10。

0:07:57.160,0:08:00.136
靠著一些協助——我稱它們為[br]「智慧藥物（IntelliMeds）」——

0:08:00.160,0:08:02.470
靠著我的智慧藥物工程團隊協助，

0:08:02.490,0:08:05.896
我們打造了第一台[br]智慧藥物原型列印機。

0:08:05.920,0:08:09.536
它的運作方式是：用微型藥物，[br]而非完整的藥錠，

0:08:09.560,0:08:11.016
每個只有一或二毫克，

0:08:11.040,0:08:13.080
會根據個人所需要的

0:08:13.110,0:08:15.696
劑量和藥物組合來挑選。

0:08:15.720,0:08:17.466
當然，這些是你本來就能

0:08:17.496,0:08:20.300
一起服用的劑量和組合，[br]FDA 核准的藥物。

0:08:20.340,0:08:22.496
我們能改變藥物代謝動力學，

0:08:22.520,0:08:26.850
做法是針對個別的微型藥物，[br]將不同元素以專業方式層疊上去。

0:08:27.560,0:08:29.216
當我們按下列印鍵，

0:08:29.240,0:08:31.680
你就能印出你在任何一天

0:08:31.710,0:08:33.936
可能需要的藥物組合。

0:08:34.280,0:08:38.176
同樣的，我們也是從治療[br]最常見問題的非專利藥物做起。

0:08:38.200,0:08:41.856
現今有 90% 的處方藥[br]都是低成本的非專利藥物。

0:08:41.880,0:08:45.216
一旦我們把藥錠列印出來，[br]我們就能再做些有趣的額外功能。

0:08:45.240,0:08:47.496
我們能列印出病人的名字、

0:08:47.520,0:08:50.056
日期、星期幾、一個 QR 碼。

0:08:50.080,0:08:54.096
我們能為在做類固醇減藥[br]或止痛藥減藥的病人

0:08:54.120,0:08:56.606
列印出不同的藥物供減藥用。

0:08:57.940,0:09:01.936
讓各位看看我們的[br]原型智慧藥物列印機。

0:09:01.960,0:09:03.756
在此揭幕。

0:09:03.960,0:09:06.896
它有 16 個不同的筒倉，

0:09:06.920,0:09:09.520
每個當中都裝有個別的微型藥物。

0:09:10.680,0:09:14.656
我可以透過軟體[br]來調整個別的劑量。

0:09:14.920,0:09:18.376
當我操作軟體時，[br]機械手臂就會調整

0:09:18.400,0:09:21.496
這些長效膠囊的長度，[br]微型藥物就會被釋出。

0:09:21.520,0:09:23.056
我現在可以——

0:09:23.080,0:09:27.090
它會自動旋轉和輪轉，[br]確保微型藥物有被裝載上去。

0:09:27.130,0:09:28.996
當我按下列印鍵，

0:09:29.280,0:09:31.696
這些都會透過裝置落下，

0:09:31.720,0:09:35.336
現在我可以取出我的[br]個人化列印複方製劑，

0:09:35.360,0:09:39.046
它的劑量和內含藥物[br]都是針對我做的。

0:09:39.360,0:09:41.976
我們可以回頭看一下投影片，

0:09:42.000,0:09:45.976
你們可以看到整個過程，[br]我們能看到藥物筒倉被選取，

0:09:46.000,0:09:47.976
藥錠從不同的筒倉落下，

0:09:48.000,0:09:50.666
被收集放入個別的膠囊。

0:09:50.840,0:09:52.536
這很棒，

0:09:52.560,0:09:54.616
我可以依我個人需求[br]來列印我的藥物，

0:09:54.640,0:09:56.016
不用吃六種藥物。

0:09:56.040,0:09:59.176
我現在可以察看我的個別劑量，

0:09:59.200,0:10:01.376
我的智慧手錶在看我的血壓，

0:10:01.400,0:10:03.660
我需要調整我的血壓藥物，

0:10:03.700,0:10:06.696
我的華法林濃度，我的血液太稀，

0:10:06.720,0:10:10.296
所以我降低了我的華法林[br]微型藥物劑量，它會稀釋血液。

0:10:10.320,0:10:12.496
可以智慧地做調整，[br]配合每天的狀況，

0:10:12.520,0:10:15.176
由我的內科醫生[br]或心臟科醫生來製訂計畫。

0:10:15.200,0:10:18.776
你們可以想像像這樣的[br]列印機，但更大、更快，

0:10:18.800,0:10:21.536
擺放在你家附近街角的藥房裡、

0:10:21.560,0:10:23.776
你的醫生的辦公室裡、[br]鄉村的診所裡。

0:10:23.800,0:10:27.736
最終，它可以被合併和縮小，[br]成為小型個人家用列印機，

0:10:27.760,0:10:31.136
有像這樣的整合藥筒，[br]由無人機來遞送。

0:10:31.160,0:10:33.986
放在你的廚房或是浴室儲存櫃中，

0:10:34.006,0:10:36.536
每天列印出你的個人化複方製劑。

0:10:36.560,0:10:38.376
我認為，這有可能會演進，

0:10:38.400,0:10:42.216
成為一種很棒的方式，[br]來改善全球的依順性。

0:10:42.240,0:10:46.256
我希望我們能夠以新的方式[br]來重新想像藥物的未來，

0:10:46.280,0:10:48.906
從多重用藥、所有人通用的劑量、

0:10:48.916,0:10:51.296
低順從性、複雜混亂，

0:10:51.320,0:10:55.376
轉變為個人化、精確、[br]依需要來供應的藥物，

0:10:55.400,0:10:58.776
將我們自己的健康給個人化，

0:10:58.800,0:11:01.496
也將世界各地的健康[br]和藥物給個人化。

0:11:01.520,0:11:02.776
非常謝謝。

0:11:02.800,0:11:07.450
（掌聲）

0:11:09.880,0:11:11.936
主持人：丹尼爾，那真的很棒。

0:11:11.960,0:11:13.176
非常酷。

0:11:13.200,0:11:14.576
但，有問題想請教。

0:11:14.600,0:11:18.136
還要多久才能讓，[br]比如，你提到的護理之家病人，

0:11:18.160,0:11:20.736
能夠在他們自己的家中[br]列印他們的藥錠？

0:11:20.760,0:11:23.536
丹尼爾克拉夫特：[br]再次強調，它只是樣本機。

0:11:23.560,0:11:26.696
我們認為還有待改善的部分[br]是使其能夠自動合成，

0:11:26.720,0:11:29.860
特別是在護理之家，[br]那裡的人會服用多種藥物，

0:11:29.880,0:11:31.280
他們常常會搞混，

0:11:31.290,0:11:33.760
護理之家是這些技術[br]最完美的起始點。

0:11:33.780,0:11:36.980
這些技術不可能從你浴室[br]櫃台上的列印機開始和演進。

0:11:37.020,0:11:40.360
我們必須要以很聰明的方式[br]來推出這些東西，

0:11:40.390,0:11:44.470
但要知道，在劑量、依順性，[br]和精準度上都還有許多困難挑戰，

0:11:44.500,0:11:47.990
現在我們有這麼多了不起的[br]新技術，可以被用來整合，

0:11:48.000,0:11:50.080
我認為我們需要這樣的新方法，[br]

0:11:50.080,0:11:51.080
來真正催化

0:11:51.080,0:11:53.640
和促進健康和藥物的真正未來。

0:11:53.680,0:11:56.190
主持人：好極了，謝謝你。[br]丹尼爾：謝謝。

0:11:56.220,0:11:58.840
（掌聲）