LEZIONE 4 - MODULO 2 - LOGOPEDIA NEONATALE

Benvenuti alla lezione 2 del modulo 2

In questa lezione vedremo i fondamenti clinici della valutazione orofacciale all'inizio della vita

Gli obiettivi sono di comprendere che osservare la valutazione iniziale di un lattante

dal focus posturale fino allo stato di allerta riflesso

e pertanto avremo alcuni contenuti come il principio neurobiologico

la differenza tra bebè prematuri, sani e con alterazioni neurologiche

e qualcosina sulla valutazione clinica

Quando parliamo di valutazione precoce nei lattanti

è fondamentale comprendere che la base di tutto si osserva clinicamente

clinicamente dal momento in cui abbiamo un sostegno neurobiologico

Dalla nascita ed anche prima, il SNC si trova in un processo attivo

e progressivo di maturazione, come abbiamo visto in tutte le lezioni

I primi 6 mesi di vita rappresentano una finestra potremmo dire critica di organizzazione sensomotoria

in cui si vanno consolidando schemi che sono alla base

per lo sviluppo posturale l'alimentazione e la comunicazione

ed in questo periodo il cervello è particolarmente sensibile

all'esperienza, all'ambiente alla stimolazione adeguata

Pertanto nella valutazione dobbiamo tenere presente che l'interazione tra i 4 sistemi principali

quelli considerati dalla teoria sinettiva, ossia il sistema motorio che regolerà il movimento e l'ambiente

il sistema sensoriale che è connesso con l'apporto delle info dell'ambiente

il sistema di allerta e di regolazione che permetterà a questo bebè

di essere disponibile per interagire
con noi

ed ovviamente il sistema di coordinazione orofacciale in cui si integra la triade

ossia suzione- deglutizione- respirazione

Quindi valutare precocemente non significherà solo osservare se c'è qualcosa che non va

ma sarà anche il riconoscere questi segnali precoci di sviluppo neurofunzionale

per supportare* con il tempo, soprattutto nel lattanti con un qualche fattore di rischio

Quali saranno quindi questi fattori?

Quando analizziamo l'alimentazione del neonato dobbiamo mettere in conto

l'immaturità del sistema e ciò inìmplica che nei primi mesi, soprattutto per i bebè prematuri

la transizione come visto nella prima lezione è una difficlotà

e tra questi fattori incontriamo i supporti ventilatori che possono essere presenti

l'immaturità della coordinazione motoria, i riflessi orali

che potrebbero essere inibiti o incluso non esistere

ed il processo che abbiamo visto nella lezione precedente di prove ed errore

che si esegue nell'iniziare alla via orale sulla base del focus dell'unità neonatale

Il peso e l'età gestazionale sono fattori chiave per determinare la capacità di sviluppo

e di come poter organizzare l'alimentazione per via orale

perché ci daranno alcune indicazioni di come stanno i riflessi e la coordinazione

Tuttavia non dobbiamo dimenticarci che ci sono più fattori insieme

In questo senso quindi la valutazione deve considerare il supporto necessario

e la risposta dei bebè dinanzi allo stimolo di suzione come uni indicazione di preparazione

ma dobbiamo concepire l'ambiente come un tutt'uno globale

sarebbe a dire che non rinchiudere età, peso pensando che a quel punto

è pronto per la suzione*e facciamo partire la via orale

E' importante tenere in mente che non solo i bebè prematuri affronteranno delle difficoltà

ma anche quei bebè con una qualche alterazione neurologica

che potrebbe essere parte di questa popolazione dove ci troviamo a lavorare

e da lì c'è questa necessità di realizzare una valutazione completa*

e non * che sono solo un riflesso
se sugge o meno

ma valutare il comportamento, la forza della suzione, la capacità respiratoria

come si trova lo sviluppo del sistema gastrico, ecc.

Quando parliamo della valutazione della motricità orofacciale in questi bebè

dobbiamo considerare differenze tra gli stessi bebè

che si tratti di bebè prematuri, quelli sani e quelli di termine

perché inclusi i bebè di termine possono avere bisogno di motricità orofacciale

sarebbe a dire che potrebbero avere
delle difficoltà

E quando parlo di bebè di termine che non hanno nulla a livello neurologico

e che potremmo dire che sono "sani" ma stanno avendo delle difficoltà nell'alimentarsi

Per i bebè prematuri è importante * che il loro sviluppo motorio

sta influenzato dall'immaturità del SNC e questo pertanto comporta

che i riflessi sia di suzione, di deglutizione, di ricerca e tutti gli altri compreso quello respiratorio

si trovano assai meno coordinati
tra di loro

e questo complicherà l'obiettivo che vorremmo raggiungere dell'alimentazione orale

Inoltre il tono muscolare potrebbe trovarsi molto più basso

questo influenzerà la sua postura e pertanto la capacità di alimentarsi

I bebè sani, d'altro canto, hanno uno sviluppo si spera molto più maturo

man mano che i riflessi crescono si trovano molto più stabili

hanno una maggiore coordinazione
tra i movimenti

Tuttavia questo non significa che non ci sia una differenza individuale nel ritmo motorio

ossia, non significa che tutti i bebè sani non avranno alcuna difficoltà

per quanto riguarda l'alimentazione e che tutto starà bene

Dall'altra parte abbiamo i bebè neurologici, quelli con alterazioni neurologiche

che possono presentare varie difficoltà addizionali

potremmo avere mancanza di coordinazione tra i muscoli orali

alterazioni posturali, tono muscolare, disfagia, problemi nella deglutizione...

pertanto è fondamentale * e valutare in modo dettagliato per identificare quali fattori stanno influenzando

e in che modo possiamo intervenire in modo precoce in merito

Parliamo della valutazione clinica, tema principale del modulo

In neonatologia la valutazione clinica sarà essenziale col fine di assicuare

una diagnosi e una cura idonea, soprattutto quando si tratta di alimentazione

e di motricità orofacciale nei lattanti

Questo è il primo passo prima di qualsiasi tipo di intervento

non dovremmo cioè andare prima per le vie strumentali

cosa che succede in molti ospedali, fare prima ad esempio una videofluoroscopia

precedente ad una valutazione clinica fatta da uno specialista

Non dovremmo sminuire
la valutazione clinica

è prioritaria o un anticipo all'azione strumentale

non dovremmo nemmeno pensare che le pratiche strumentali sono tutto

dovrebbero lavorare di pari passo

In questo processo quindi noi cerchiamo di oggettivare la valutazione clinica

cosa che implica un'analisi sia quantitativa sia qualitativa della condizione del bebè

considerando quindi lo sviluppo motorio, il tono muscolare, i riflessi orali, i fattori che stanno influendo

e questo ci permetterà di conoscere questi punti forti delle aree dove c'è bisogno di intervenire

I protocolli che seguiamo come strumenti saranno fondamentali

perché ci guideranno nella presa delle decisioni durante il trattamento

e * ci aiuteranno a dimostrare i risultati che si raggiungono nel tempo

Quindi è importante che i protocolli che usiamo revisionati regolarmente

per assicurarci che siano efficienti e che siano adeguati a questo bebè/popolazione

Dobbiamo inoltre discutere con l'equipe medica, non possiamo semplicemente

fare da noi soli la valutazione clinica, ottenere i risultati e non condividerli

non avendo una buona * clinica, non parlando in merito ai risultati ottenuti

con il *, con l'interno, con il ... , il neonatologo, il tecnico, l'infermieria, l'ostetrica

dobbiamo parlare in merito all'evoluzione perché è cruciale

per comprendere gli step successivi di tutto lo staff medico

Il lavoro collaborativo deve alla fine determinare quale intervento ci sarà

passo a passo in modo specifico e che ci si assicuri che questo bebè

dal punto di vista * sta ricevendo la migliore e più opportuna attenzione

Tutto questo alla fine avrà un impatto diretto sul benessere del bebè

ossia favorire un miglior sviluppo nella qualità di vita è il nostro obiettivo centrale

Il nostro intervento deve migliorare non solo la capacità di suzione e deglutizione

e il processo di transizione alimentare, ma lo sviluppo fisico e neurologico generale

Qui abbiamo un articolo - spero che si veda bene seppure è molto in piccolo

in cui si segnala che nonostante ci sia la necessità di avere strumenti standard da usare per questa popolazione

esistono solo - alla data dell'articolo del 2006 - 2 protocolli nella letteratura

che mostrano misure psicometriche e di certezza* per validare

le abilità di alimentazione nei neonati e lattanti minori di 6 mesi