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Format: Layer, Start, End, Style, Name, MarginL, MarginR, MarginV, Effect, Text
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Essendo che ora stiamo parlando di alimentazione è fondamentale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,comprendere anche che non tutti sono pronti per alimentarsi per via orale dall'inizio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e questo è molto importante, quasi ovvio, ma se qualcuno di voi non si è mai trovato dinanzi ad un'unità neonatale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,potrebbe non avere familiarità con il fatto che la maggioranza dei bebè prematuri
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,a meno che non nasca ad esempio un prematuro tardivo in questo caso non inizierà con il sondino
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,mentre invece la maggioranza inizia \Ncon la sonda
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Tutto questo dipenderà dalla maturità, dallo stato clinico e pertanto si adatteranno le vie nutrizionali
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Nelle prime tappe quindi la maggioranza iniziano con una nutrizione parentelare totale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,che si somministrerà per via endovena che gli fornirà tutti i nutrienti essenziali
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,nell'attesa che il sistema digestivo si prepari insieme alle abilità oromotorie
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e queste strategie sono vitali perché i primi giorni o settimane, specialmente i prematuri estremi
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,il loro intestino non è ancora funzionalmente maturo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Successivamente si avanzerà verso un'alimentazione più enterale via sonda
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Comprendiamo quindi che la parenterale è per via venosa
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e ci sono vari punti di via venosa, come si vede nella prima voto che vi sto mostrando
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e dopo si prosegue verso un'alimentazione più enterale dove si usano sonde
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Le sonde più usate sono quelle orogastriche e le nasogastriche
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,che ci permetteranno di somministrare finalmente il latte umano o la formula direttamente nello stomaco
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,E non vi ho detto ancora che la parenterale non è latte ma sieri
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,è una nutrizione diversa perché va per via venosa*
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Entrambe le vie, sia l'orogastrica e la nasogastrica saranno efficienti
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ma la scelta dipenderà dal contesto clinico
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Vediamo nella foto in basso un bebè con oro e con naso
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Pe esempio le sonde orogastriche sono preferibili per i bebè prematuri più piccoli
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,o che hanno bisogno di un supporto respiratorio come un sipap nasale*
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,in modo da evitare questa interferenza di avere le narici ostruite
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Inoltre c'è un rischio maggiore di creare ostruzioni nasali
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed è meglio perché in tal modo teniamo le vie respiratorie libere
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Invece la nasogastrica si usa per i neonati che già sono più stabili
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,o per quelli che non hanno bisogno del supporto ventilatorio nasale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Il passaggio alla via orale, che sia mediante il biberon o direttamente al petto
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,si svolge quando un bebè mostrerà una stabilità cardio respiratoria
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,una maturità neuromuscolare e ovviamente un'adeguata coordinazione della triade\Nsuzione-deglutizione-respirazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Sarebbe fondamentale che il latte umano, non solo per i suoi valori nutrizionali
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ma anche per il suo impatto di protezione immunologico
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed anche per come influisce sullo sviluppo orofacciale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,fondamentale quindi sarebbe che si presenti come la prima forma per via orale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,dopo essere passati per la via enterale
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,E si è dimostrato che riduce l'incidenza di infezioni e dovrebbe quindi incentivarsi
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Per questo la transizione tra le vie di alimentazione dev'essere vista come un processo progressivo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,molto accorto perché anche questo lavoro influirà sul neurosviluppo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quando lavoriamo all'interno dell'unità con le abilità otomotorie e con quello che è di per sé la terapia
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,di solito a noi logopedisti piace lavorare con una bocca libera
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e quindi è meglio che la sonda sia via naso ma ovviamente bisogna assicurarsi
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,che la via respiratoria non abbia difficoltà e che tutto sia ok
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,perché sappiamo che in qualche modo la sonda occluderà un poco il passaggio dell'aria
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ma a livello sensoriale non è molto piacevole una sonda via bocca
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,perché produce o iper risposta nella prima fase e sarebbe a dire
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,molti segnali di stress, come tra i vari ipersalivazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,oppure, alla lunga se resta, iporisposta, come una desensibilizzazione della zona
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,quindi riflessi inibiti, debolezza, ecc.
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Ed è molto importante considerare che la sonda deve stare ben posizionata
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,non come in qualsiasi parte, ce ne sono alcune che è come se vadano verso il basso e*
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e quindi produrrà molto fastidio a livello del*
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Nella pratica neonatale una delle decisioni più frequenti è la scelta
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,tra la sonda orogastrica e quella nasogastrica ed è proprio quello di cui stiamo parlando
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,perché questa decisione seppure sembra minore avrà implicazioni funzionali, respiratorie, nutrizionali
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed è davvero molto importante soprattutto per i bebè prematuri
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Solitamente come detto si usa prima quella orogastrica, in primis in modo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,che non interferisca con la via respiratoria
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed io so che in questa * potranno esserci medici, pediatri che non saranno d'accordo
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed è normale, io credo infatti che bisogni analizzare caso per caso
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,non dovremmo prendere una decisione generalizzante
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,perché è meglio considerare caso per caso sulla base di quello che ho terminato di mezionarvi
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,in merito alle vie di alimentazione e di quello che faremo a livello oromotorio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Cosa ci dice l'evidenza?
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Ci invita a considerare la scelta
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ed in questo saggio clinico randomizzato si è comparata l'alimentazione intermittente per bolo*
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,usando sonde orogastriche vs quelle nasogastriche in 98 pazienti bebè prematuri che erano clinicamente stabili
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,I risultati furono abbastanza buoni perché quelli che ricevettero alimentazione con sonda nasogastrica
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,raggiunsero l'alimentazione completa via orale in un tempo decisamente più breve
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,rispetto a quelli che si alimentarono via sonda orogastrica
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Questo perché è inerente al lavoro che facciamo a livello oromotorio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e questa sonda in qualche modo sta interferendo con il nostro lavoro
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,a livello sensoriale e a livello motorio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quindi l'importanza di dove metterla * il risultato nella dimissione alla fine
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Quando ho iniziato a lavorare nell'unità neonatale dov'è iniziato il mio lavoro in Cile
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,i miei focus erano molto diversi rispetto a quello che di solito faceva l' unità
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,E ho dovuto fare molti discorsi e mostrare le evidenze
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,sempre mettendo in risalto il valore di eseguire dimissioni senza recidive
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,avremo dimissioni più celeri, con una maggiore liberazione di letti
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,era alquanto crudo dover parlare di numeri e non di risultati umanizzati
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ma nell'unità sappiamo che è piena di prematuri e dobbiamo aprire *
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e quindi parlare con questi numeri mi serviva per rafforzare il mio focus
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,in modo che mi dessero l'opportunità di metterle in pratica, e così è stato
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Si sono trovati anche altri risultati come l'incidenza di aspirazione e di spostamento della sonda
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,è stato minore nel gruppo con la sonda nasogastrica
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Pertanto si ha un maggior controllo della sicurezza ed è ovvio
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,perché all'interno della bocca c'è molto spazio dove muoverla
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Inoltre i lattanti con sonda nasogastrica recuperarono il peso in modo molto veloce
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,aspetto fondamentale perché ci parla dell'evoluzione di un neonato ospedalizzato
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,*che quello che non si è osservato furono differenze significative tra i 2 gruppi
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,in termini di eventi avversi come *necrotizzante, bradicardia e desaturazione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,come se non ci fossero state differenze significative tra l'uno e l'altro
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Questo studio ci viene a ricordare che la scelta della via di alimentazione dev'essere individualizzata
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,io so che ci sono protocolli *stabiliti ma ci sono cose che dobbiamo individualizzare
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,perché la posizione di una sonda a livello nasogastrico, *non in modo immendiato
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ma già dopo un giorno e con una valutazione completa e corretta
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e che ci suggerisce cambi di sonda ci aiuterà ad avanzare più rapidamente
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,L'avanzare della sonda significa che il bebè è più stabile, che non ci sono compromessi respiratori
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,e ovviamente non dobbiamo dimenticarci la qualità dalla sonda
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,ossia il tipo di montaggio, e quindi la valutazione giornaliera è importante di come si trova
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Sta ben posizionata? Sta dando fastidio? Lo stato respiratorio continua ad essere ottimale o è cambiato?
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Dovremo cambiare la sonda? E' migliorata?
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,Ovviamente il tema respiratorio continua ad essere il fattore chiave per prendere una decisione
Dialogue: 0,9:59:59.99,9:59:59.99,Default,,0000,0000,0000,,per quando decidere se metterla via naso o via bocca