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Abbiamo qui dei bebè con sonde
Cos'è che dovremmo vedere delle sonde?
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La posizione, se è orogastrica o nasogastrica
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se c'è possibilità di cambiamento secondo i risultati della valutazione
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Durante questo esame fisico avremo anche la valutazione dei riflessi
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e quei riflessi primitivi che abbiamo visto nella prima lezione
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Essi avranno una funzione molto importante perché ci daranno
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la visione che sia possibile iniziare a prendere qualcosa per via orale
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ossia ci daranno segnali che si, potrebbe essere
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indipendentemente dall'età gestazionale
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Ma di solito non li troviamo in bebè di 27/28 settimane perché sappiamo che
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l'apparizione dei riflessi si compie anche con determinati tempi
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Valuteremo ciascun riflesso
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Iniziamo guardando il riflesso di ricerca
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il quale sappiamo compare nella 32ima settimana intrauterina
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Quindi essendo che compie la 32ima settimana fuori dal grembo
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e dentro l'incubatrice, il riflesso può non apparire, essendo che tutti i processi
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possono modificarsi perché si tratta di un bebè prematuro
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Come si valuta?
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Voglio andare a cercare il mio "bebè".. solo un attimo che spengo la webcam
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Ecco a cosa mi riferivo con il mio bebè, che uso ai miei pazienti e nei miei corsi
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Non mi riferivo ad un bebè che avevo
lì che mi aspettava
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Come eseguiremo la stimolazione
di un bebè?
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Ovviamente sarà nella sua incubatrice e se è posizionato in questo modo
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lo dobbiamo portare in flessione laterale e lavorare in laterale
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Ci sono modi in cui si possono eseguire le modifiche posturali
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Nel modulo 3 credo che vi mostrerò come si esegue il cambio di posizione dei bebè
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in modo da non sregolarli
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Ma in questo momento voglio mettere il bebè così, frontale in modo che possiate vedere la stimolazione in modo più chiaro
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Stiamo quindi vedendo il riflesso di ricerca e si possono spostare le dita in varie zone
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e molto dipenderà dal bebè che dovrò più o meno stimolare per vedere se si attiva
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Potremmo stimolare solo le labbra in questo verso il basso e aspettare risposta
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oppure partendo la lontano, come dalle guance, andare verso la commisura delle labbra
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o potremo fare dei tocchetti... e cosa mi aspetto come risposta?
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Un qualche movimento di testa, che apra un poco la bocca, che muova la linguetta
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Questo è quello che speriamo di trovare e si fa pressappoco così
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Quindi si stimola da qui verso il centro con un pochino di pressione
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Lo faccio con il mignolo perché la sua cavità orale è piccola, e aspetto risposta
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Di seguito abbiamo il riflesso di suzione
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Sappiamo che questo riflesso inizia da prima, tra le settimane 27 e 28 già lo si sta avendo
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E come lo dovremmo stimolare o come potremmo comprendere il suo arrivo?
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Se entra il dito mignolo con il polpastrello verso l'alto, con guanto all'interno del reparto, magari in nitrile
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ma ci sono unità dove si promuove la mano senza il guanto
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La verità è che le unità neonatali non sono molto facili e quindi è meglio usare guanti...
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Se il dito entra bisogna che si lasci il dito e vedere cosa succede
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Non dovremmo muoverlo o altro perché stiamo valutando
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Voglio vedere in questo modo se compare la suzione o meno
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e se compare vedere com'è questa suzione: se ci sono ritmo, forza, posizione a canale (canalizzazione linguale) che vedremo più avanti
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Se non percepisco nulla nel mettere il mio dito, allora posso dargli qualche info io
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Posso muovere il mio dito in questo modo... non si muove tutta la mano o tutto il braccio
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la mia stimolazione della cavità orale del bebè non dovrebbe mai generare movimento in tutto il suo corpo
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ma voglio solo che sia la bocca ad essere stimolata
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E da quel punto percepiamo quello che succede: sugge o no?
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C'è ritmo? Forza? Coordinazione? C'è una triade? Ci sono pause?
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Più avanti entreremo nel dettaglio con la suzione non nutritiva
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Un altro riflesso è quello del morso fasico e questo scatta quando si toccano le gengive dall'interno
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ha il suo picco intorno alla settimana 28
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Si tratta di un riflesso di breve durata ma permette di valutare un pochino anche il tono mandibolare
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a volte lo facciamo, a volte no... la verità è che non è un qualcosa di molto rilevante se comparato con gli altri
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C'è anche il riflesso di faringeo (o di vomito) che risponde agli stimoli sulla zona posteriore della cavità orale
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Io non raccomando di valutare questo riflesso perché disorganizza il bebè
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e perché dovrei farlo se posso vedere altri segnali preventivi?
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Quello che però posso fare è che alla poca stimolazione della lingua
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posso attivare questo riflesso perché si trova molto avanti o molto essagerato
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Questo potrebbe succedere, ma non perché siamo noi a cercare questo riflesso
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E dovremmo scrivere nella nostra cartella se i riflessi sono "presente" Assente" o "non valutato"
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come ad esempio per il faringeo
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La presenta armonica dei riflessi sarà un segnale di maturazione neurologica
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e sarà una base per avanzare verso un'alimentazione molto più funzionale
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Ora vedrete questo video in cui sto eseguendo stimolazione su di un bebè
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Avete notato che lo ha cercato lui e come inseriamo il dito e lo lasciamo
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e vedete come fa la mia mano, come se stessi accomodando le strutture muscolari
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per poter dare questo sostegno alla suzione...
Voglio mostrarvelo di nuovo
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Notate come sto stimolando il riflesso di ricerca e come il bebè muove la testa
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l'ha aperta dove sta la sonda
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Ho provato ad entrare ma ha come serrato perché ha iniziato a suggere
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E quindi si apre da qui, inserisce di nuovo e dopo da un poco di sostegno, accomoda le labbra
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e restiamo in quel punto per verificare come va tutto il processo della suzione.
