LEZIONE 13 - MODULO 3 - LOGOPEDIA NEONATALE

Quando lavoriamo con questi bebè all'interno dell'unità

soprattutto con bebè prematuri con problemi dell'alimentazione

l'inizio dell'allattamento al seno materno ovviamente non sempre è immediato

Non è probabile passare dalla sonda al seno subito

Abbiamo bisogno di costruire un cammino progressivo che prepari questo bebè

a questa esperienza che avrà bisogno di molto lavoro

Abbiamo già visto tutta la fisiologia dell'allattamento

che è abbastanza complessa a livello muscolare e di movimenti

ed anche passare questo ruolo attivo alla madre, ruolo che perdono

quando il bebè si trova all'interno del reparto neonatale

essendo che loro sono la parte centrale di questo processo

Pertanto la proposta della via orale al seno materno inizia con le cose essenziali

che è una madre presente, disponibile e in contatto diretto con il bebè

ma per loro dovremo fare lavoro precedente

Metodo canguro prima di quando desideriamo iniziare qualcosa per via orale

in modo che il bebè conosca l'odore, la voce della sua mamma, familiarizzi con questi aspetti

in modo che anche la madre si sentirà più comoda, posizionandolo nelle sue braccia

gestendo tutte le sonde che ha il bambino

Non c'è bisogno di una banca del latte sofisticata perché se si raggiunge che mamma e bebè

stiano insieme facendo pelle con pelle e metodo canguro il maggior tempo possibile

allora avremo maggior disposizione di latte

Ma io vi dicevo anche che è necessario accompagnare le madri nella tecnica di estrazione

all'interno del reparto, controllando il flusso, che sarà un elemento chiave

Nel momento in cui vogliamo andare alla via orale abbiamo bisogno di poter contare sulla disponibilità di latte

Quando il flusso è molto veloce o molto variabile questa cosa più disorganizzare il bebè

quindi dobbiamo insegnare alle mamme a fare massaggi al seno

per vedere com'è il flusso del latte, un flusso molto chiuso o molto aperto

che può richiedere o più o meno lavoro da parte del bebè

La madre deve imparare a regolare questo flusso in modo manuale

con tecnica di compressione delicata, cosa che faciliterà la regolazione oromotoria

e la coordinazione della triade del bebè mentre anche lui sta imparando

Tutto questo processo lo si può vedere come una scala progressiva

In questo caso vi mostro un grafico circolare che mi piace molto

perché ogni tappa è un passo in avanti che non sempre è lineare ma è comunque progressivo

Lo si può pensare come una scala ma mi piace di più rappresentarlo in questo modo circolare perché a volte non sarà lineare

ma sarà sempre progressivo e sempre ci sarà un miglioramento

Dovremmo iniziare quindi con il contatto pelle con pelle

Già questo significa iniziare con la transizione

Dopo motivare la madre ad estrarre il latte, cosa che permetterà al bebè di iniziare

a cercare, a leccare, ad annusare, ad assaporare senza ancora la necessità di succhiare, è tutto progressivo

Con il tempo vedremo che anche i bebè mostreranno segnali di ricerca

Cercano, vogliono qualcosa

Se guardate i video presenti nelle lezioni precedenti

le infermiere dicevano alla madre che avevano visto che il bebè stava già cercando

e quindi hanno pensato che già si poteva iniziare a provare qualcosa

E quindi con questi segnali di ricerca del bebè

andiamo a motivarlo e ad aiutare ad attaccarsi al seno

Quando già si ha un'organizzazione neurologica sufficiente

il bebè già sostiene la suzione e la deglutizione

come conseguenza logica richiederemo meno latte per via sonda

perché potremo iniziare a trasferire il latte dal seno di forma efficiente

E' un avanzamento graduale di andar togliendo volumi via sonda e passare per la via orale

ma non è un procedimento di un giorno all'altro e non dovrebbe nemmeno essere

un procedimento di tentativi ed errori

Si arriva alla fine ad un punto in cui l'allattamento al seno

sarà maggiore durante il giorno rispetto all'uso di sonda

e quindi gradualmente si inizia a liberare e si inizia a stabilire

un comportamento sicuro e funzionale sia al seno sia via orale in generale

e quindi a quel punto possiamo togliere la sonda, una volta che questo è chiaro

Quindi questo grafico non è solo una sequenza ma è anche uno strumento

che ci aiuta a ricordare che l'allattamento nella neonatologia deve costruirsi passo a passo

leggendo i segnali del bebè, cosa di cui abbiamo parlato per tutta questa presentazione

rafforzando e potenziando le madri, accompagnandole nel processo

dando aiuti di osservazioni professionali con altri professionisti

facendolo con rispetto e soprattutto sempre partendo dall'evidenza scientifica

avere molte abilità scientifiche anche da quello che leggiamo e studiamo

quello che apprendiamo e quello che possiamo mettere in pratica

Voglio proporvi due proposte di transizione alla via orale al seno materno

che si usano comunemente nei reparti neonatali non stabilita con questo nome

ma per mia esperienza nei reparti dove sono stati si usa spesso questo modello

ed è bene dichiarare che non è formalmente definito nemmeno nella letteratura scientifica

come teoria o come protocollo universale ma rappresenta la pratica reale osservata nella clinica

molte volte si applica in modo implicito adattato in ogni centro

ma tutti seguono un modello simile

Come primo modello vi ho messo il modello scalato che parte dall'alimentazione via sonda

incorporando progressivamente il seno materno

prima in modo parziale e poi in modo completo e avanza in alcune fasi con volumi definiti

Il classico è partire da 15 ml fino ad arrivare al seno materno libero

A volte si usa l'uso del biberon come supporto finale

Si tratta di un modello molto strutturato, utile per il controllo clinico

anche per il seguimento del controllo
del peso

Ma a volte lascia poco spazio all'individualizzazione o ai segnali reali del bebè

è piuttosto definibile come un modello generale per tutti

Altro aspetto di questo modello è anche il fatto che lavora un poco la prova e l'errore

ad esempio si provano 15 ml, poi altri, non vanno bene, togliamo la sonda

non va bene e si torna alla sonda... Questo è quello che succede con questo modello

che non è molto flessibile e che è uguale per tutti i bebè

Il secondo è un modello adattativo

è molto più flessibile, combina la sonda con il seno materno

sarebbe a dire che si danno entrambe le possibilità molto presto

anche senza quantità definite, solo come esperienza orale iniziale

Quindi mettono il bebè al seno ma senza abbassare nessuna quantità

sarebbe a dire che resta invariato tutta la quantità di latte via sonda

inoltre si chiede alle madri che estraggano il latte in modo che arrivi con un "seno vuoto"

In video che vi mostrai qualche lezione fa in cui stavano facendo questo seguivano questo modello adattativo

perché inizialmente hanno fatto un tentativo

La seconda parte del modello sarà in base all'evoluzione del bebè e della disponibilità della madre

si intervalleranno le poppate, una con il seno, un'altra con il biberon, altra con sonda

a seconda del criterio del professionista che si fa carico di come andare avanti verso la via orale

Questo modello risponde a contesti più esigenti ed anche con minor presenza materna

perché si presentano più biberon ma comporta anche questo modello

il rischio del provare e sbagliare perché si provano molto le varie alternative

senza una chiara idea delle quantità

Quindi vediamo quanto prende a poppata

e molto dipenderà da quello che gli si sta dando, se ad esempio è il biberon

quale tecnica sta utilizzando colui che sta usando il biberon

perché magari in una poppata prende di più e in un'altra di meno

Importante in questo modello è osservare i segnali di fatica, di stress

per far si che questo provare e sbagliare non possa pregiudicare troppo il bebè

Entrambi i modelli convivono e spesso si usano insieme nei reparti

e sono stati utili per molto tempo ma ci invitano anche a riflettere

se stiamo rispettando la maturità neuromotoria dei bebè

se stiamo individualizzando le nostre pratiche, se stiamo assicurando

esperienze orali positive, perché se do 20 ml e dopo provo a darglielo come viene

e dopo ancora tolgo la sonda e dopo nel turno di notte ci sono altri professionisti

e non hanno potuto dargli i 20 ml, rimettono la sonda

tutto questo non è molto positivo

Non dovremo usare i modelli solo per vedere se funzionano

In questo senso quello che proponiamo come professionisti della motricità orofacciale

è di andare un passo più in là, valutare criteri molto più oggettivi

applicare interventi un poco più specifici e guidare il processo con uno sguardo

che sia sempre terapeutico e non solo nutrizionale

Il mio ruolo come logopedista all'interno dell'unità neonatale

va oltre l'aspetto nutrizionale,
è fornire terapie

ma soprattutto esperienze che siano positive.