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Not Synced
Lei ora sta dicendo che il bebè ha come questa programmazione di suzione continua
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Not Synced
e ora lei vuole che il ritmo sia molto più lento e per questo ha fatto una piccola pausa
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Not Synced
con l'inclinazione e la quantità di latte che sta giungendo alla tettarella
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Not Synced
in modo che il procedimento sia di
suzione, suzione, igoio, in modo più fluido
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Not Synced
C'è solo una cosa che non tanto mi piace nella posizione che lei ha assunto
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Not Synced
ossia che lei abbia messo la sua mano in questo modo, vedete?
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Not Synced
E non sono d'accordo perché rompiamo un poco la catena muscolare
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Not Synced
io preferisco sempre che le mani
siano qui e qui
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Not Synced
Vi mostrerò quando faremo il modulo 3 di terapia la posizione migliore per prendere il bebè
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Not Synced
Io preferisco alimentare il bebè di fronte a me, non tanto di lato seppure non è male
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Not Synced
e non mi piace prendere il biberon in questo modo
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Not Synced
e quando terminerà questo video ingrandirò la mia webcam
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Not Synced
per mostrarvi come prendo il biberon perché è un modo molto più adatto
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Not Synced
per potersi organizzare a livello motorio
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Not Synced
Quindi lei sta come usando una tecnica in modo che questa poppata sia molto più sicura
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Not Synced
e che abbia un ritmo * che è una poppata con pause
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Not Synced
"Quando avete un bebè potete fare pausa togliendo il biberon dalla bocca*"
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Not Synced
"in modo da organizzare il flusso in modo da essere più protetto durante l'allattamento al seno rispetto a come sarebbe con un flusso più veloce"*
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Not Synced
Molte volte in questa tecnica delle pause quello che si fa
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Not Synced
è di ritirare il biberon ma in realtà io concordo come fa lei, che controlla il flusso del latte
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Not Synced
mentre la tettarella è ancora dentro la bocca, evitando di ritirarla che non è molto naturale
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Not Synced
"In questo modo *pochino più veloce ponendo il biberon più orizzontale"
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Not Synced
"il latte *riempiendo la tettarella in modo che dopo possiamo iniziare"
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Not Synced
"Iniziamo un'altra volta e * ancora"
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Not Synced
"E perché non piace la base larga della tettarella che pensavamo fosse invece migliore?"
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Not Synced
"è perché quello che il bebè tende a fare è di succhiare sulla punta della tettarella"
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Not Synced
e non tutta la tettarella, come sta ora facendo con le labbra* aperte"
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Not Synced
Andiamo con il prossimo video per non dilungarci troppo con questo
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Not Synced
Come starete osservando ci sono diverse osservazioni in merito al controllo oromotorio
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Not Synced
rispetto a diverse tipologie di alimentazione
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Not Synced
Quello che abbiamo visto qui con il biberon potrebbe risultare
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Not Synced
più organizzato rispetto a quello che abbiamo visto nell'allattamento al seno in cui andremo a vedere altri aspetti
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Not Synced
A seconda della tipologia di contesto clinico in cui stiamo valutando un'alimentazione
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Not Synced
anche questo sarà quello che andremo ad osservare con maggiore enfasi*
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Not Synced
In questo stesso discorso ci sono i cucchiai e i bicchierini
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Not Synced
Voglio prima cosa mostrarvi i video e dopo li commenterò
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Not Synced
Questo è stato con cucchiaio
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Not Synced
e questo è con cup, cup feeding
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Not Synced
Cosa succede con questi due sistemi?
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Not Synced
Sono stati molto usati e tempo fa sono stati usati troppo
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Not Synced
a causa di quell'idea in merito alla confusione tra mammella e tettarella
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Not Synced
e quindi per non inserire un biberon si preferirono per evitare di inserire un ciuccio in bocca dei bebè
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Not Synced
In realtà sono tecniche che hanno i loro pro e i loro contro
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Not Synced
Non voglio parlare di questo in questa lezione perché non è l'obiettivo
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Not Synced
ma cosa succede a livello naturale, nella ricerca di quello che vogliamo dalla suzione di un bebè?*
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Not Synced
Ci stiamo rendendo conto che in entrambi i procedimenti non avviene
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Not Synced
Vediamo di nuovo i video
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Not Synced
Con il cucchiaio abbiamo come un versare il latte ma non c'è una suzione
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Not Synced
Dall'altro lato si vede come una scomodità, perché è un volume poco controllato
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Not Synced
in cui si lascia fare alla gravità, c'è da fare molta attenzione con le barriere di protezione
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Not Synced
C'è molta fuoriuscita dalla commisura, c'è poca mobilità delle labbra
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Not Synced
le labbra fanno questo, piuttosto di fare questo, che è quello che si richiede nella poppata al petto
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Not Synced
Qui con il bicchiere si ha un poco più di mobilità rispetto a quello con il cucchiaio
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Not Synced
ma anche in questo modo la mobilità è più compensativa con le labbra piuttosto che con la lingua
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Not Synced
i cuscinetti di suzione non si attivano molto e quindi alla fine
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Not Synced
non sono comportamenti che, se volessimo raggiungere un controllo oromotore stabile e sperato, lo favoriranno
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Not Synced
E in quest'ultimo video voglio mostrarvi una valutazione di alimentazione
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Not Synced
in un contesto di una prova *
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Not Synced
Quello che si sta facendo è una FES*
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Not Synced
Nella videoscopia endoscopica* per valutare se la deglutizione è sicura o meno
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Not Synced
*
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Not Synced
Si ha davvero poca evidenza che il FES si usi nei bebè
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Not Synced
C'è molto sugli adulti ma sui bebè è poca
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Not Synced
Che si possa fare, si fa, dipende anche dal reparto neonatale se è d'accordo o meno a farlo sulla base della scarsa evidenza presente
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Not Synced
Personalmente, nel reparto dove lavoravo a volte si usava fare la FES in bebè piccoli
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Not Synced
Io dicevo all'otorino di farla prima dei 4 mesi perché prima il riflesso di suzione è appunto un riflesso, mentre dopo è controllato
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Not Synced
Questo mi aiutava per sedare* il bebè, come per tenerlo più tranquillo durante il processo
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Not Synced
in modo che non fosse così scomodo
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Not Synced
Quindi la suzione essendo che agiva come un riflesso, non essendo ancora scomparsa come caratteristica di riflesso, mi aiutava molto
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Not Synced
L'abbiamo fatta diverse volte ed è stata una prova abbastanza buona
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Not Synced
perché ci dava info molto importanti in quei casi in cui c'erano dubbi
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Not Synced
in tal modo si poteva passare ad una via di alimentazione più importante
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Not Synced
o se per qualche ragione si doveva prolungare l'uso di sonda
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Not Synced
o perché non stava progredendo o c'erano dei rischi
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Not Synced
Essendo che si deve sempre capire che l'immaturità del meccanismo
della suzione- deglutizione- respirazione
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Not Synced
non sempre è collegato con una disfagia instaurata, a volte è solo perché è prematuro
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Not Synced
e a questo punto aspettiamo il suo processo e facendo il lavoro*
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Not Synced
Questo si è fatto per molto tempo, poi sono iniziati ad esserci questi conflitti di evidenza
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Not Synced
a causa che non erano così forti, non c'erano molti studi a sostenerla
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Not Synced
e da quel punto abbiamo iniziato ad avere qualche difficoltà
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Not Synced
Ma comunque voglio mostrarvi che per me, essendo che questo bebè si trova troppo seduto
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Not Synced
io gli darei un pochino di inclinazione, ovvio che *
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Not Synced
ma io preferisco i bebè con un pochino più di inclinazione nella poppata
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Not Synced
perché un bebè prematuro non è pronto per stare così e questo mi crea molta compressione gastrica
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Not Synced
e torno ad insistere che non mi piace la mano posta dove finisce il collo
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Not Synced
perché rompe la catena e questo fa si che la testa faccia così e la lingua *
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Not Synced
e quindi preferisco che stia sempre in questo modo
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Not Synced
Vediamo quindi il procedimento
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Not Synced
Quello che si fa quindi è di inserire una sonda per via nasale che arriva fino alle pliche vocali*
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Not Synced
in modo che vedremo il processo, come * se sta pulito, se sta sporco
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Not Synced
Vediamo che* non è se...
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Not Synced
ugualmente* abbastanza bene il bebè perché sta suzionando
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Not Synced
Non so se avete notato hanno gli hanno messo il biberon sin da prima
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Not Synced
non solo nel momento dell'indagine*
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Not Synced
Poverino!
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Not Synced
Questo viene visto da una telecamera che mostra come sta il tratto *
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Not Synced
e quando il bebè ingoia si vede cosa succede... Purtroppo qui non hanno messo cosa si vedeva nel video
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Not Synced
Quindi dopo la valutazione completa e dei modi in cui vedere l'alimentazione
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Not Synced
nel processo completo è fondamentale fare una diagnosi
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Not Synced
Quale diagnosi daremo dopo tutta questa valutazione?
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Not Synced
La diagnosi ci aiuterà a decidere cosa faremo
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Not Synced
In neonatologia dobbiamo avere molto giudizio con la classificazione
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Not Synced
se è disfagia o no, se è un'alterazione o se è un'immaturità
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Not Synced
dobbiamo sapere differenziare questi aspetti
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Not Synced
La proposta è che prima abbiamo un'immaturità del meccanismo di suzione-deglutizione-respirazione
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Not Synced
il quale si associa con neonati di pretermine che per la loro età gestazionale
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Not Synced
non ha ancora raggiunto una maturità neurologica e fisiologica
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Not Synced
utile alla coordinazione sicura ed efficiente dell'atto di alimentarsi
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Not Synced
Io quindi non potrei dire che un bebè di 30 settimane ha un'alterazione del meccanismo
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Not Synced
perché esso non può stare alterato se non è maturo o non è maturato a seconda delle fasi dello sviluppo
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Not Synced
Quindi di solito questa diagnosi di immaturità del meccanismo suzione-deglutizione-respirazione
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Not Synced
lo possiamo trovare nei minori di 34 settimane perché sappiamo
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Not Synced
che dalla 34°settimana inizia ad esserci questa *della saturazione, ecc.
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Not Synced
Quindi comprendiamo che un bebè al di sotto delle 34 settimane
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Not Synced
semplicemente non sarà pronto per iniziare l'alimentazione
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Not Synced
perché ha le sue caratteristiche associate al fatto che è un bebè piccolino
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Not Synced
In questo caso l'intervento che eseguiamo mira ad una stimolazione precoce non nutritiva
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Not Synced
ad un'accompagnamento del neurosviluppo, a lavorare con la famiglia
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Not Synced
eseguire la tecnica canguro, pelle a pelle
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Not Synced
Se ci ricordiamo di Riley, la prima bebè che abbiamo vistoùè probabile che lei avesse un'immaturità
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Not Synced
e che velocemente avanzerà e che potrebbe avanzando nelle settimane*
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Not Synced
in un'alterazione nel caso continuassero certe difficoltà
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Not Synced
Ma dobbiamo comprendere che è più relazionato con il fatto che è piccolina
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Not Synced
o con il fatto che c'è davvero un'alterazione?
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Not Synced
Dall'altro lato un'alterazione del meccanismo si presenterà anche in prematuri
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Not Synced
o anche in neonati di termine ma qui la differenza rispetto ad un meccanismo prematuro
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Not Synced
è che la triade suzione-deglutizione-respirazione è già presente per fisiologia
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Not Synced
ma non sta funzionando in modo efficiente o sicuro
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Not Synced
e qui terminiamo col vedere segnali di stress come aspirazione, pause respiratorie prolungate
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Not Synced
suzione debole, disorganizzata, se richiede molto più supporto specializzato per andare avanti con l'alimentazione
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Not Synced
ci hanno messo tempo nell'avanzare con l'alimentazione senza rischi
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Not Synced
è stato duro lasciare l'alimentazione
via sonda
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Not Synced
Alla fine questa diagnosi quello che farà è beneficiare una valutazione
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Not Synced
che sia più biomeccanicamente dettagliata per stabilire un piano più associato a questo
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Not Synced
In questo caso in questi bebè si possono fare più cose essendo più grande
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Not Synced
e si può iniziare a provare come cambiano le abilità neuromotorie
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Not Synced
per fare i primi accostamenti all'alimentazione al seno o a quello che si è deciso fare
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Not Synced
E alla fine abbiamo la diagnosi di difficoltà di allattamento materno
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Not Synced
essendo che ci sono bebè che passano per tutti i reparti*
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Not Synced
ma continua ad avere problemi con l'allattamento
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Not Synced
nel senso che mangia bene con il biberon ma molto male al seno*
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Not Synced
In questo caso * non sta nell'immaturità o nelle alterazioni
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Not Synced
ma nel lavorare i fattori relazionati all'allattamento
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Not Synced
Lavorare con le madri le tecniche, le posizioni, l'estrazione del latte
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Not Synced
incluso aspetti più emozionali, di legame
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Not Synced
perché questa