LEZIONE 7 - MODULO 3 - LOGOPEDIA NEONATALE

Vogliamo anche potenziare l'apertura orale, perché abbiamo

dei bebè che mantengono la bocca molto chiusa, non la aprono molto

e sappiamo che per andare all'alimentazione, soprattutto al seno materno

abbiamo bisogno di apertura orale

Sappiamo che l'apertura facilita l'inizio dei movimenti mandibolari

nei neonati con tono ridotto, migliora la mobilità orofacciale

necessaria per la suzione e per la deglutizione

permette di valutare le risposte neuromuscolari di tutto il complesso *

I criteri che osserveremo sono se c'è o meno questo movimento di apertura spontanea

che di solito accompagna i bebè nel riflesso di ricerca

Dobbiamo capire che tutto questo sta succedendo allo stesso tempo

Non è che tutti i riflessi sono come separati

Vedremo se ha difficoltà nel mantenere la bocca aperta durante l'alimentazione

nel caso stiamo già vedendo l'alimentazione nutritiva per via orale

e qui è possibile osservare anche se la muscolatura a livello mandibolare

si trova con una funzionalità molto
più bassa

Nella letteratura si parla moltissimo del tono, personalmente sono molto accorta nel farlo

perché definire il tono con le mani davvero non è facile

Io quindi preferisco utilizzare ipo o iper funzionante, se alla fine la muscolatura sta funzionando

Per quanto riguarda l'indicazione clinica, qui si può indicare

nei neonati con ipo funzionamento di qualche muscolo

oppure immaturità neuromotoria, presenza di schemi di suzione deboli o poco coordinati

e difficoltà per arrivare alla presa, perché pensiamo che la presa

nell'allattamento materno vanno insieme con l'aprire molto la bocca

Quindi se la apre poco, questo fa si che abbia una presa molto superficiale

Per quanto riguarda la tecnica
di apertura orale

avremo pressione postero inferiore nel mento, una delle tecniche principali

stimolazione bilaterale mandibolare e mobilitazione passiva mandibolare

ed alla fine movimenti di apertura
e di chiusura

*

Qui sarà un poco difficile mostrarlo perché questo bebè non aprirà la bocca

ma si potrebbe fare solo con il pollice ed il dito in questo punto

Aspettiamo sempre che la lingua sia in alto

Potremmo farlo con un dito

Potremmo farlo molto più guidato
con due dita

Potremmo guidare la chiusura e l'apertura

eseguendo una mobilitazione passiva in questo modo

Inizialmente devono essere movimenti piccoli, non molto ampi

e rispettando sempre il gusto del bebè, fate una valutazione

ossia, stiamo dicendo che possono essere bebè prematuri

su cui si agirà molto poco oppure bebè un poco più grandi su cui si lavorerà un poco di più

bebè con problemi neurologici più importanti, altri con problemi più lievi

Dipendendo da tutto questo sceglierò la tecnica da usare

considerando che le ultime tecniche sono sempre un certo grado più invasive, sono un poco più dirette

Andiamo adesso alla stimolazione intraorale

e sarà molto più difficile mostrarvi tale stimolazione perché è dentro la bocca

Il palato
Andremo a stimolare le strutture

e dopo la suzione non nutritiva ma potrebbe sembrare che tutto sia la stessa cosa

All'interno del reparto ci si vedrà con le dita guantate all'interno della bocca

e sembrerà che stiamo facendo la stessa cosa

ma in realtà faremo diverse cose in modo separato

ma quello che si vedrà è che si ha un dito dentro la bocca

La stimolazione intraorale prima della suzione non nutritiva andrà stimolando le strutture

Il palato contribuisce alla sensibilizzazione orosensoriale

Pensiamo a bebè con sonde potrebbero essere ipo o iper reattivi

potrebbero cioè essere molto sensibili alle stimolazioni sensoriali

e tutto gli potrebbe dare fastidio, oppure una sonda presente molto tempo

potrebbe invece inibire le risposte e quindi il bebè è come se non percepisse

che sta ricevendo informazioni a
livello orale

La stimolazione del palato ci aiuterà anche a riconoscere il canale di suzione

*questo bebè comprenda che posso fare qualcosa

sarebbe a dire un altro riflesso che sarebbe quello di suzione *CONCETTO

Stimola anche una maturazione neurosensoriale e migliora l'efficienza della transizione alla via orale

In generale tutte queste tecniche, sia l'extraorale sia intraorale

insieme alla suzione non nutritiva, collaborano alla transizione dalla sonda

Quali saranno i criteri di osservazione?

Vedremo quanto usufruisce di questa tecnica oppure ci sono segnali di stress o di fatica

come risponde a questo riflesso

Qual è il riflesso che andiamo a cercare? Quello di suzione

e quindi nel lavorare il palato mi aspetterei che appaia un riflesso che è quello di suzione

è questo che mi aspetto

Quanto accetta il dito all'interno della cavità orale senza un riflesso faringeo*

Non dovremmo aspettarci che arrivi un riflesso faringeo* non dovrebbe essere così

perché questo significherebbe che ho messo il dito in modo sbagliato

che l'ho messo sulla lingua, come nella parte dei pilastri*, in cui si attiva

che si trovo un poco più avanti nei bebè,
o che sono stata molto invasiva

Quindi si deve essere molto attenti sul fatto che questo è un segnale che non mi dovrei aspettare di trovare

Le indicazione cliniche per lavorare il palato nei prematuri è un processo di transizione della via orale

e per attività* in bebè con difficoltà nell'identificare il canale di suzione

o che presentano una suzione molto disorganizzata

Qui abbiamo qualche tecnica, come prima cosa dobbiamo considerare

già la preparazione, ossia le dita devono essere pulite

Nel contesto del reparto neonatale abitualmente si esegue con dita guantate

con un guanto di nitrile per esempio ma in altri reparti si favorisce il contatto pelle con pelle

Non mi è successo, a causa di tutti i comportamenti igienici necessari

tutto si viene a fare con i guanti

E in questo caso si deve usare il
dito mignolo

perché le altre dita sono molto grandi per la cavità orale dei bebè

e non vogliamo aumentare segnali come di stress o di riflesso faringeo*

Le nostre mani dovrebbero essere tiepide, scaldo sempre le mie mani così

o le inserisco nell'incubatrice e le scaldo per un momento, eseguo il controllo globale

e dopo inizio a lavorare con le mie mani a livello extra ed intra orale

Non in modo immediato perché la mano sta fredda e ricordate che nulla

dev'essere inaspettato, tutto dev'essere molto prevedibile per il bebè

Quindi se sto toccando il suo corpo, se ho svolto una calma globale*, se l'ho posizionato

già gli sto dando info sul fatto che inizio a toccare il suo viso e dopo la bocca

E questo andrà molto a gestire la regolazione degli stati

Andremo ad introdurre il dito indice
o mignolo

sulla base della dimensione della cavità orale - di solito è il mignolo

ed il polpastrello deve orientarsi verso l'alto, non mettete il dito così.