LEZIONE 1 - MODULO 2 - LOGOPEDIA NEONATALE

Ciao a tutti, spero stiate bene

Iniziamo il nostro modulo 2 di motricità orofacciale e alimentazione neonatale

Tutto questo modulo sarà incentrato su quello che è la valutazione orofacciale

e sull'alimentazione, inerente la popolazione neonatale

Iniziamo quindi...

In questa classe ci occuperemo di comprendere ed esplorare

le chiavi fisiologiche per la valutazione di tutta la preparazione che serve per il processo alimentare

di un neonato prematuro, in principal modo per quelli nati con un qualche difficoltà nel neurosviluppo

pertanto gli obiettivi di questa presentazione

sono di comprendere le fondamenta fisiologiche, cliniche funzionali a valutare l'alimentazione di un neonato

ed anche poter in questo modo affrontare contenuti come la maturazione del sistema gastro intestinale

le vie di alimentazione, il ruolo del colostro che è il latte umano

e le considerazioni cliniche per l'inizio di una via orale

Partiamo con un video

Nell'unità neonatale dove di solito ci troviamo a svolgere questo tipo di valutazioni

vedremo che si svolge una valutazione integrale in cui si affrontano aspetti su tutto il neurosviluppo

e non solo su quanto concerne la suzione

Quindi come state vedendo, ogni professionista nell'unità svolgerà un ruolo fondamentale

nel valutare diversi aspetti dello sviluppo del neonato

Lo sviluppo precoce di un bebè coinvolgerà una serie di aree come il controllo posturale

i riflessi, la suzione, la risposta agli stimoli sensoriali, il tono muscolare

e ciascuna di queste aree offrirà una visione cruciale su come sta maturando il sistema nervoso del bebè

come sta maturando ciascuno dei suoi sistemi come abbiamo visto in lezioni precedenti

i sistemi secondo la teoria di , ossia la teoria sinettiva

Quindi mentre osserviamo la valutazione clinica in questa unità vedremo anche

come si valutato questi fattori in
modo congiunto

Sarebbe a dire che la suzione si considera fondamentale ma non è l'unica cosa

perché ciò sta definito sulla base di un processo superiore

a livello dello sviluppo motorio e neurosensoriale dei bebè

Pertanto come professionisti osserveremo il ritmo, la consistenza, l'efficacia della suzione

ma ci concentreremo anche su aspetti come la posizione globale, il tono

l'organizzazione dei movimenti e
sulla famiglia

è molto importante considerare di far partecipare la famiglia in tutto questo processo come stiamo vedendo

Ogni azione per quanto possa apparire semplice, ad esempio come* la testa

oppure fare pelle con pelle o togliere i gas per esempio, aiuteranno/manterranno

questa capacità di coordinare i movimenti e di regolare il corpo in modo completo

Questo focus è quindi multidimensionale, cruciale affinché noi possiamo rivelare

qualsiasi anomalia sin dall'inizio, specialmente nei bebè prematuri

e che possono avere uno sviluppo neurologico più faticoso

Stiamo vedendo sullo schermo alcuni segnali di stress o di problemi di regolazione

nel campo fisiologico associati ai ritmi cardiaci, respiratori

e comprenderemo anche che nell'unità neonatale, e si vede in in questo video

come si realizzano queste valutazioni in modo dettagliato e professionale

considerando che ogni neonato è unico e che un neurosviluppo può variariare

e non ha molto a che vedere con l'età ma con fattori molto più grandi

la qual cosa rende ogni valutazione un processo adattato a seconda delle necessità proprie di questo bebè

Osservare questi procedimenti sarà essenziale affinché possiamo comprendere

come l'intervento precoce può fare una grande differenza sullo sviluppo globale

e ovviamente sullo sviluppo delle famiglie

Andiamo nel pieno di quello che è la la valutazione clinica integrale dei bebè

più in la di quello che è il solo passaggio dalla sonda alla via orale*

La valutazione clinica dei neonati, specialmente nei bebè prematuri

non si focalizzerà solo sulla transizione da questa sonda

seppure sappiamo che questa è una delle nostre importanti priorità

Sarebbe a dire che vogliamo che i bebè passino ad una via orale

e che la dimissione avvenga senza sonda* ma comunque abbiamo molte più sfide

Fondamentale ricordare che l'aspetto della suzione o dell'alimentazione

è solo uno di tutti gli aspetti che
si devono valutare

Dobbiamo vedere l'immaturità e la poca abilità motoria orale

fattori chiave che influiranno in questo passaggio

ma sapendo che esisteranno molti altri fattori, eventi, situazioni cliniche

che possono stare interferendo anche su questo processo

Quindi è assai comune osservare in bebè prematuri situazioni come infezioni

problemi gastrointestinali, anemie, incluso cambi nello sviluppo

le quali situazioni avranno bisogno di interventi addizionali in questo processo

che non sono relazionati solo con l'alimentazione

In più in alcuni casi avremo bebè con difficoltà nella coordinazione motoria

oppure bebè con ringomalasia, cardiopatie, ipotonie, mancanza di allerte

in questi bebè, soprattutto in quelli con un basso tono muscolare

o mancanza di risposta di fronte agli stimoli, può essere molto più difficile

raggiungere questa transizione dalla sonda all'alimentazione orale

è importante che possiamo riconoscere che molti neonati, sia di termine sia prematuri con qualcosa di neurologico

possono stare molto sonnolenti cosa che gli impedirà di raggiungere un livello di allerta

necessario per quello che è l'alimentazione efficace

ed uno degli obiettivi di questo modulo è anche di poter conoscere

e differenziare quando un bebè deve mangiare e quando invece deve dormire

bisogna far rispettare i cicli di sonno ovviamente

Quindi qui la chiave è un focus completo in cui non solo ci concentreremo sul passaggio della sonda o sulla suzione

ma valuteremo e tratteremo anche diverse condizioni mediche e neurologiche

che potrebbero star compromettendo il progresso dell'alimentazione orale a livello globale

Tale focus si presenta come molto più ampio che ci permetterà

di creare una tensione*/attenzione molto più idonea, precisa per ogni neonato

dove possiamo adattare le sue specifiche necessità e aiutarlo a progredire in modo più efficiente

Vediamo cosa possiamo osservare sulle differenze inerenti le tappe della deglutizione nei bebè

Voglio mostrarvi un video di una videofluoroscopia di un processo di alimentazione

in modo che possiamo andare a vederne le fasi, per ricordarci le tappe della deglutizione

Ma qual è la differenza nei bebè rispetto agli adulti?

Possiamo dire che le tappe dei neonati e degli adulti sono uguali

ma sono uguali la fase orale e quella faringea?

Ci sono autori che formulano che nei neonati la fase della deglutizione

si può raggruppare solo in tre*, rispetto a quelle normali che di solito sono 5 o 4

e molte dicono che la fase orale e quella preparatoria sono molto interrelazione, quasi fossero un solo movimento

Importante è quindi che osserviamo che i movimenti nella fase orale

come la frequenza della suzione e della deglutizione, quante suzioni esegue il bebè prima di deglutire sono diverse

Analizzare un bebè, un bambino, un adulto sono cose diverse

Questo modello può variare, incluso in ciascun bebè

e di solito quello che osserviamo in relazione alla suzione-deglutizione

è una relazione 2 a 1, ossia 2 suzioni 1 deglutizione oppure 1 a 1

Voglio rimettere il video per vedere se riuscite a differenziarli

e ciò ci indica un comportamento normale, 2 suzioni e 1 deglutizione

Inizialmente è 1 a 1 e poi cambia 2 a 1 o anche 3 a 1

Quando un bebè esegue una suzione e una deglutizione in modo congiunto

questo è un segnale chiave per identificare come le fasi sono correttamente integrate

in questo caso per esempio abbiamo 1 a 1

Rispetto alla fase faringea, nella deglutizione inizia quando il bolo arriva all'altezza delle vallecule

Tuttavia possiamo vedere in alcuni bebè che la fase faringea inizia molto prima

Quando il bolo arriva come ai recessi faringei

Quindi anche questo modello potrebbe essere normale

Sto dicendo delle cose che per gli adulti invece sono segnali di allerta

Ma questo forma parte di un processo di deglutizione normale nel neonato

ed è fondamentale identificare questo momento esatto dell'inizio della fase faringea

perché ogni bebè è unico, nei suoi movimenti, nei suoi tempi di transizione

Nei bebè con alterazioni uno dei principali fattori da controllare

è la velocità della suzione e della deglutizione

essendo che ci sono di frequente alterazioni in questi processi

collegati a ritmi più lenti o più disorganizzati

Per questo durante una valutazione clinica dobbiamo osservare

la frequenza della suzione e della deglutizione per identificare

qualsiasi deviazione di questo modello auspicato, che potrebbe affrontare*

alterazioni nella durata *ossia quanto tempo ci mette

Ci sono anche bebè che non fanno pause, cosa più pericolosa rispetto a quelli che ci mettono di più

Nell'unità neonatale diciamo sempre che i bebè molto veloci nel suggere senza fare pause

ci danno molta più preoccupazione rispetto ad un bebè che è molto più lento

perché quello che non fa pausa potrebbe avere più rischi di aspirare*

Quando valutiamo la deglutizione nei neonati, specialmente nel contesto neonatale

non possiamo pensare come a fasi rigide, come negli adulti

La fase preparatoria e quella orale sono del tutto integrate in un solo movimento di suzione

che infine si integra con la coordinazione di labbra, lingua e madibola

e quello che osserviamo nella videofluoroscopia o nella clinica

è un continuo dove la frequenza e il modello di suzione-deglutizione

ci danno indizi sulla maturità neurologica

Quindi nei neonati la fase faringea più iniziare dalle vallecule o anche dal recesso faringeo

e questo non sempre indicherà un'alterazione

In molti casi sarà parte della funzione normale, come vi dicevo

Infatti la maggioranza dei ricettori sensoriali che attivano i riflessi di protezioni

si trovano nel vestibolo laringeo e sappiamo che la loro attivazione nel neonato

può provocare risposte diverse rispetto a quelle dell'adulto

come ad esempio apnea, bradicardia, piuttosto che tosse

sarebbe a dire che raramente vedremo bebè che tossiscono

non è un fattore di protezione come invece avviene nell'adulto

Per questo comprendere la relazione tra la deglutizione e la respirazione sarà fondamentale

Negli adulti ci aspettiamo che una deglutizione sia seguita da un'aspirazione

Nei bebè invece, soprattutto in quelli prematuri, questo modello sta ancora maturando

Quindi alcune evidenze - e qui ho inserito alcuni articoli, essendocene molti in merito

ci mostrano che i bebè a termine già presentano un periodo minimo di deglutizione e aspirazione

mentre i prematuri mostrano molta variabilità

pause prolungate, a volte modelli che potrebbero rappresentare un rischio in questa pausa

In questa indagine si rafforza anche l'importanza di saper riconoscere

quello che si spera e quello che non si spera di ottenere

consapevoli che non si tratta di osservare solo l'anatomia come si è visto

c'è la nasofaringe, l'orofaringe, le vallecule, dove tutto sta molto più integrato

ma si tratta di osservare le fasi isolati
e integrate

Integrare questa fisiologia inerente anche allo sviluppo neurologico e intendendo le analisi cliniche come complete

può essere lieve in un bebè sano mentre in un bebè prematuro

può avere conseguenze importanti ed è per questo che dobbiamo essere molto riservati nella valutazione clinica

e nell'osservazione delle valutazioni strumentali di questi bebè, come vedremo in seguito*.