LEZIONE 10 - MODULO 2 - LOGOPEDIA NEONATALE

Quando parliamo di suzione non nutritiva, quella che stavamo vedendo nel video

non basta questo per dire che il bebè sugge... ed è proprio per questo se ci specializziamo in motricità orofacciale

perché guardiamo più in la del
suggere o meno

Quindi la suzione sarà un fenomeno alquanto complesso e dev'essere valutato in molte dimensioni

La prima che vediamo è se sugge
o non sugge

Io inserisco il mio dito ed io spero senza che faccia nulla, c'è solo il mio dito

e vedo se si attiva o non si attiva

Se la suzione c'è valuterò se è continua o sporadica

perché ci sono bebè che suggono il dito inserito un paio di volte e poi non lo fanno più

e poi un altro paio di volte o tre, poi nulla più, poi quattro volte e così via

Mentre ci sono altri che iniziano a suggere e vanno come un treno

un poco irregolare o senza ritmo ma fanno una "sequenza di suzione"

vuol dire che suggono, fanno pausa e tornano a suggere

Ho visto anche bebè che suggono in modo sporadico, un poco si e un poco no

sembra che a volte lo ricordano... e così via

Identificheremo quindi se i gruppi di suzione sono continui

Bisogna qundi contare quante volte sugge prima di arrivare ad una pausa di suzione

senza che non si faccia nulla con il dito inserito

Quindi si sta li e il bebè può essere che sugge sugge sugge e fa pausa e ripete

e io vado contando

Può essere che svolge 3 suzioni 1 pausa 4 suzioni 1 pausa 3 suzioni nuovamente

e qui potremmo dire che sta più o meno regolato considerando che è piccolino e probabilmente prematuro

E vedremo anche quanto dura la pausa, perché non è la stessa cosa

suggo suggo pausa e una lunghissima pausa e non torno a suggere

oppure dove le pause tra una suzione e un'altra sono molto brevi

oppure il bebè che non sta facendo pausa e mi fa 20 suzioni con pausa molto breve

30 suzioni e dopo solo 2 suzioni perché si trova scoordinato e in più è affaticato

perché non sta eseguendo un gruppo di suzione ben definito con pause

Questi sono i "treni" o sequenze di suzione, sono i gruppi di suzione con pausa

Andremo ad analizzare anche se ha bisogno di pausa

perché i bebè che non fanno la pausa necessitano che gliela si dia

e vedremo se ci sono movimenti mandibolari associati

come escursione mandibolare, dove apre molto la bocca

o che trema la mandibola oppure che trema la lingua

oppure non si coordinano i movimenti della lingua con la mandibola

quindi muove la lingua ma muove la mandibola in modo strano

Ricordiamo che in questa fase tutto si muove in blocco, insieme

Ora se ho messo il dito e il bebè non ha fatto nulla di nulla

posso iniziare a stimolarlo per vedere se inizia a fare qualcosa

Valuteremo anche la forza della suzione

Perché non è la stessa cosa che una suzione sia forte e che una suzione sia debole

e questo ha un grande impatto sull'alimentazione

Dobbiamo misurare la forza

Come si fa? Si inserisce il dito e nel mezzo di una suzione lo ritiriamo

e vedremo quanta forza c'è in questa fase

Se tolgo il dito ed esce senza problemi mi rendo conto che c'è un poco meno forza

Questo aspetto è molto legato alla canalizzazione linguale

un bebè che non riesce a farlo bene, la sua lingua avrà meno forza

Non sarebbe corretto scrivere nella cartella "canalizzazione linguale: bene e la forza: male"

Non c'è un'interrelazione corretta

E andremo a vedere anche i movimenti della lingua

se caccia molto la lingua, se è molto ritratta, fa canalizzazione, la muove ampiamente

e da lì andremo ad approcciare a se è organizzato o meno

e alla fine valuteremo il ritmo di suzione e la durata della forza nel tempo

Vedremo se è rimasto a suggere per tipo un minuto o se è andando scemando

e si è sregolato e si è affaticato

Tutto questo alla fine ci permetterà di realizzare una valutazione completa e professionale

e potremo prendere decisioni cliniche informate, per poter ricordare

che suggere non è uguale ad alimentare con sicurezza

e questo vuol dire che non è perché un bebè sugge bene che si alimenterà bene

non perché un bebè sugge significa che sia pronto per la via orale

Ci sono molti più aspetti che dobbiamo valutare e qui ne abbiamo visti molti

Quindi la valutazione deve focalizzarsi a guardare tutto questo processo

Si vede come un semplice inserimento di un dito in bocca

ma in realtà con questo stiamo vedendo tutto quanto detto

forza, movimento di lingua, ritmo, suzione, ecc.

In questo senso si può usare anche in fonendoscopio

che sarà un valido strumento clinico che se usato con criterio

potrà fornirci informazioni per sostenere la nostra valutazione clinica

e complementarla durante questo procedimento

Nella pratica usiamo questo apparecchio per auscultare suoni laringei o cervicali durante l'alimentazione

Ma anche potrebbe permettere, in bebè a cui non stiamo ancora valutando l'alimentazione

valutare come si sentono i flussi respiratori.. Voglio prendere il mio fonendoscopio

Qui con me ho alcuni fonendoscopi e quello che voglio farvi vedere

è che di base ci sono delle differenze tra quelli pediatrici, neonatali e per adulti

voglio togliere quelli per adulti che sono molto più grandi e voglio restare con quelli pediatrici

in modo che possiamo osservare la differenza della dimensione ed altre cose

Qui vediamo la differenza di dimensione, questo è neonatale e questo pediatrico

Questi sono i fonendoscopi dove si aprono le valvole

Da qui si ascolta, questo è il lato che si mette contro la zona da auscultare

Supponendo che si tratti di un bebè piccolino lo si posiziona qua

e si andranno a sentire rumori inspiratori o espiratori anormali

Possibile che si ascolti deglutire e se si sente un gorgoglio o rumori

ci permette anche di ascoltare le pause respiratorie molto lunghe

oppure suoni che possono suggerire aspirazione

Questo uso medico del fonendoscopio non rimpiazza lo studio strumentale

Questo può allertarci per sollecitare uno studio strumentale come una videofluoroscopia

perché potrebbe star avvenendo un evento di rischio

e quindi ci guiderà a prendere decisioni e a quale specialista sia meglio mandarlo

Si complementano, non significa che sia sufficiente quindi l'ausculto col fonendoscopio

Dobbiamo sempre saper usare
bene gli strumenti

E' utile quando stiamo svolgendo un'osservazione medica e vogliamo avere una percezione uditiva del processo

Tutti questi segnali che possono essere molto sottili durante la osservazione

si possono complementare con l'uso di questo fonendoscopio

La cosa importante è decidere quale usare

Non possiamo usarne uno enorme su di una popolazione neonatale

Vedete la differenza con quelli per adulti... è notevole

Qui vediamo tutti e tre... Molto diversi

Siamo quindi arrivati alla fine di
questa lezione

Ci vediamo all'ultima lezione di
questo modulo

Ci vediamo quindi alla lezione 5

A presto.