WEBVTT 00:00:02.063 --> 00:00:03.113 Pomiar ciśnienia w tętnicach płucnych 00:00:03.113 --> 00:00:06.281 za pomocą cewnika wprowadzanego przez serce 00:00:06.281 --> 00:00:08.980 to złoty standard w diagnostyce nadciśnienia płucnego. 00:00:08.980 --> 00:00:11.496 Ale możliwe jest to także na inne sposoby. 00:00:11.496 --> 00:00:13.329 Przypomnijmy sobie, jak połączone są ze sobą serce i płuca 00:00:13.329 --> 00:00:17.596 w układzie krążenia krwi. 00:00:17.596 --> 00:00:20.281 Tutaj mamy serce, a tutaj płuca. 00:00:20.281 --> 00:00:23.948 Kolejny przystanek na drodze krwi w naczyniach, 00:00:23.948 --> 00:00:26.480 czyli płuca. 00:00:26.480 --> 00:00:29.147 We krwi, w odtlenowanej krwi. 00:00:29.147 --> 00:00:30.663 Może najpierw narysuję jamy serca. 00:00:30.663 --> 00:00:32.497 Serce ma cztery jamy. 00:00:32.497 --> 00:00:33.730 Dwie na górze i dwie na dole. 00:00:33.730 --> 00:00:37.473 Nieutlenowana krew dostaje się do płuc 00:00:38.104 --> 00:00:41.300 z prawej komory. 00:00:41.623 --> 00:00:43.148 Pamiętaj, że na schemacie strony są odwrócone, 00:00:43.148 --> 00:00:45.230 tak jakby ta osoba stała przed Tobą. 00:00:45.230 --> 00:00:47.546 Więc tutaj jest strona prawa, a tutaj lewa. 00:00:47.546 --> 00:00:50.280 Czyli krew przepływa z prawej komory do płuc, 00:00:50.280 --> 00:00:54.230 a później do lewego przedsionka, 00:00:54.230 --> 00:00:58.162 w którym jest już utlenowana. 00:00:58.162 --> 00:00:59.199 Teraz zastanówmy się, 00:00:59.199 --> 00:01:00.997 co się dzieje w nadciśnieniu płucnym. 00:01:00.997 --> 00:01:03.430 Część krwi cofa się do prawej komory, 00:01:03.430 --> 00:01:06.662 a z drugiej strony nie dociera do lewego przedsionka. 00:01:06.662 --> 00:01:09.113 Możemy to wykorzystać do oceny czynności serca 00:01:09.113 --> 00:01:11.497 w diagnostyce nadciśnienia płucnego, 00:01:11.497 --> 00:01:15.155 za pomocą badania echokardiograficznego, 00:01:15.679 --> 00:01:17.296 w skrócie echo serca. 00:01:17.296 --> 00:01:20.182 Zatem echokardiografia. 00:01:22.813 --> 00:01:26.031 Badanie to polega na obrazowaniu serca 00:01:26.031 --> 00:01:28.412 za pomocą ultrasonografii. 00:01:28.412 --> 00:01:30.897 Oglądamy serce pod różnymi kątami, 00:01:30.897 --> 00:01:32.747 dzięki czemu widzimy jak pracuje każda z jam. 00:01:32.747 --> 00:01:35.697 Dla diagnostyki nadciśnienia płucnego 00:01:35.697 --> 00:01:39.231 najważniejsze jest obrazowanie prawej komory. 00:01:39.231 --> 00:01:42.012 To jak ciężko ona pracuje, 00:01:42.012 --> 00:01:44.412 da nam ku temu pewne wskazówki. 00:01:44.412 --> 00:01:46.698 Dzięki echo możemy też zobaczyć 00:01:46.698 --> 00:01:49.212 ile krwi dociera do lewego przedsionka. 00:01:49.212 --> 00:01:51.813 Jest ono zatem bardzo ważnym narzędziem diagnostycznym, 00:01:51.813 --> 00:01:54.080 Jest ono zatem bardzo ważnym narzędziem diagnostycznym, 00:01:54.080 --> 00:01:55.813 pozwalającym ocenić funkcjonowanie serca. 00:01:55.813 --> 00:01:58.046 Mało tego, 00:01:58.046 --> 00:02:01.364 możemy zobaczyć też pracę lewej komory, 00:02:01.364 --> 00:02:04.079 co jest o tyle ważne, że kiedy lewa komora nie pompuje prawidłowo krwi 00:02:04.079 --> 00:02:06.746 co jest o tyle ważne, że kiedy lewa komora nie pompuje prawidłowo krwi 00:02:06.746 --> 00:02:08.896 to też będzie dochodziło do nadciśnienia płucnego. 00:02:08.896 --> 00:02:10.613 Czyli echo serca powie nam więcej 00:02:10.613 --> 00:02:12.763 niż tylko to, czy pacjent ma nadciśnienie płucne. 00:02:12.763 --> 00:02:15.363 Może nam ono także podpowiedzieć co jest jego przyczyną. 00:02:15.363 --> 00:02:19.199 Powie czy pacjent ma, czy nie ma nadciśnienia płucnego, 00:02:19.646 --> 00:02:23.107 ale też powie nam wiele o funkcji serca, 00:02:23.107 --> 00:02:26.323 co pomoże odpowiedzieć na pytanie 00:02:26.323 --> 00:02:29.523 o przyczynę tego nadciśnienia. 00:02:29.523 --> 00:02:30.622 Zatem echo serca. 00:02:30.622 --> 00:02:33.357 Kolejnym przydatnym badaniem, 00:02:33.357 --> 00:02:35.940 często stosowanym w chorobach płuc, 00:02:35.940 --> 00:02:37.440 jest RTG. 00:02:37.440 --> 00:02:39.857 Zdjęcia RTG wiążą się z narażeniem na promieniowanie, 00:02:39.857 --> 00:02:42.539 jednak w przypadku RTG klatki piersiowej 00:02:42.539 --> 00:02:44.639 nie są to na szczęście duże dawki. 00:02:45.055 --> 00:02:47.257 Na zdjęciu możemy zobaczyć 00:02:47.257 --> 00:02:48.472 nadmierne upowietrznienie płuc, 00:02:48.472 --> 00:02:52.590 a także inne cechy chorób układu oddechowego. 00:02:52.590 --> 00:02:54.823 Dla nadciśnienia płucnego, 00:02:54.823 --> 00:02:56.646 szczególnie ważne będą naczynia krwionośne. 00:02:56.646 --> 00:02:59.006 W przebiegu przewlekłego nadciśnienia płucnego 00:02:59.006 --> 00:03:00.407 ulegają one pogrubieniu. 00:03:00.407 --> 00:03:03.884 W RTG widoczne są jako zacienienia 00:03:03.884 --> 00:03:05.867 w przebiegu naczyń. 00:03:05.867 --> 00:03:08.883 Mogą być także widoczne wszelkie zwłóknienia, 00:03:08.883 --> 00:03:10.183 pojawiające się po dłuższym okresie czasu. 00:03:10.183 --> 00:03:12.917 Normalnie, cień naczyń krwionosnych 00:03:12.917 --> 00:03:15.300 jest bardzo słabo widoczny, 00:03:15.300 --> 00:03:16.550 ale w przypadku nadciśnienia płucnego 00:03:16.550 --> 00:03:17.751 mogą być one naprawdę wyraźne, 00:03:17.751 --> 00:03:19.501 zależnie od zaawansowania choroby. 00:03:19.501 --> 00:03:22.050 RTG jest zatem dobrym badaniem, od którego zaczynamy diagnostykę. 00:03:22.050 --> 00:03:23.977 Dalej wykonuje się badania 00:03:23.977 --> 00:03:26.859 oceniające funkcję płuc, 00:03:26.859 --> 00:03:30.060 takie jak gazometria krwi. 00:03:30.060 --> 00:03:33.253 Bada ona zawartość tlenu i dwutlenku węgla we krwi, 00:03:33.253 --> 00:03:36.177 a to właśnie płuca są odpowiedzialne 00:03:36.177 --> 00:03:37.942 za utrzymywanie ich w odpowiednich stężeniach. 00:03:37.942 --> 00:03:40.443 Nie jest to badanie specyficzne dla tej jednostki, 00:03:40.443 --> 00:03:43.094 bo złe wyniki nie świadczą o tym, 00:03:43.094 --> 00:03:45.858 że pacjent ma właśnie nadciśnienie płucne, 00:03:45.858 --> 00:03:48.311 a nie jakąś inną chorobę. 00:03:48.311 --> 00:03:50.926 Jednak połączenie obrazu klinicznego 00:03:50.926 --> 00:03:53.860 i wyniki gazometrii pozwalają ocenić czynność płuc 00:03:53.860 --> 00:03:57.394 i nasilenie choroby u pacjentów, którzy są już zdiagnozowani. 00:03:57.394 --> 00:03:58.944 Oprócz gazometrii, 00:03:58.944 --> 00:04:01.659 wykonuje się także testy czynnościowe układu oddechowego, 00:04:01.659 --> 00:04:04.026 które powiedzą nam jak radzą sobie płuca 00:04:04.026 --> 00:04:06.927 i do czego są zdolne. 00:04:06.927 --> 00:04:08.609 Nadal jednak najważniejsza jest historia choroby. 00:04:08.609 --> 00:04:10.358 Nadal jednak najważniejsza jest historia choroby. 00:04:10.358 --> 00:04:12.709 Wszystko to, co nasunie nam podejrzenie, 00:04:12.709 --> 00:04:15.227 że pacjent może mieć nadciśnienie płucne. 00:04:15.227 --> 00:04:16.760 Wszystkie te badania mają na celu 00:04:16.760 --> 00:04:19.644 przybliżyć lub oddalić nas od tego rozpoznania. 00:04:19.644 --> 00:04:23.182 Możemy też oczywiście użyć cewnika Swana-Ganza i wtedy będziemy już pewni.