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Lei ora sta dicendo che il bebè ha come questa programmazione di suzione continua
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e ora lei vuole che il ritmo sia molto più lento e per questo ha fatto una piccola pausa
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con l'inclinazione e la quantità di latte che sta giungendo alla tettarella
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in modo che il procedimento sia di
suzione, suzione, igoio, in modo più fluido
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C'è solo una cosa che non tanto mi piace nella posizione che lei ha assunto
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ossia che lei abbia messo la sua mano in questo modo, vedete?
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E non sono d'accordo perché rompiamo un poco la catena muscolare
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io preferisco sempre che le mani
siano qui e qui
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Vi mostrerò quando faremo il modulo 3 di terapia la posizione migliore per prendere il bebè
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Io preferisco alimentare il bebè di fronte a me, non tanto di lato seppure non è male
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e non mi piace prendere il biberon in questo modo
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e quando terminerà questo video ingrandirò la mia webcam
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per mostrarvi come prendo il biberon perché è un modo molto più adatto
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per potersi organizzare a livello motorio
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Quindi lei sta come usando una tecnica in modo che questa poppata sia molto più sicura
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e che abbia un ritmo gestibile, che è una poppata con pause
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"quando hanno un bambino che non tollera pause con la tettarella in bocca potete estrarla"
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"ma reinserendola potrebbe avere un flusso più veloce... l'altra forma è più simile all'allattamento"
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Molte volte in questa tecnica delle pause quello che si fa
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è di ritirare il biberon ma in realtà io concordo come fa lei, che controlla il flusso del latte
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mentre la tettarella è ancora dentro la bocca, evitando di ritirarla che non è molto naturale
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"qui lo vediamo iniziando un po' più veloce, allora metterò il biberon più orizzontale "
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"con il latte riempiendo almeno la metà della tettarella così poi possiamo iniziare"
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"Iniziamo un'altra volta, sta bebendo"
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"E perché non piace la base larga della tettarella che pensavamo fosse invece migliore?"
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"è perché quello che il bebè tende a fare è di succhiare sulla punta della tettarella"
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"e non tutta la tettarella, come sta ora facendo con le labbra ben estroflesse verso l’esterno"
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Andiamo con il prossimo video per non dilungarci troppo con questo
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Come starete osservando ci sono diverse osservazioni in merito al controllo oromotorio
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rispetto a diverse tipologie di alimentazione
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Quello che abbiamo visto qui con il biberon potrebbe risultare
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più organizzato rispetto a quello che abbiamo visto nell'allattamento al seno in cui andremo a vedere altri aspetti
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A seconda della tipologia di contesto clinico in cui stiamo valutando un'alimentazione
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ci saranno cose che andremo ad osservare con maggiore enfasi
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In questo stesso discorso ci sono i cucchiai e i bicchierini
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Voglio prima cosa mostrarvi i video e dopo li commenterò
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Questo è stato con cucchiaio
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e questo è con tazza o "cup feeding"
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Cosa succede con questi due sistemi?
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Sono stati molto usati e tempo fa sono stati usati troppo
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a causa di quell'idea in merito alla confusione tra capezzolo e tettarella
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e quindi per non inserire un biberon si preferirono per evitare di inserire una tettarella in bocca dei bebè
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In realtà sono tecniche che hanno i loro pro e i loro contro
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Non voglio parlare di questo in questa lezione perché non è l'obiettivo
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ma cosa succede a livello naturale, nella ricerca di quello che vogliamo che è la suzione di un bebè?
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Ci stiamo rendendo conto che in entrambi i procedimenti non avviene
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Vediamo di nuovo i video
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Con il cucchiaio abbiamo come un versare il latte ma non c'è una suzione
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Dall'altro lato si vede come una scomodità, perché è un volume poco controllato
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in cui si lascia fare alla gravità, c'è da fare molta attenzione con le barriere di protezione
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C'è molta fuoriuscita dalla commisura, c'è poca mobilità delle labbra
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le labbra fanno questo, piuttosto di fare questo, che è quello che ad esempio si richiede nella poppata al seno
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Qui con il bicchiere si ha un poco più di mobilità rispetto a quello con il cucchiaio
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ma anche in questo modo la mobilità è più compensativa con le labbra piuttosto che con la lingua
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i cuscinetti di suzione non si attivano molto e quindi alla fine
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non sono comportamenti che, se volessimo raggiungere un controllo oromotore stabile e sperato, lo favoriranno
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E in quest'ultimo video voglio mostrarvi una valutazione di alimentazione
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in un contesto di una prova strumentale
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Quello che si sta facendo è una FEES
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Si tratta di una valutazione endoscopica per valutare se la deglutizione è sicura o meno
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Si ha davvero poca evidenza che il FEES si usi nei bebè
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C'è molto sugli adulti ma sui bebè è poca
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Che si possa fare, si fa, dipende anche dal reparto neonatale se è d'accordo o meno a farlo sulla base della scarsa evidenza presente
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Personalmente, nel reparto dove lavoravo a volte si usava fare la FEES in bebè piccoli
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Io dicevo all'otorino di farla prima dei 4 mesi perché prima il riflesso di suzione è appunto un riflesso, mentre dopo è controllato
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Questo mi aiutava per sedare il bebè, come per tenerlo più tranquillo durante il processo
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in modo che non fosse così scomodo
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Quindi la suzione essendo che agiva come un riflesso, non essendo ancora scomparsa come caratteristica di riflesso, mi aiutava molto
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L'abbiamo fatta diverse volte ed è stata una prova abbastanza buona
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perché ci dava info molto importanti in quei casi in cui c'erano dubbi
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in tal modo si poteva passare ad un'altra via di alimentazione
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o se per qualche ragione si doveva prolungare l'uso di sonda
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o perché non stava progredendo o c'erano dei rischi
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Essendo che si deve sempre capire che l'immaturità del meccanismo
della suzione- deglutizione- respirazione
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non sempre è collegato con una disfagia instaurata, a volte è solo perché è prematuro
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e a questo punto aspettiamo il suo processo e facciamo il lavoro
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Questo si è fatto per molto tempo, poi sono iniziati ad esserci questi conflitti di evidenza
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a causa che non erano così forti, non c'erano molti studi a sostenerla
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e da quel punto abbiamo iniziato ad avere qualche difficoltà
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Ma comunque voglio mostrarvi che per me, essendo che questo bebè si trova troppo seduto
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io gli darei un pochino di inclinazione, ovvio che non sdraiato
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ma io preferisco i bebè con un pochino più di inclinazione nella poppata
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perché un bebè prematuro non è pronto per stare così e questo mi crea molta compressione gastrica
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e torno ad insistere che non mi piace la mano posta dove finisce il collo
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perché rompe la catena muscolare e questo fa si che la testa faccia così e la lingua non possa lavorare bene
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e quindi preferisco che stia sempre in questo modo
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Vediamo quindi il procedimento
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Quello che si fa quindi è di inserire una sonda per via nasale che arriva fino a dove possiamo vedere le corde vocali
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in modo che vedremo il processo d'alimentazione, se ci sono segni di penetrazione / aspirazione
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vediamo che... anche se non è un'esperienza piacevole,
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il bambino lo sta gestendo abbastanza bene perché sta succhiando
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Non so se avete notato gli hanno messo il biberon sin da prima
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non solo nel momento dell'osservazione per rendere l'esperienza più confortevole
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Poverino!
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Questo viene visto da una telecamera che mostra come sta l'anatomia
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e quando il bebè ingoia si vede cosa succede... Purtroppo qui non hanno messo cosa si vedeva nel video
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Quindi dopo la valutazione completa e dei modi in cui vedere l'alimentazione
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nel processo completo è fondamentale fare una diagnosi
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Quale diagnosi daremo dopo tutta questa valutazione?
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La diagnosi ci aiuterà a decidere cosa faremo
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In neonatologia dobbiamo avere molto giudizio con la classificazione
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se è disfagia o no, se è un'alterazione o se è un'immaturità
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dobbiamo sapere differenziare questi aspetti
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La proposta è che prima abbiamo una diagnosi di immaturità del meccanismo di suzione-deglutizione-respirazione
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la quale si associa a neonati di pretermine che per la loro età gestazionale
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non hanno ancora raggiunto una maturità neurologica e fisiologica
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utile alla coordinazione sicura ed efficiente dell'atto di alimentarsi
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Io quindi non potrei dire che un bebè di 30 settimane ha un'alterazione del meccanismo
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perché esso non può stare alterato se non è maturo o non è maturato a seconda delle fasi dello sviluppo
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Quindi di solito questa diagnosi di immaturità del meccanismo suzione-deglutizione-respirazione
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la possiamo trovare nei minori di 34 settimane perché sappiamo
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che dalla 34°settimana inizia ad esserci la coordinazione necessaria per l'alimentazione orale
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Quindi comprendiamo che un bebè al di sotto delle 34 settimane
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semplicemente non sarà pronto per iniziare l'alimentazione
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perché ha le sue caratteristiche associate al fatto che è un bebè piccolino
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In questo caso l'intervento che eseguiamo mira ad una stimolazione precoce non nutritiva
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ad un'accompagnamento del neurosviluppo, a lavorare con la famiglia
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eseguire la tecnica canguro, pelle a pelle
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Se ci ricordiamo di Riley, la prima bebè che abbiamo visto, è probabile che lei avesse un'immaturità
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e che velocemente avanzerà ma potrebbe anche essere che nel tempo
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osserviamo altre alterazioni per varie cause
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Ma dobbiamo comprendere se è più relazionato con il fatto che è piccolina
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o con il fatto che c'è davvero un'alterazione?
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Dall'altro lato un'alterazione del meccanismo si presenterà anche in prematuri
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o anche in neonati di termine ma qui la differenza rispetto ad un meccanismo immaturo
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è che la triade suzione-deglutizione-respirazione è già presente per fisiologia
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ma non sta funzionando in modo efficiente o sicura
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e qui vedremo segnali di stress come aspirazione, pause respiratorie prolungate
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suzione debole, disorganizzata, se richiede molto più supporto specializzato per andare avanti con l'alimentazione
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ci hanno messo tempo nell'avanzare con l'alimentazione senza rischi
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è stato duro lasciare l'alimentazione
via sonda
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Alla fine questa diagnosi quello che farà è aiutare una valutazione
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che sia più biomeccanicamente dettagliata per stabilire un piano più associato a questo
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In questo caso in questi bebè si possono fare più cose essendo più grande
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e si può iniziare a provare come cambiano le abilità neuromotorie
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per fare i primi accostamenti all'alimentazione al seno o a quello che si è deciso fare
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E alla fine abbiamo la diagnosi di difficoltà di allattamento materno
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essendo che ci sono bebè che passano per tutti i reparti*
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ma continuano ad avere problemi con l'allattamento
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nel senso che mangia bene con il biberon ma molto male al seno*
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In questo caso * non sta nell'immaturità o nelle alterazioni
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ma nel lavorare i fattori relazionati all'allattamento
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Lavorare con le madri le tecniche, le posizioni, l'estrazione del latte
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incluso a volte aspetti più emozionali, di legame
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perché questa diagnosi ci permetterà di orientarci in modo integrale
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Non basta solamente che il bebè si alimenti e già si va per il biberon
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Cosa succede con il latte materno? Cosa succede con l'allattamento se la madre desidera allattare?
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Quindi questi sono aspetti importanti
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Voglio ingrandire la webcam
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Al bebè voglio posizionarlo in questo modo e quello che io preferisco
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ho diverse tipologie di biberon ma ora quello che voglio mostrarvi
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e che io preferisco sempre tenere
così il biberon
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e se notate in questo modo mi restano queste dita libere
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perché un dito lo metterò alla base della lingua e le altre 2 le metterò sulle guance
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e questo mi permette anche di sostenere il controllo oromotore del bebè
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e che non stia facendo solo questo o questo, cosa che fanno molti terapeuti
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in modo che mangi, iniziano a girare il biberon, a muoverlo come per dare fastidio
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ma in realtà ciò non ha molta base sulla motricità orofacciale
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Quindi le istigazioni oromotorie sono sulle guance, sulla base della lingua
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è questo che darà al bebè un input motorio per una risposta ad un input sensoriale
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per avere una risposta motoria e che pertanto attivi nuovamente la suzione se stava avendosi una pausa
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Ripeto, io lo prendo in questo modo e non importa la dimensione del biberon
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quanto sia grossa o quanto sia lunga
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Qui ne ho un'altra, una *
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è come se le mani alla fine mi danno sempre la possibilità di fare questo
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e che durante una suzione io possa appoggiare le mie mani sulle guance
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e che questo mi dia un input qui per riattivare la suzione
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Abbiamo terminato in questo modo la lezione e tutto il modulo 2
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Spero che vi sia piaciuto e nel prossimo vi mostrerò tipologie di biberon e altro
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*
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A presto rivederci nel prossimo corso!