LEZIONE 11 - MODULO 2 - LOGOPEDIA NEONATALE

Benvenuti a quest'ultima lezione
del modulo 2

Con questa lezione finiamo con tutto il processo di valutazione

in cui abbiamo visto la storia clinica,
esame fisico

e il processo finisce con l'osservazione del processo di alimentazione del neonato

Gli obiettivi sono quelli di analizzare l'alimentazione nei diversi contesti clinici

ossia coi diversi strumenti in cui sia possibile osservare l'alimentazione

e pertanto nei contenuti vedremo le disposizioni generali, lo stato di allerta

i segnali di stress e di regolazione, i toni ed anche come questi diversi strumenti

possono stare relazionati con il controllo oromotore

Pertanto andiamo con il processo di valutazione dell'alimentazione

intendendo che già abbiamo svolto l'osservazione della storia clinica

e l'esame fisico e quindi questo processo di valutazione potrebbe essere

la prima esperienza di via orale come potrebbe essere una via orale che è già c'è

ma che ha alcuni riguardi e che non è stata valutata da un professionista specializzato

Quando parliamo di osservare l'alimentazione non ci riferiamo solo

al fatto di vedere se il bebè sugge o no e penso che tale aspetto sia chiaro a questo punto

Si tratta di un'analisi clinica generale in cui consideriamo molti fattori

Il primo che valutiamo è la disposizione dell'alimentazione, ossia la disposizione al mangiare

Il bebè è in uno stato di allerta? Come sta il suo tono? Come sta la sua postura?

La postura sta facilitando quest'alimentazione?

C'è un'organizzazione posturale? C'è un'organizzazione neuromotoria orale minima per tale alimentazione?

Perché in questo modo riusciamo ad anticipare se è sicuro questo processo

Dopo osserveremo la qualità della suzione perché ricordate che non significa

o non ci importa molto se sugge o meno ma importa il come lo fa

Quindi vorremo sapere quale sia la frequenza, il ritmo, la coordinazione

la forza, valuteremo i movimenti e quale sia la qualità di questi movimenti

se si stanno eseguendo quelli necessari per il tipo di strumentazione che si sta usando per valorarla

Ovviamente ci saranno delle cose che non potremmo osservare

perché in questo caso è una suzione nutritiva non è non nutritiva

quindi non sempre potremmo vedere, ad esempio, la mobilità linguale

ma forse altri tipi di alimentazione ci permetteranno questa osservazione

E qui vedremo anche quali sono i segnali di stress o di fatica o di ritirata come visto nella lezione precedente

Segnali molto importanti come il cambio di tono, cianosi o colore bluastro periboccale

non vogliamo che avvenga perché sono segnali di allerta e di de saturazione

pause prolungate, ossia bebè che restano in pausa e non tornano a eseguire il loro schema di suzione

Disorganizzazione motoria, dove i bebè durante l'alimentazione iniziano

a muoversi molto per via di una deregolazione o segnali di reflusso

Tutto questo ci dirà che c'è un'immaturità e una cattiva gestione del processo

e dobbiamo essere molto attenti ad osservare in modo accorto

prima che questi passino ad essere molto importanti

non arrivare in altre parole ad avere segni bruttissimi di deregolazione per fare qualcosa

E non è meno importante l'efficienza

Nei neonati di termine si stima che in media deglutiscano 0,2 ml a deglutizione

impiegando un 10 secondi per ogni
ml ingerito

Se quindi vediamo un bebè prematuro che si trova un poco al di sotto di questo, è come il dato che si spera

ma se il bebè è molto lontano da questo allora ci sta dicendo che presto

dobbiamo complementare con il volume per un'altra via di alimentazione

perché da solo non può mantenere questo volume per via orale

o ripensare la via totalmente, sono cose che si vanno facendo

La via di alimentazione è un qualcosa che viene ad adattarsi a ciascun caso

Non possiamo vedere bebè che si trovano in un processo di transizione all'allattamento al seno

ossia che usano una sonda al seno materno, un finger feeder, con bicchiere o cucchiaio o biberon di diverse tipologie

Questo può succedere

Bebè la cui madre si estrae il latte prima di attacarlo al seno

perché si parla di "seno vuoto" seppure non è mai vuoto

ma è per fare i primi approcci all'allattamento

e quindi si chiede alla mamma di estrarre il latte prima in modo da non averne tanto

Tutto dipenderà dalla decisione medica e dai professionisti competenti

per la presa di decisione rispetto a come partire e in che modo andare avanti

Per questo il processo di alimentazione non è solo guardare

ma è integrare tutto quello di cui stiamo parlando in tutto questo corso

L'osservazione dei cues tutto il tempo

Ho selezionato una serie di video in modo da affrontare il nostro processo in modo indiretto come da lontano

ma vedendo come si vive l'esperienza e cosa dovremmo osservare

Ho preso varie situazioni in modo che possa essere più facile per voi

conoscere questo procedimento e quello che vedremo

Tutti i video sono in inglese, vi supporterò per capire quello che si menziona

e metterò pausa in modo che anche questo possa aiutare

Qui si parla di un primo avvicinamento all'allattamento materno

Si tratta di una bebè di 33 settimane prematura

Avvio il video e l'infermiera parlerà con la madre spiegandole come farà questo avvicinamento e il perché si fa

"... Riley sta mostrando segnali di essere pronta all'allattamento durante la fase di pelle contro pelle"

"Anche prima che il bebè sia in grado di bere il latte, mamma e bebè possono iniziare il processo"

"dell'allattamento al seno e possiamo partire con un allattamento al seno non nutritivo"

"Verremo adesso mamma e bebè avere la loro prima sessione di alimentazione al seno"

Ha detto che avevano già eseguito pelle con pelle, la tecnica canguro

"Ciao Kimberly, come stai oggi?"
"Bene"

"Ottimo, grazie per essere venuta un poco prima della pappa di Riley"

"Prima di iniziare, osservando i segni di riley mentre hanno praticato il contatto pelle a pelle per già alcune settimane"

"ed ora a Riley, che è tra le 30/32 settimane, inizieremo a farle esplorare un poco il seno"

per farla diventare un poco più orientata al tuo seno, per aiutare la sua alimentazione via seno"

Quindi si stavano già compiendo alcuni comportamenti di base minimi

come il metodo madre canguro, pelle con pelle, iniziando con questo dalla settimana 30

ed hanno visto segnali di come la bebè stava come tenendo l'intenzione di andare avanti

come il mettere la mano alla linea media, muovendo la testa

quando la mettono lì è come se provasse a salire o a muoversi verso il seno

è come se stesse dando alcuni segnali di ricerca, i quali in base all'osservazione del reparto

stanno anticipando che è possibile avanzare verso un passo successivo

"... per ottenere il successo per lei di alimentarsi al seno, sopratutto quando lei tornerà a casa"

"Oggi mentre cambierai il pannolino inizierai a guardare"

"alcuni dei segnali di Riley che ci sta mostrando e che sono abbastanza maturi per poter passare a probare col seno"

"sono dei movimenti con la lingua, tipo delle leccatine..."

Voglio che vediate quei segnali che ha menzionato

Ci sono segnali che ci stanno dicendo che si sta preparando

per esempio che la lingua sta facendo dei movimenti come di leccata

sta girando di più la testa come nella ricerca di questa alimentazione

che prova come a suggere la mano e l'infermiera dice, cosa importante

che alla dimissione la bebè si spera che avvii l'alimentazione via seno materno

In base all'osservazione del reparto, i segnali danno il via per poter andare avanti

"... arrivi a girare un poco la bocca. Tutti questi sono segnali che ci mostrano

che Riley è diventata matura e pronta per il prossimo passo"

"Comunque Riley continua ad essere in Cpap, ci mostra che è abbastanza stabile"

per andare ad usare la blow-by, e poi fare contatto pelle con pelle..."

E' quindi qui importante dire che è ancora con Cpap, proprio quello che dicevemo nella lezione precedente

ma in questo caso è stabile e quindi stanno dicendo che possono usare il blow-by

che è un modo che si usa molto nel reparto neonatale in cui viene data ossigenazione

ma non con cannula ma è come se si mette aria vicino alle narici

in modo che arrivi semplicemente aria... l'ha detto in inglese

"... e tu sei riuscita a gestire il suo sindrome da astinenza neonatale e quindi ti aiuterò ad andare oltre"

"una volta che avrò tolto il C pap e aver cambiato il pannolino"

"tu la gestirai guardando i segnali che Riley inizierà a risvegliare, in base a cosa inizierà a fare, ok?"

La madre quindi cambierà il pannolino, toglieranno il Cpap

anche faranno il cambio a blow by

Intanto la madre osserverà i segnali e qui si apprende molto in merito ai segnali

"Ok, ora tu hai svuotato il tuo seno prima di eseguire il pelle a pelle"

"A volte chiediamo di pompare fuori affinché il latte non esca fuori troppo forte"

"e tu otterrai più rifornimento di latte"

"Questa volta ti chiediamo di tirare il latte prima"

"Quindi perché lo devo tirare appena prima?"

"Beh, Riley inizierà a gustare un poco del tuo latte leccando in modo da stimolare il tuo seno"

" questo causerà il riflesso di eiezione del latte e il latte può scendere"

" e se il latte va alla sua bocca mentre non è ancora abbastanza matura per questo"

"ciò potrebbe portare ad una reazione come forse a non respirare per un pò"

Cosa importante, hanno detto alla madre se sapeva che doveva estrarre il latte prima di questo momento

perché prima quello che stavano facendo era fare pelle con pelle

e dopo lei si andava ad estrarre il latte essendo che

è come se il suo ormone aumentasse a causa del contatto che aumenta la prolattina

e poteva tirarsi il latte per usarla per la bambina penso io

E quindi la madre dice che si, ho tolto il latte ma perché ora è al contrario e lo devo fare prima?

E l'infermiera le spiega che essendo che ora che la metterà al seno

non si tratterà solo di contatto ma magari potrebbe suggere o potrebbe fare altro

si cerca in tal modo di controllare un poco il flusso del latte

per controllare la sicurezza del bebé, perché si tratta di una prima alimentazione

e questo è quello che si fa per la maggior parte delle volte

Ed è quello che io vi dicevo quando vi parlavo di seno vuoto

che in realtà ciò non esiste ma sempre ci sarà un poco di latte

ma proviamo a fare un controllo del flusso e diciamo alla madre

che essendo questa la sua prima prova di poppata

si tiri il latte in modo che si possa tenere un poco più controllato il flusso

Ci troviamo in un idea in cui stiamo valutando questo tipo di alimentazione

e qui si mescolano un poco le situazioni perché pare un poco terapeutico

si stanno dando molte info, è vero, ma a volte il processo di valutare

include il valutare una prima poppata e si devono eseguire queste procedure

Quindi la madre la toglierà dall'incubatrice...

"Prendi Riley pelle a pelle, inizieremo facendo quello che abbiamo fatto per settimane, stringendola pelle a pelle"

E notate la madre come viene lasciata in autonomia a fare tutto il procedimento con il suo bebè

e di solito le unità Nidcap sono così, coinvolgono molto i genitori

in modo che possano essere molto inseriti in tutto quello che sta succedendo

Notate come la mamma tiene la sua piccolina, di 33 settimane circa

Gli è stata tolta la C pap e ora abbiamo solo una sonda e stanno facendo pelle e pelle

Quello che stiamo vedendo è la disposizione per l'alimentazione

l'apertura, lo stato di alerta, il motorio...

"Ora inizia a guardare i movimenti di Riley: i suoi occhi sono aperti, guarda la mano... "

L'infermiera quindi gli dice di osservare i segnali, che porta la mano al viso

che inizia a tremare a muoversi...

"Vedi come inizia a muovere la lingua dentro e fuori, sta iniziando ad avere quei segnali che avvisano che è pronta"

"Ora vai avanti e lasciala passare in basso verso il tuo seno"

Ora motivano la madre a posizionarla più per allattarla

le dicono di non metterla al seno mentre sbadiglia

"E la lascerai andare verso il tuo seno"

"Lei inizierà ad annusare ed a fare esperienza col tuo seno"

"Ha aperto la sua bocca, vai avanti, lasciala agire sul tuo seno"

" E vai avanti ponendola al tuo seno"

Intanto vedete come mandano aria tramite questa maschera

"Quello che dobbiamo fare e vedere le sue segnali

Quelli che vediamo sono segnali di stress, la testa va indietro, la salivazione, cambia di colore la pelle

"Andiamo avanti e facciamola toccare e leccare il capezzolo"

"Puoi anche provare a premere un pochino di latte fuori il capezzolo"

"In modo che Riley si connetta col sapore... Oh, sta succhiando"

"Ora quando ci mostra segnali di succhiare, lei forse sarà pronta per il prossimo passo., essere visitata dalla terapista occupazionale..."

Potrebbe uscire un po' di latte qui. Fermerò il video perché questo è qualcosa di importante