LEZIONE 1 - MODULO 3 - LOGOPEDIA NEONATALE

Ciao a tutti e benvenuti a questo nuovo modulo, il numero 3

del nostro corso sulla motricità orofacciale e alimentazione neonatale

In questo modulo continueremo a parlare della terapia miofunzionale neonatale

ovviamente basata su evidenze scientifiche

Ricordiamo che il nostro obiettivo più importante è comprendere tutto questo sviluppo e portarlo alla pratica medica

La nostra prima lezione si focalizzerà sull'intendere questa visione globale

di intervento e di stimolazione neuromotoria sui neonati

Qui abbiamo gli obiettivi e i contenuti di questa presentazione

come obiettivo primario abbiamo quello di comprendere i principii dell'intervento globale dei neonati neuromotori

e conoscere le strategie di stimolazione a livello sensomotorio della suzione e dell'alimentazione

Stessa cosa per i contenuti, andremo a vedere i fondamenti dell'intervento globale

il ruolo del micro e del macro ambiente, come influisce il tatto terapeutico

la stimolazione sensomotoria e l'osservazione dei segnali di allerta

Cominciamo

Quando parliamo di intervento su neonati con sfide neuromotorie

è fondamentale comprendere che non è sufficiente lavorare solo a livello della bocca

ma faremo invece un focus generale

Tale modello di intervento generale ci inviterà a vedere il bebè come un tutto

il suo sistema neuromotorio, la sua organizzazione sensoriale

il suo tono posturale ed anche il suo
mondo affettivo

Guardando quest'immagine che ricordo essere quella inerente

la teoria sinattiva della dottoressa Als vediamo come si integrano

all'interno di questi anelli concentrici aspetti come la postura, l'ambiente e le relazioni

ossia come sto organizzando il mio sistema con l'attenzione ed anche i sistemi di stato

Questo includerà il rispettare il riposo, evitare interventi non necessari

contenere i procedimenti dolorosi e soprattutto leggere e rispettare i segnali dei bebè

Questi focus che vi voglio presentare lungo tutto questo modulo

sono sempre in linea con il modello Nidcap in cui ogni intervento

si adatta al neurosviluppo individuale di ogni bebè

Quindi qualche elemento importante include l'evitare carezze stimolanti nei minori di 32 settimane

promuovere il metodo canguro quando il bebè è medicalmente stabile

e sappiamo che questo può essere fatto dalle settimane dalla 27 alla 28

Dare priorità al tatto organizzato ed infine usare nel modo migliore

tutti gli strumenti terapeutici che abbiamo ma in modo individualizzato

L'intervento su questa popolazione quindi dev'essere integrale, rispettosa

dev'essere focalizzata sul neurosviluppo, ossia non possiamo solamente considerare

che il nostro ruolo all'interno del reparto sarà quello di togliere quelle sonde ed abilitare la via orale

Dobbiamo invece considerare che tutti questi aspetti devono puntare sempre

al neurosviluppo e soprattutto devono essere sostenuti dall'evidenza scientifica

Il nostro approccio deve considerare dimensioni fondamentali come la terapia motoria orale

l'allenamento della deglutizione e dell'alimentazione

l'aumento progressivo dell'offerta
per via orale

per arrivare finalmente a fare questa transizione ideale dalla sonda al seno materno

e fornitura di informazioni sull'allattamento al seno, dobbiamo cioè avere come focus l'allattamento materno

nel momento in cui la famiglia è disposta, vuole e se è informata di tutti i benefici

Tutte queste azioni stanno connesse con quello che è il processo di maturazione del bebè

e vanno a cercare di promuovere un'alimentazione sicura, efficiente e piacevole

non possiamo dimenticare che questa dev'essere un'esperienza positiva

Questa pianificazione clinica non può essere arbitraria, basata su quello che penso e che per me ha un senso

Si deve sostenere sulla pratica basata sulle evidenze e sappiamo che tale pratica

andrà ad aggiungere tre pilastri essenziali

L'esperienza professionale che è importante all'interno della pratica basata sull'evidenza

La migliore evidenza scientifica disponibile

e i valori e le aspettative della famiglia

Considereremo tutti questi aspetti per poter determinare la strumentazione che useremo

E per quanto riguarda l'evidenza qui di lato vi metto la piramide dell'evidenza scientifica

perché non tutti gli studi hanno lo stesso peso, ma è importante leggere sempre con criterio

e comprendere che ci sono alcune tematiche che hanno meno info

e quindi troveremo evidenze che nella piramide magari non è molto rilevante

ma che per quella tematica poco studiata invece lo sarà

Con queste info che vi sto fornendo non voglio darvi l'idea che

in caso avessimo un livello di evidenza magari non molto rilevante

ciò sta ad indicare che si tratta di una cattiva evidenza

Dobbiamo analizzare sempre in modo individuale le tematiche che stiamo leggendo

Quindi qui vediamo che sulla cima abbiamo la cuspide delle gerarchie

dove si trovano le revisioni sistematiche e i studi randomizzati controllati

Dopo più in basso abbiamo gli stud di coorte, gli studi caso-controllo

ed infine le opinioni degli esperti

Come professionisti dobbiamo imparare a distinguere queste fonti

per prendere decisioni mediche più sicure e con buone fondamenta

Riassumendo, intervenire non sarà solamente fare qualcosa

ma dobbiamo sapere perché lo facciamo, quando lo facciamo

e per chi lo stiamo facendo

Qui vi presento quindi una revisione sistematica

che già sappiamo essere all'interno della cuspide della piramide

Viene pubblicata da autori che sono abbastanza riconosciuti su questo campo

Abbiamo qui Joan Arvedson e collaboratori i quali analizzarono l'effetto degli interventi motori orali

nell'alimentazione e nella deglutizione di bebè prematuri

L'obiettivo di questa revisione fu stimare quale fosse l'impatto degli interventi

sia nei parametri fisiologici sia in quelli funzionali

includendo anche l'efficienza della suzione, i tempi dell'alimentazione e la presa di peso

Loro inclusero 12 studi dopo il loro criterio di inclusione ed esclusione

e trattarono 3 tipologie principali di intervento

la suzione non nutritiva, che venne presentata per la maggiore negli studi

la stimolazione orale periorale e combinare le due precedenti

la stimolazione sensoriale e la suzione
non nutritiva

Quali furono alcune delle scoperte che riscontrarono?

Che questi interventi possono migliorare tanto la fisiologia della suzione e della deglutizione

ridurre il tempo necessario per raggiungere un'alimentazione orale più funzionale

e in particolare, la suzione non nutritiva insieme con la stimolazione orale

mostrò di ottenere risultati molto più consistenti per quanto riguardava

la presa di peso e sulla transizione dalla sonda alla via orale

Tuttavia menzionano che esiste molta variabilità metodologica tra gli studi

Pertanto indicano che si necessitano molte più ricerche con protocolli molto più standardizzati

Ma questa revisione è buona perché sostiene molte delle pratiche mediche

che stiamo applicando all'interno dei reparti neonatali

e all'interno di quella che è la terapia miofunzionale su questa popolazione neonatale ed il focus generale

ma ci ricorda anche la necessità di continuare a valutare in modo critico le evidenze

per poter migliorare infine il nostro approccio medico

Quindi qual è l'obiettivo principale all'interno della terapia nel reparto neonatale

o con questa popolazione che ha
molte sfide?

L'obiettivo è di favorire, ottimizzare e migliorare la funzione motoria orale dei neonati

promuovendo una deglutizione suzione e alimentazione funzionale, sicura

per raggiungere una coordinazione respiratoria adeguata della triade completa

senza compromettere il neurosviluppo

E tutto questo deve essere basato sui segnali individuali di ciascun bebè

Quindi l'obiettivo è abbastanza più grande rispetto al solo essere transizione

o solo suzione non nutritiva o solo togliere una sonda

Qui in centro si trova nei segnali, ossia che siamo capaci di osservare i segnali dei bebè

comprendere la loro organizzazione neurologica più in la di un'età cronologica

Sarebbe a dire che non dovremmo dire che a 34 settimane farà questo, a 32 quest'altro e così via

Dovremmo intendere ogni bebè nel suo proprio mondo sulla base dei segnali che ci stanno fornendo

Quindi qui ci domandiamo cosa dovremmo considerare per creare programmi individualizzati

per poter dire che con questo bebè farò questo, con quest'altro farò quest'altra cosa?

Dovremmo considerare 2 aspetti importanti che sono

gli aspetti generali e quelli specifici

Guardare un bebè e la sua famiglia

e poter integrare tanto gli aspetti generali come quelli specifici

e in tal modo conformare un piano terapeutico molto buono.