LEZIONE 12 - MODULO 2 - LOGOPEDIA NEONATALE

E penso fosse l'infermiera che appena ha visto il segnale che stava suggendo

le ha detto che sarebbe andata a cercare lo specialista in modo da vedere se potevano fare altre cose

e la specialista in questione è una terapeuta occupazionale

perché negli USA coloro che sono incaricati a svolgere questo procedimento sono appunto i terapeuti occupazionali

Questa cosa è diversa rispetto alla realtà latino americana per esempio

dove coloro che per lo più svolgono questo lavoro sono i logopedisti

e in alcuni luoghi collaborano anche i kinesiologi seppure dovrebbe essere un lavoro da logopedista

perché per la disciplina e la base scientifica disciplinare è quello più affine

Ora quello che vedrete sono 2-3 persone sulla scena che è la TEO

che è come un supporto alla madre per vedere se il bebè è pronto o meno

"Lei effettivamente sta succhiando dal tuo seno, sta iniziando a girare il suo collo verso dietro"

*

" davvero un modo assai confuso... Ci sta dando segnali di alimentazione"

e pare stia spingendo il suo corpo via..."

"Quindi quando lei apre la sua bocca sul mio seno*"

Osservate la posizione della testa, del corpo, del capezzolo

*

Praticamente sta facendo come se gli piacesse, e poco dopo sembra che invece non piace e si sposta

"*

Due sole suzioni potremmo definirle come suzione sporadica, definibile come uno schema di suzione*

In questo momento non siamo in grado di fare una valutazione

né sulla pausa, né sul ritmo, né frequenza perché la sua tipologia di suzione è sporadica

* regolazione che bisogna controllare

Con questa prima visione di quello che si intende con prima alimentazione

in realtà ci dà abbastanza sprazzi positivi sul fatto di poter agire su certi aspetti per migliorare

Nel video se non sbaglio ha parlato la TEO che si può mettere una tettarella*

Perdonate se mi gratto il naso ma ho fatto la mia terapia con Acapella

che è questo strumento per lavorare sulla mia voce e questo mi crea come delle vibrazioni ed inizi come a pizzicarmi il naso

e facendolo prima di registrare la lezione si attiva, scusatemi

Vi stavo dicendo dell'uso della tettarella che in realtà in molte fasi neonatali

si promuove l'uso della tettarella solo a causa di questo stato di immaturità de bebè, come per aiutarli

In base alla mia esperienza credo che non dovremmo usare queste strategie

Esistono strategie della motricità orofacciale per poter aiutare i bebé

senza usare tettarelle concependole come un elemento che mi toglie il
contatto pelle a pelle

l'aroma e tutto il lato sensoriale dell'esperienza, in più è un qualcosa di plastico

o un poco più duro seppure ce ne sono di molto soffici ma non sono naturali

dopo i bebè si mettono per molto tempo a lavorare con la tettarella

e quindi non è un qualcosa che dovremmo promuovere soprattutto se consideriamo che siamo per la motricità orofacciale

la cosa importante sarebbe cercare - sempre se la mamma ha un capezzolo senza problema

sarebbe cercare di fare pratica, cercare nuove posizioni

* che si sono fatte alcune compressioni di guance per dargli un poco più di stabilità nella suzione

Ma è un comportamento che si usa seppure io non la raccomando

Andiamo avanti per non dilungarci troppo in ciascuno di essi

Questo è un video sull'esperienza di una madre con un bebè prematuro

Racconta un poco com'è il processo di alimentare il suo bebè

Ora lo avvio

"I bambini prematuri nascono ad una diversa età ed ad un diverso stadio"

"la qual cosa può generare un considerevole sviluppo*"

"Ma lasciatemi parlare un pò di un bebè prematuro * 34 settimane di gestazione"

"che è * oggi"

"Intorno alle 34 settimane si sviluppa nel bebè l'abilità di agganciarsi e succhiare*"

"Ciò tuttavia è davvero una toccata e fuga perché quando *"

"lui tentava di succhiare per un paio di minuti e poi l'ha totalmente cacciato fuori* e poi si è fermato"

"*

"Se la prima non ha successo, prova, prova ancora"

"*

La madre quindi ci descrive quanto sia differente l'allattamento con un bebè prematuro rispetto ad uno di termine

e la cosa più importante è di provare, provare sempre

Non si smetta di provare perché durante i vari tentativi si raggiungeranno

seppure cambiamenti piccoli ma che se avete visto, questo bebè stava

abbastanza ben affiatato e lavorando parecchio

Gli schemi di suzione dei bebè prematuri non saranno per nulla uguali

a quelli dei bambini di termine perché sono gruppi più piccolini, con più pause

sono come un poco più sonnolenti e quindi sono evidenti le differenze presenti

Sentiamo altre cose interessanti che ci dice questa madre e dopo avanzeremo con l'altro video

"Mai lasciar perdere"

"Quando ho * è di provare a lasciarlo andare verso il seno con la sua bocca spalancata il più possibile......"

"E ho parlato in merito a questo aspetto che è durato settimane*"

"Se ha avuto* piccolo... bocca che era molto ... perché era troppo piccola... capezzolo"

Qui lei ci sta dicendo che la presa è importante tanto per i bambini di termine quanto per quelli prematuri

Non dovremmo ignorare, dicendo che non importa se non sta bene preso

perché questo alla fine aiuterà la mobilità linguale ed il controllo oromotore

e parla anche di alcune strategie per aiutarsi con il suo doto mignolo

e poter migliorare queste posizioni che gli sono state insegnate nel reparto*

"Quello che devi fare è prendere il tuo mignolo, assicurandoti che sia pulito"

"inseriscilo tra il capezzolo e la bocca del bambino e interrompi la suzione"

"Anche con il *bebè io non volevo lasciare il bambino al seno se non c'era buon aggancio"

"Devi provare ad avere la bocca del bambino il più spalancata possibile"

"e quello che mi hanno mostrato all'interno del reparto e di tenere"

"il bambino in posizione estremamente orizzontale, non così ma così"

"Mi hanno detto di allineare il capezzolo al naso, in modo che il bambino stesse in questo modo"

"* la testa inclinata indietro"

"L'infermiera mi aiutava spingendo giù * in questo modo"

"e non puoi fare questo con un bambino regolare *"

Lei sta dicendo che l'infermiera nel reparto gli insegna anche a come fare aprire di più la bocca al bebè

facendo un abbassamento della mandibola in modo che apra un poco

perché loro il riflesso di apertura della bocca non ce l'hanno molto evidente

è alquanto inibito e quindi l'infermiera fa così ed in tal modo lo aiuta

E' molto importante il tema del controllo posturale per i bebè prematuri

*catene posturali, muscoli, mettiamo il corpo, come anche la lingua, in modo da agevolare la presa

"Spingere in basso il mento del bambino, vogliamo che il bambino stia tipo così"

"e io provo ad ottenere una chiusura larga*"

"Poi quello che faccio è lasciarlo lì e sapete cosa?"

"Piuttosto che essere ossessionata dal fatto che non succhi"

"perché bebè iniziano a succhiare ... Ma non ho fatto questo con "

"L'ho semplicemente lasciato lì e quello che ho notato ieri* in questo modo"

"poi ha chiuso i suoi occhi e io mi sono domandata "Ok, cosa ti sta succedendo?"

"e lui semplicemente ha iniziato a succhiare e lo ha fatto per tipo 10 minuti"

"anche se tutto il latte stava andando giù nella sua gola*"

Lei sta motivando a continuare a fare tentativi fino a quando poi il bebè sta lì come bloccato

e dopo è stato succhiando per 10 minuti che probabilmente furono *

Ho scelto questo video per mostrare anche l'esperienza delle madri

nel vivere un allattamento prematuro che è diversa rispetto a quella con un bebè di termine

Le condizioni che abbiamo visto di questo bebè ci mostrano che la suzione andava piuttosto bene

Andiamo con il prossimo video

"Quando il bambino non è capace di allattarsi al seno dobbiamo trovare un altro modo per nutrire il bebè"

"Nel passato eravamo molto preoccupati nell'usare bottiglie per nutrire... bebè"

"Ed non perché ci preoccupiamo di creare una confusione con il capezzolo"

"Quello che ora sappiamo* è più inerente alla preferenza di flusso..."

"Quando troviamo un bambino farlo con la bottiglia e come se andasse ...*"

Lei è una * che sono professionisti certificati come consulenti internazionali sull'allattamento materno

Sta dicendo che in passato si aveva molta paura ad inserire il biberon

perché si parlava di una confusione tra capezzolo e la tettarella

Ora sappiamo che non è questo il problema, non c'è una confusione

si tratta di *motori completamente diversi, i bebè sono capaci di poter bere

da un biberon o da un seno o da un capezzolo senza confondersi

la qual cosa oggi guarda ad una preferenza per il flusso di latte che fornisce il biberon

che è come un flusso più disponibile e per questo lei dice che si crea come uno schema di continuo flusso, anche più veloce

mentre dal petto è molto più lento perché devo estrarlo e da qui si crea come

una preferenza da parte del bebè che poi è come se rifiuta

Andiamo a sentire cos'altro ci dice

"...davvero vuole quel flusso, quel flusso veloce e in tal modo scarta il seno"

"*come se non fosse felice..."

"Cosa vogliamo fare invece è *"

"che è un lento flusso alla bocca in tal modo il bambino succhia e ingoia a ripetizione e poi si riposi"

"e attraverso il flusso lento del latte noi guidiamo il bambino a lavorare un poco di più per ottenere quel latte"

"così poi non si aspetteranno più che il flusso esca fuori rapidamente dal seno"

"e promuove l'alimentazione perché un flusso veloce "

"dà più nutrimento del necessario e loro non si rendono conto di essere pieni"

"La tipica bottiglia di alimentazione* e la bottiglia più in su"

"ma con la * bottiglia di alimentazione vogliamo fare l'opposto"

Sta dicendo che il modo tipico di posizionare il biberon è molto inclinato

e ci mostrerà dunque un modo diverso

"Quello che faremo quando il bambino è molto in su e la bottiglia molto orizzontale"

"E eravamo soliti pensare che * tettarella con base larga"

"E ora sappiamo che la forma a freccia lavora un poco meglio"

"perché il bebè in realtà può agire aprendo la bocca di più"

Dice quindi che il biberon prima lo si usava molto sollevata

ed oggi invece si cerca di renderla più orizzontale affinché faccia un poco più di lavoro

e diceva anche che prima c'era l'idea che la base larga era più simile al seno

ma in realtà con le ricerche ci si è resi conto che possono essere tettarelle più sottili

perché ciò permette che si attivi una configurazione oromotoria molto migliore

Ed io su questo sono pienamente d'accordo

Molte di queste cose sono battaglie che si sono avute in passato

soprattutto i motricisti orofacciali* con le consulenti di allattamento

Perché in passato questi ultimi o le * erano molto restrittive per quello che riguarda

il tipo di flusso del biberon o sulla confusione seno - tettarella

E credo che questo sguardo sulle preferenze e delle dimensioni

veniva molto di più dalla corrente della motricità orofacciale dei logopedisti

essendo che vediamo l'integrazione oromotoria non tanto dal punto di vista dell'allattamento

piuttosto delle abilità oromotorie

E molti di non non crediamo - e lo dico con molta certezza

non abbiamo mai difeso la confusione seno- tettarella

A volte *perché in una presentazione lo dissi e ho avuto molte consulenti di allattamento

che si sono arrabbiate con me dicendo "com'è possibile che dici questo?"

Ed io non stavo dicendo che era
una cosa sbagliata quello che dicevano

ma dicevo che non stiamo capendo bene

Mi stavo riferendo ad un articolo che parlava del tema e che lo si stava intendendo male

perché non si trattava di una confusione ma era una preferenza normale

perché uno era più facile e uno più difficile

Ricordiamo che stiamo considerando tutto questo in un procedimento di valutazione

Possiamo valutare bebè che si trovano nell'allattamento come visto poco fa

e ora come va ai bebè che usano il biberon

che anche questa è una situazione che valutiamo

Quindi questo video è per poter osservare che dobbiamo guardare

quando osserviamo un bebè che mangia con il biberon

"Vogliamo prendere le labbra del bebè fino a che non sono aperte"

"e vogliamo che prenda la tettarella tutta fino in fondo"

"E se il bebè continua*"

"Quindi se *beve troppo velocemente... noi non vogliamo questo, è troppo veloce"

"Quindi rallentiamo il flusso con*"

"e se cade troppo piano*"

"Vedete come facciamo una pausa e quando inizia a succhiare ancora *"