LEZIONE 8 - MODULO 2 - LOGOPEDIA NEONATALE

Durante l'esame fisico il neonato ci mostrerà anche parametri che sono vitali come i riflessi

ma anche comportamenti
di ritirata o di stress

avremo comportamenti di approssimazione che saranno

i comportamenti di regolazione e quelli di ritirata o di stress

Tutto questo ci fornirà un'informazione molto importante

per comprendere la stabilità neurosensoriale del bebè

e quanto sia preparato o meno per poter interagire con noi incluso nel momento della valutazione

Nella colonna a sinistra abbiamo i comportamenti di approssimazione

ossia quelli che ci indicano che il bebè è disponibile o che si sta regolando

e qui abbiamo respirazione regolare, colore della pelle più roseo

movimenti delicati, semi flessione delle estremità, mani che vanno al viso

o che cercano di andare verso il viso o verso la bocca

una suzione che si presenta più organizzata, pur comprendendo che si tratta

di un bebè prematuro e che non potrà avere una suzione matura ma comunque più organizzata

In più qui possiamo vedere l'espressione facciale del bebè, in questo caso più rilassata

Tutti questi segnali ci daranno il riflesso di un'autoregolazione efficiente

e un buon adattamento post natale e pertanto un sistema di stati migliore

In cambio, nel riquadro sulla destra abbiamo i comportamenti di stress

o anche definiti di non regolazione
o di ritirata

E su cosa ci allertano questi segnali? Sul fatto che non sia preparato per gli stimoli

ossia che dobbiamo dargli maggiore supporto per la regolazione

e che pertanto l'alimentazione per nulla al mondo è una mission verso cui ci orienteremo

vogliamo prima di tutto che si regoli

Quali sono di solito i segnali di stress?

Respirazioni irregolari o con pause molto lunghe o anche senza pause

vediamo quindi come cambia la saturazione

colore della pelle molto pallido, cambio della colorazione, ad esempio cianosi

tremolio, soprassalto, movimenti bruschi, ci sono bebè che iniziano come a svolazzare

Segnali viscerali* come vomito, che si presenta come reflusso, fuoriuscita di cibo

Non dovremmo aspettarci che la nostra valutazione né il nostro pocesso di intervento

crei questo tipo di livello di stress così alto

Non dovremmo aspettarci che il monitor non smetta di suonare

essendo che si trova in tachicardia o desaturando *

Dovremo essere capaci di determinare in base a segnali visibili

*"ok, fino a qui posso... Cosa posso fare per aiutarlo?"

C'è quindi bisogno di essere molto cauti nel processo di valutazione

per capire fino a dove spingersi per non creare ulteriori segnali di stress con il nostro intervento

Quindi un bebè che vomita durante l'intervento o che abbia reflusso

e qualcosa di molto sbagliato, perché avremmo dovuto notare segnali precedenti

utili a non arrivare a quella situazione

Anche il singhiozzo è un segnale di stress, oppure un corpo davvero molto flaccido*, senza tono

oppure una postura con molta estensione generalizzata sul corpo

sono tutti questi che possono sembrare minori ma che invece sono importanti

Cos'altro vediamo a livello orofacciale? Uscita della lingua con molta *

molto *, le mani molto chiuse, o anche la posizione come un aereo

quando cioè il bebè estende le gambe e le braccia come all'indietro

e tutto questo ci permette di aggiustare l'ambiente, il nostro intervento

rispettare i ritmi e comprendere quello che dobbiamo fare come priorità

A volte la priorità è solo eseguire una
calma generale

Mettere sul bebè le nostre mani e restarci qualche momento come per regolarlo

questo piccolo gesto favorirà un'esperienza molto più positiva

Durante l'esame dell'osservazione clinica la cosa più importante

è guardare costantemente

Dopo viene l'esame fisico orofacciale ossia guarderemo la cavità orale

Abbiamo visto il corpo e tutto quello che c'è davanti, ora tocca vedere cosa succede alla bocca e alle labbra

Qui è importante che si possa fare un'osservazione dettagliata e sistematica

delle strutture della cavità orale per vedere come sta lo sviluppo, l'integrità, la funzionalità

perché tutto questo si trova relazionato con il comfort, l'autoregolazione e la possibile alimentazione futura

Andremo come prima cosa a valutare la posizione delle sonde

Dove si trova? Nel naso o nella bocca? Se è nella bocca è messa bene?

Andremo a verificare che sia fissa, che non sia sciolta o che stia ballando

che non sia messa male, tipo sulla
lingua o lateralizzata

o che la sua posizione stia interferendo con la chiusura labiale, con la mobilità delle guance, con la lingua

o che stia creando molta pressione... a volte ci sono sonde che sono come incrostate nella bocca in modo molto netto

In questo caso si tratta di una sonda che dovremo mobilizzare

perché sta producendo fastidio e cambiamenti alla struttura che è molto mordiba

E dopo guarderemo le labbra

Quindi dopo aver analizzato la sonda passeremo alle labbra e analizzeremo se sono chiuse

se sono socchiuse, se sono totalmente aperte*, come sta il tono o la loro funzionalità in riposo

e la capacità delle stesse a chiudersi

Allo stesso modo osserveremo la mandibola come sta a riposo e in movimento

Quello che speriamo è che sia una mandibola stabile senza spostamenti

senza tremolii e senza aperture troppo grandi come se ci fosse molta*mandibolare

che significa che si apre molto la bocca

Per quanto riguarda il palato, guarderemo quello duro e quello morbido

per quello che possiamo fare perché ovviamente c'è una limitazione di quello che possiamo vedere

nel senso che si tratta di un bebè piccolo e che ovviamente non ci ascolta se vogliamo vedergli la bocca

Quindi proveremo a osservare la sua forma, la sua continuità e integrità, se ci sono fessure

L'osservazione del palato *a essere più con il tatto che proprio con la vista

Per la lingua vedremo il riposo, i movimenti spontanei, la forma della lingua

se è molto piatta, se è sollevata, se si trova ritratta, protr*, molto fuori

la dimensione relazionata alla cavità orale e come essa si muove

e ne approfitteremo anche per guardare il frenulo linguale

Su questo aspetto ci sarà un'attenzione speciale perché non basta* la forma anatomica

ma dobbiamo anche vedere la sua posizione, come limita i movimenti della lingua, ecc.

Sappiamo che ci sono autori che ci mostrano come il frenulo

possa alterare l'allattamento o l'alimentazione o la crescita

e che esso non migliorerà col tempo, ciò significa che se in tappe precoci restringe le funzioni

continuerà a farlo e magari si compenserà molto meglio

Quello per cui c'è bisogno di fare molta attenzione è quando si deve mandare

da uno specialista per eseguire un'operazione del frenulo su di un bebè prematuro

invaso da altre necessità che magari sono di maggiore priorità

con l'idea di eseguire un post operatorio sul frenulo che per loro di solito corrisponde all'allattamento

e se non abbiamo ancora questa via di alimentazione* non è molto opportuno in questo momento

e possiamo fare altre cose o evitare di sottoporlo ad un'operazione

essendo che si trova ad essere prematuro e con mille altre situazioni mediche

Andremo a valutare anche le guance, cosa molto importante perché

sono i cuscinetti di suzione, le di suzione, quelle che creano

Quindi osserveremo come daranno stabilità alla suzione

E guarderemo i riflessi, come sta la ricerca, la suzione, la pressione palmare

perché tutto questo ci darà info sul sistema neurologico e di come si sta organizzando il bebè

Quindi questa valutazione clinica non solo cerca di descrivere l'anatomia

ma anche di anticipare possibili difficoltà che troveremo nell'alimentazione

* e ci aiuterà sin da adesso per quello che riguarda l'agire

un focus per lo più preventivo, rispettoso e ovviamente basato sulle evidenze scientifiche.