LEZIONE 7 - MODULO 2 - LOGOPEDIA NEONATALE

Siamo adesso arrivati alla lezione 4, stiamo arrivando alla fine del modulo 2 di valutazione

in modo tale che andiamo avanti e tratteremo gli esami clinici in principale modo inerenti l'osservazione

Gli obiettivi sono verificare ed analizzare i principali aspetti dell' esame fisico su questa popolazione

e vedremo diversi contenuti quali la valutazione generale, l'esplorazione della cavità orale, la posizione

il tono, identificare i riflessi, parametri
di suzione, ecc.

Vediamo quindi l'esame clinico*

Andiamo adesso al secondo passaggio della nostra valutazione clinica

che è l'esame fisico dove verranno fornite informazioni molto importanti sullo stato generale dei bebè

e ci aiuterà anche a determinare se è un buon momento per andare avanti

facendo osservazioni più specifiche sul processo alimentare

Vi dicevo che il processo di valutazione non sempre include quello di alimentazione

ma questa valutazione è quella che ci permette di determinar se possiamo andare avanti o meno

Partiamo dallo stato basale che è la prima cosa che osserveremo

in cui si include l'apparenza generale del bebè ossia il suo tono muscolare a riposo

la colorazione della pelle, il livello della reattività spontaneo, se sta o meno tranquillo

e da lì possiamo anche valutare le frequenza respiratoria e quella cardiaca

Sappiamo che si auspica che nei neonati ci sia una frequenza respiratoria 40-60 respirazioni al minuto

mentre quella cardiaca tra 90-195
al minuto

Questi range possono variare lievemente dipendendo dall'età gestionale e dal contesto clinico

Osserveremo anche la postura, se mantiene la flessione fisiologica

se ci sono asimmetrie, se presenta segnali di ipotonia o ipertonicità

e questo può darci piste anche importanti sullo stato neuromotore del bebè

E successivamente analizzeremo anche
lo stato di allerta

Se notate ci troviamo uguale con lo stesso sistema*, il fisiologico, il motorio

il sistema di stati e quello di attenzione

Nello stato di allerta vedremo se il bebè dorme, se lo fa in modo profondo

se ha un sonno attivo, lento, allerta tranquilla
o è irritabile

Ricordiamo che per valutare ed eseguire queste valutazioni sensoriali

necessitiamo di uno stato di allerta tra tranquilla o sonnolenta*

C'è una scala neurologica e in uno stato tra 4 e 6 ci si confronta con bebè dal sonnolento*

E cerchiamo anche segnali di stress... Non li cerchiamo ma stiamo attenti a se appaiono

in questa popolazione lo sono: il singhiozzo, lo sbadiglio, cambio nella colorazione della pelle

i quali sono segnali già molto più importanti, il modello respiratorio, movimenti disorganizzati

perdita di saliva o molta erogazione
della stessa

Tutto questo può segnalare che il bebè è sovrastimolato con una bassa soglia di tolleranza

e che in realtà l'informazione si sta facendo troppo alta per poterla gestire o autoregolarla

Quindi a partire da questo valuteremo questa capacità di autoregolazione

se può autoregolarsi o calmarsi di fronte a quegli stimoli e se riesce a riorganizzare il suo comportamento

oppure necessita di un supporto esterno per poter finalizzare il processo

E per ultimo abbiamo lo stato sensorio motore che includerà queste risposte tattili, orali e vestibolari

a come risponde a quello che noi
andremo a fare

Questa analisi ci permetterà come definire se il bebè è clinicamente stabile

per avanzare all'osservazione diretta e all'alimentazione*

o se necessita ancora di restare come sta e fare interventi come *che sarà il focus del piano minimo

Quando vi ho parlerò della terapia vi spiegherò di cosa si parla con piano minimo

* per la prima lezione stavamo vedendo altro

Approfondiamo l'esame fisico del neonato che è una tappa fondamentale

per prendere decisioni cliniche sicure, rispettose del neurosviluppo

La prima cosa che osserveremo è
lo stato del bebè

questo include il suo livello di coscienza che può andare dal sonno profondo

fino all'allerta attiva o incluso il pianto ma non vogliamo valutare il pianto

Di solito cerchiamo l'allerta tranquilla o la sonnolenza perchè questo

ci indica che un bebè sta disponibile
per interagire

si trova cioè anche pronto per poter regolare i suoi cicli

e potrebbe magari essere che sia prossimo ad una linea di alimentazione

Questo coincide* anche con il tempo in cui si fa la valutazione e trattamento nel reparto

Vi ho menzionato in qualche lezione che non lavoriamo nel sonno

Mica lo facciamo mangiare, lo mandiamo a dormire e lo andiamo a infastidire

magari trovandosi anche in un
sonno profondo

Ma se aspettiamo che il bebè regoli
questo aspetto

e che quindi dopo un tot di ore di sonno arrivino quelle per alimentarsi

e che il bebè inizi con la sonnolenza ed inizi a svegliarsi perché si percepisce come se si stesse regolando per l'alimentazione ( concetto contorto**)

Quindi noi lavoriamo sempre prima o durante l'alimentazione

ma questo prima non è molto prima, è un prima che precede l'alimentazione

Dopo valuteremo la postura globale, un bebè con posizione flessa*

con le mani alla linea media, o al volto, sono sempre segnali di organizzazione neuromuscolare

Mentre in un bebè con iperestensione, ipertonia o inattività si sospettano difficoltà

Quindi la posizione in cui si trova il bebè quando lo valutiamo è importante

Ma non possiamo se il bebè è in iperestensione accettare che stia così e che così lo valutiamo

No, dobbiamo organizzarlo affinché si possano valutare i seguenti aspetti*

Rispetto al torace e all'addome, anche questi ci forniranno info importanti

Nella lezione precedente abbiamo visto alcuni segnali di stress respiratorio

anche qui vediamo se c'è tono diminuito o aumentato, iper o ipotonia

perché tutto questo può incidere direttamente la sicurezza della triade

Per quanto alla reattività quello che osserveremo è come risponde agli stimoli che gli stiamo fornendo

Se ha una buona reattività, se reagisce bene al tatto, se cerca il contatto

se mostra riflessi orali più attivi o se non risponde e la sua reazione è molto esagerata

anche tutto questo ci dà un'orientazione

A volte si inizia a lavorare con il bebè, lo tocca e inizia a gridare o a fare molti movimenti violenti, rompe il *

ci si accorge che si sta sregolando e che dovremmo calmarlo in modo motorio globale*

per poter regolare il bebè che non sta riuscendo a farlo da solo

Si tratta quindi di un bebè che si sta disorganizzando molto e si sta sregolando

e non è capace di entrare nel suo
processo di regolazione

Questo ci dice che il suo sistema degli
stati non sta bene

probabilmente il sistema di attenzione nemmeno sta bene, come anche
il motore e così via

Tutto questo ci permetterà quindi di farci un'idea del livello di stabilità e di maturità del bebè

e se presenta segnali positivi come posizione in flessione, mano al viso, allerta tranquilla

tutto questo ci dirà che sta più disponibile/disposto all'alimentazione

Ma se in questo processo di valutazione in cui stiamo osservando lo stato generale

vediamo segnali di stress, dovremmo già focalizzarci su quale processo terapeutico

si dovrebbe accorpare, cose che precedono l'alimentazione*

perché si tratta di un bebè che presenta molti segnali di stress

Quest'analisi clinica includerà questa visione personalizzata o individuale

perché ci darà piste, che diventeranno i Chew*, ossia i segnali di quello che dovremmo guardare in un bebè.