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JOANNE FARYON: Hola, soy Joanne Faryon.
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Bienvenidos al reportaje especial de esta noche, "Cuando la inmunidad falla:
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la epidemia de tos ferina".
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Analizaremos el peor brote de tos ferina en California
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en más de 60 años.
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¿Por qué una enfermedad, que casi desapareció hace treinta años,
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está regresando, no sólo en este estado, sino también en otras partes
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de la nación?
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Lo que aprenderemos le sorprenderá.
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Existen serios interrogantes sobre el buen funcionamiento de la vacuna
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para prevenir la enfermedad;
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interrogantes que las autoridades sanitarias del gobierno han tardado
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incluso en plantearse.
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La KPBS ha colaborado con el Instituto Watchdog,
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un centro de investigación periodística
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de la Universidad Estatal de San Diego,
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y con Radio Netherlands Worldwide, para contar esta historia.
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Una historia que nos condujo a través de California
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y, por ultramar, hasta Amsterdam.
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Pero primero, comenzamos en una sala de partos
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de un hospital de San Diego, donde una madre acaba de dar a luz
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a su tercer hijo.
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[llanto de un bebé]
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Matthew Jacob Bryce nació el 11 de octubre de 2010.
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Un bebé sano, el tercer chico de Cindy y Marlon Bryce.
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Matthew comenzó a mostrar síntomas de resfriado
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cuando tenía sólo dos semanas de vida.
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La familia Bryce sabía que algo iba mal.
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MARLON BRYCE: Parecía
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como si este catarro le afectase a la respiración.
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FARYON: La familia estaba al tanto de la epidemia de tos ferina
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en California a través de las noticias
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LOCUTOR: Las autoridades sanitarias del estado afirman que se han denunciado
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más de 6.400 casos de tos ferina este año.
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FARYON: Y por su pediatra.
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BRYCE: No había ningún problema respiratorio
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o siempre se dice que hay algún problema de respiración o tos,
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él no tenía tos ni nada sólo que
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había un catarro.
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FARYON: La doctora de Matthews sospechó que podía ser tos ferina,
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también conocida como Pertussis.
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Tomó una torunda nasal y la mandó al laboratorio.
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También comenzó a tratar a Matthew con antibióticos.
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Seis días después, cuando Matthew tenía 23 dias,
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Cindy Bryce recibió una llamada telefónica
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del Departamento de Sanidad de california.
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El diagnóstico fue tos ferina.
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M. BRYCE: En cuanto lo escuché comencé inmediatamente
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a pensar lo peor porque se oyen las noticias
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acerca de bebés que han muerto.
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FARYON: Desde enero hasta octubre de este año,
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10 recién nacidos han muerto de tos ferina en California,
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dos de ellos en el Condado de San Diego.
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Más de 7.000 niños y adultos enferman
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con esta patología - el mayor número en el estado
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en más de 60 años.
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¿Cómo pudieron Matthew y tantos otros contraer una enfermedad
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que se supone prevenible mediante una vacuna?
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Esta noche plantearemos preguntas
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sobre la efectividad de esa vacuna.
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Una investigación durante 4 meses de la KPBS y el Instituto Watchdog
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descubrió que mucha gente diagnosticada
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de tos ferina habían sido inmunizadas.
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También mostraremos cómo los datos del gobierno sobre el número
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de personas diagnosticada de tos ferina carecen de exactitud
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y, a menudo, son inconsistentes, llevándonos a cuestionar:
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¿quién está siguiendo esta epidemia?
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Les mostraremos cómo algunos expertos
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con influencia en la política de vacunaciones están ligados económicamente
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a las empresas que fabrican vacunas.
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Y seguiremos a la familia Bryce en su lucha
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con el diagnóstico de su hijo, y las dificultades para su recuperación.
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Tos ferina, tos violenta, tos de los cien días;
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son nombres para la Pertussis.
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DR. JAMES CHERRY: Actualmente no sabemos
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qué causa la tos...
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no hay otra tos como esta.
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FARYON: La Pertussis es una enfermedad respiratoria producida
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por la bacteria "Bordetella pertussis".
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Al comienzo puede parecer un resfriado.
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Pero después produce una violenta y persistente tos,
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una tos que deja a los niños sin aliento -
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creando el típico sonido de respiración convulsiva.
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Para los adultos, la tos ferina puede ser sólo una molestia.
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De hecho, los científicos estiman que más del 80 por ciento
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de los casos en adultos no son nunca diagnosticados
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porque la mayoría de las personas asume que tienen un mal resfriado.
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Pero para los niños la tos ferina puede ser mortal,
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sobre todo si no se diagnostica pronto.
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DR. JAMES CHERRY: Con infecciones
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en las que finalmente se elimina la bacteria te pones mejor.
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Pero se prolonga, en la mayoría de los casos...
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un buen porcentaje de casos en niños
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durará entre uno y dos meses.
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DR. FRITS MOOI: Tras una infección por pertussis
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a menudo se dan superinfecciones, realmente esa es una
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de las principales complicaciones, la pneumonía.
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FARYON: Los bebés son incapaces de expulsar las secreciones
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acumuladas en sus pulmones, lo que les produce pneumonía
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y dificultades respiratorias.
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El tratamiento temprano con antibióticos es más crucial en este grupo de edad.
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La tos ferina había sido casi erradicada a finales de los años 70
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gracias a la inmunización masiva,
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pero de alguna manera ha encontrado cómo regresar a California
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y a otras comunidades del mundo con un elevado grado de vacunaciones.
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El porqué de este vengativo regreso ha
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puesto en desacuerdo a dos de los expertos mundiales en tos ferina.
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El Dr. James Cherry de UCLA: CHERRY:
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La principal razón es el mejor conocimiento.
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FARYON: y el Dr. Frits Mooi del Centro de los Países Bajos
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para el Control de Enfermedades Infecciosas.
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MOOI: Hemos hallado realmente una nueva mutación en el patógeno.
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FARYON: Tanro el Dr. Mooi como el Dr. Cherry comenzaron su investigación
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sobre la tos ferina hace unos 30 años.
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Cherry en los Estados Unidos y Mooi en los Países Bajos.
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Los dos científicos conocen el trabajo del otro.
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CHERRY: En primer lugar, su investigación en microbiología celular es,
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está en la cima de los investigadores.
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No hay duda sobre ello.
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Creo que en algunas de las cosas que ha publicado los datos
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clínicos no son muy correctos.
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MOOI: no tengo mucha relación con él pero lo que ha escrito
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en la prensa es que yo he confundido la epidemiología.
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Eso no me ayuda demasiado.
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FARYON: Para entender por qué disienten estos dos expertos,
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ha de conocerse un poco la historia
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de la vacuna de la pertussi.
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LOCUTOR: Dado que los casos más graves se producen antes de la edad escolar,
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la inmunización en el colegio pude llegar demasiado tarde.
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FARYON: La bacteria que causa la tos ferina fue aislada
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por primera vez en Bélgica, en 1906.
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En esa época, la enfermedad era una
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de las principales causas de mortalidad infantil.
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LOCUTOR: En 1921, la tos ferina mató a 316
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niños en Michigan.
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El año pasado, el número de muertes se redujo a 63.
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FARYON: El descubrimiento condujo a los primeros ensayos de una vacuna.
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Pero no fue hasta finales de los años 40 cuando los científicos desarrollaron una
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vacuna lo suficientemente eficaz como para prevenir la tos ferina.
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LOCUTOR: A diferencia de la enfermedad, sin embargo,
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una vacuna no pone en peligro la vida.
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FARYON: En 1946 comenzaron los programas masivos de vacunación
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en los Estados Unidos y el número de casos se redujo drásticamente.
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Antes de la vacuna, la tasa
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de mortalidad era de 157 casos por cada 100.000 habitantes.
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En los años 70, con inmunizaciones a gran escala, menos de 1 de cada
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100.000 personas contraían la tos ferina.
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Pero la vacuna no estaba falta de controversia.
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Las primeras versiones se relacionaron con efectos secundarios
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como prolongados ataques de llanto y convulsiones en bebés.
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En 1996 la FDA aprobó una nueva vacuna contra la tos ferina.
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Se llamó versión acelular.
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Eso significa que la vacuna sólo usa componentes purificados
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del organismo que causa la enfermedad.
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Dicha vacuna era considerada más segura y relacionada
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con pocos efectos secundarios moderados.
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Actualmente, en los Estados Unidos sólo se usa la vacuna acelular de la pertussis.
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Pero mientras los Estados Unidos cambiaba las vacunas algo más
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estaba ocurriendo:
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las autoridades sanitarias de todo el país comunicaron un número creciente
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de casos de tos ferina.
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Y en un laboratorio gubernamental a unos 30 minutos de Amsterdam,
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un grupo de científicos había descubierto algo más -
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la bacteria que causa la tos ferina comenzó
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a tener un aspecto diferente.
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MOOI: La nueva mutación provocaba que la bacteria comenzase
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a producir más toxina pertussis.
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FARYON: Si dicha mutación es la culpable,
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al menos en parte, de la epidemia de California
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y de los brotes en todo el mundo, es el núcleo
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del debate sobre la tos ferina.
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El Dr. Mooi cree que esta es la causa, pero no así el Dr. Cherry.
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CHERRY: incluso aunque estos cambios hayan tenido lugar, no hay
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evidencia de que eso conduzca a un aumento del fracaso de la vacuna.
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FARYON: Aquí, en el estado de San Diego, más del 85 por ciento
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de los niños están inmunizados.
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De hecho, menos del 3 por ciento
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de los niños que entran al jardín de infancia están sin vacunar
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debido a las creencias personales de sus familias.
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Pero, a pesar del elevado porcentaje de vacunación,
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San Diego el segundo mayor número
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de positivos de tos ferina en California.
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El Dr. Dean Sidelinger es el oficial delegado de salud pública
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de San Diego.
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DR. DEAN SIDELINGER: esta es una enfermedad
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muy fácil de transmitir, si alguien la tiene,
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de persona a persona.
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Así que si uno de los que estamos aquí sentados en esta entrevista,
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usted o yo, tuviésemos la pertussis, es probable que nos la pudiéramos transmitir
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mutuamente.
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Antes, dice Sidelinger,
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el número de casos de tos ferina alcanzaba el máximo en verano
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y disminuía en otoño, pero este año, no ha sucedido así.
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SIDELINGER: así que, a medida que pasa el tiempo, vemos más casos.
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Sabemos que la sensibilización pública juego un papel, puesto que, al hablar
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de la pertussis, más personas le preguntan a sus médicos
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y los médicos preguntan a sus pacientes, de forma que
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vamos a ver más casos, pero la tendencia continúa.
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FARYON: afinales de noviembre de 2010, casi 1000 bebés,
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niños y adultos en San Diego dieron positivo
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para la tos ferina.
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Más de la mitad de ellos habían sido vacunados.
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Nuestra investigación muestra que
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la tendencia prosigue en toda California.
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La KBPS y el Instituto Watchdog recogieron datos
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de 9 condados de California que señalan algunas
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de las mayores tasas de infección.
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Nuestra investigación muestra que, donde el historial de vacunaciones es conocido,
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entre el 44 y el 83 por ciento de las personas diagnosticadas
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de tos ferina estaban vacunadas.
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También miramos los registros del Departamento
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de Salud Pública de California.
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En los casos en que se había registrado el historial de vacunación,
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más del 80 por ciento de las personas infectadas había sido vacunada.
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DR. MARK HORTON: Tanto los expertos en epidemiología
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como en vacunas consideran esto previsible.
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FARYON: El Dr. Mark Horton es el director
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del Departamento de Salud Pública de California.
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HORTON: si se tiene un porcentaje
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de la población vacunado y un porcentaje de estos vacunados
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que aún son susceptibles
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porque la vacuna no es totalmente efectiva o no lo es
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en todos los individuos, cuando se realizan
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los cálculos se encuentra que, incluso
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con una vacuna muy eficaz,
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y aunque la mayoría
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de la población esté vacunada,
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el grupo de los susceptibles incluirá muchos individuos
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que nunca han sido vacunados,
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pero también que bastantes y, en algunos casos, más
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del 50 por ciento
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de los individuos habían sido vacunados previamente.
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FARYON: En otras palabras, si se hacen los cálculos
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siempre se encontrará un cierto número
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de personas vacunadas que enferman
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si la vacuna no es eficaz al 100 por cien.
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HORTON: Por tanto no nos sorprende ni es una pérdida
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de la eficacia de la vacuna.
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LOCUTOR KEVIN CROWE: ¿No es una pérdida
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de la eficacia de la vacuna?
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HORTON: Correcto, correcto.
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FARYON: Pero hace 20 años era cierto lo contrario.
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Según un informe de los Centros para el Control de Enfermedades
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más de la mitad de los niños entre 3 meses y 4 años de edad
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que contrajeron la tos ferina por todo el país entre 1990
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y 1996 no estaban vacunados.
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La tasa de tos ferina también ha aumentado
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en los últimos 20 años.
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Desde menos de 1 entre 100.000
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a 18 en 100.000 aquí en California.
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Y en algunos condados de California, como Obispo San Luis,
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los porcentajes son casi tan elevados como antes de desarrollar las vacunas.
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Dos días después de nuestra entrevista
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con la familia Bryce, Matthew tuvo una fiebre.
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Fue ingresado en el Hospital Infantil Rady,
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en San Diego.
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Matthew no estaba vacunado contra la tos ferina.
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Es demasiado pequeño.
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Los bebés no pueden vacunarse hasta los dos meses de edad.
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Pero todos los componentes de la familia Bryce estaban vacunados -
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sus padres estaban incluso revacunados.
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La práctica de vacunar a todos los que
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rodean a un recién nacido se llama "encapsular".
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CINDY BRYCE: Cuando llamé al médico me preguntó quién la tenía
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y yo no pude responderle porque no sabía
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dónde se había contagiado, ya que todos habían sido vacunados.
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FARYON: A Myron y a uno de sus hijos también les hicieron la prueba
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de la tos ferina: ambos dieron negativo.
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M. BRYCE: Lo que me gustaría
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saber es: ¿funciona a vacuna?
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¿Es tan eficaz? Porque antes de esto pensaba que
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la vacuna funcionaba y que si hacía todo
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lo que me decían nuestro hijo estaría protegido.
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FARYON: Exactamente, ¿cómo de eficaz es la vacuna?
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Depende de con quién hables.
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Los prospectos incluidos
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en las dos vacunas de la tos ferina más usadas
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en los Estados Unidos dicen que la eficacia es del 85 por ciento.
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MOOI: Esta nueva cepa ha invadido por completo
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los Países Bajos y otros países y ha desplazado
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a todas las demás cepas.
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Es única.
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FARYON: El Dr. Mooi cree que no hay forma
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de averiguar la efectividad de las vacunas
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porque no se han probado
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contra la nueva cepa de la tos ferina.
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MOOI: Le llamamos cepa p3.
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FARYON: Una cepa que considera más virulenta
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y capaz de poner más enferma a la gente.
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Esta cepa apareció mientras se desarrollaban las nuevas
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vacunas acelulares.
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MOOI: Puedo decirte que
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una de las razones por las que las empresas de vacunas no están muy contentas
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conmigo es porque, si lo que digo es cierto, seleccionaron la cepa equivocada
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en los años 80.
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FARYON: El laboratorio de Mooi estaba estudiando la nueva cepa
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cuando los Países Bajos experimentaron una inesperada epidemia de
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tos ferina en 1996.
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MOOI: Había una relación muy directa
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entre el surgimiento de estas cepas, las llamamos cepas p3,
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y el aumento de los anuncios de la pertussis.
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CHERRY: No hay absolutamente ninguna evidencia de que cualquiera
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de las dos vacunas de uso más común en la actualidad
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en los Estados Unidos esté experimentando fallos,
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en ningunas de estas vacunas.
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FARYON: Entonces, ¿cómo se le explica a la gente el por qué
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estamos viendo el mayor número de casos de esta epidemia
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en 60 años?
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CHERRY: La principal causa es la sensibilización.
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La gente, sobre todo los profesionales de la salud pública, están mucho más
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atentos y eso influye.
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FARYON: Cherry dice que el aumento también se debe en parte
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a algo llamado inmunidad menguante.
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La inmunidad a la tos ferina no dura toda la vida,
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tanto si se está vacunado como si se desarrolla inmunidad natural
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frente a la enfermedad.
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Casi todos los expertos coinciden en que la inmunidad menguante contribuye
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a los brotes mundiales de tos ferina.
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En lo que no están de acuerdo es en cuándo falla la inmunidad.
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El Dr. Mooi cree que la nueva cepa de la Pertussis provoca que la inmunidad
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falle antes que el pasado.
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Y ha publicado sus descubrimientos
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en numerosas revistas de revisión por pares, incluyendo "Enfermedades Infecciosas"
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de los CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades)
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MOOI: Cuando la inmunidad sea sub-óptima lo que ocurrirá es que
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la bacteria no será bien reconocida por el sistema inmune
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debido al error y, en segundo lugar, incluso
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si se inicia la respuesta inmune
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en el cuerpo la toxina será capaz de retrasarla.
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Se puede decir que estos dos cambios actúan juntos
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disminuyendo el período
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en el que la vacuna protege más.
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FARYON: Los Países Bajos aprendieron algo más
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tras la epidemia de 1996.
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En esa época, disponía de muy pocas muestras de la bacteria
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que hacía enfermar a la gente.
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Así que el laboratorio de Mooi comenzó a solicitar a los médicos y sus laboratorios
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que les enviasen torundas positivas para la Pertussis.
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Ahora su laboratorio dispone de 3.000 muestras.
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California ha recogido sólo 29 muestras de los más de
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7.000 casos de tos ferina del estado.
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Durante los cuatro meses de investigación de la KPBS/ Watchdog,
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también aprendimos que los datos del estado
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y las CDC a menudo estaban desfasados con respecto a los del condado
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y eran incoherentes.
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Mientras que condados como el de San Diego conocían el estado de vacunación
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de la inmensa mayoría de las personas con tos ferina,
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los datos estatales mostraban esa información como desconocida.
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A pesar de los protocolos estatales para informar de la pertussis,
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una encuesta de KBPS/Watchdog descubrió que algunos condados no los seguían
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o son lentos en mandar la información.
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HORTON: Se tiene la sensación de que cuantos más informes es mejor,
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pero déjame ser muy sincero: no necesitamos en absoluto informes
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de cada caso de pertussis
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para hacer estimaciones y tomar decisiones importantes
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sobre lo que está sucediendo.
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FARYON: El CDC de Atlanta rehusó nuestra invitación
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a una entrevista.
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En una respuesta por correo electrónico dijeron que es "difícil
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desentrañar todos los factores" que contribuyen al aumento
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de la pertussis, pero incluían "un aumento de la transmisión,
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mejor diagnóstico,
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y una mayor confirmación clínica."
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También preguntamos si una nueva cepa más virulenta podría estar
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contribuyendo al brote.
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Respuesta del CDC: "Los datos disponibles no sugieren
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que la ptxP3 sea más virulenta,
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o que el aumento de denuncias sea atribuible sólo
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a la aparición de la ptxP3.
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Seguimos trabajando en esa y otras posibles explicaciones
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del aumento de la pertussis
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que ha tenido lugar desde los años 80."
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El CDC nos envió este estudio hecho por sus propios investigadores.
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El estudio se centró en niños
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entre 6 meses y cinco años de edad.
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Descubrió que las vacunas de la pertussis eran efectivas
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en más del 90 por ciento.
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Este estudio analizó los datos entre 1998 y 2001.
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No recogió información sobre la cepa de pertussis.
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CANTANDO: ¿Sabes lo que es una T-dap [TDT, vacuna difteria-tétanos-tos ferina]?
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Es una vacuna especial, pero no es sólo para niños.
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FARYON: Sanofi Pasteur, una de las dos empresas
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que fabrica la vacuna ampliamente usada en los Estados Unidos,
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patrocinó este concurso de canciones a comienzos de este año.
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CANTANDO: La pertussis es la razón por la que deberías llamar
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a tu médico hoy.
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FARYON: Fue un ejercicio de campaña informativa
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para informar sobre la tos ferina y la vacunación.
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Pero, ¿dónde está la frontera entre una buena campaña informativa y el intento
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de influir en el plan de salud pública?
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CANTANDO: Ponte una inyección y tósele a la pertussis.
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FARYON: Sobre todo cuando el plan de salud pública puede aumentar
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las ventas de vacunas.
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Desde 2007, el departamento de salud
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de California ha gastado más de 200 millones de dólares
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en vacunas de la pertussis para niños con atención médica
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o asegurados.
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Y es seguro que aumentará.
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En septiembre, el parlamento del estado de California aprobó una ley
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que solicitaba que todos los estudiantes recibieran otra dosis,
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una sexta dosis de la vacuna de la pertussis antes de entrar
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en educación secundaria.
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Quizá sea un caso en el que lo que es bueno
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para los negocios es bueno para la salud pública.
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Pero, ¿cuánta influencia tiene la industria
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sobre la política sanitaria pública?
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Sanofi Pasteur también estableció
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y finanza el Proyecto Global Pertussis [GPI].
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Un grupo constituido por especialistas médicos de todo el mundo.
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El GPI se fundó hace 10 años
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para estudiar porqué estaba regresando la pertussis y para hallar formas
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de controlar la enfermedad.
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Más de la mitad de sus miembros son empleados
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de la compañía farmacéutica,
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reciben dinero para investigación o gratificaciones por asesoramiento.
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Los directivos públicos de todo el país, incluyendo california
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y los CDC, tienen en cuenta el Proyecto Global Pertussis
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cuando elaboran el plan de vacunación.
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El Dr. James Cherry es miembro del proyecto.
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También recibe dietas por conferencias y fondos para investigación
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de los fabricantes de vacunas.
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Al mismo tiempo, forma parte de las comisiones gubernamentales
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para ayudar a determinar la política y eficacia de las vacunaciones.
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FARYON: Un cínico diría que, si tienes una comunidad
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de expertos en pertussis, como el Proyecto Global Pertussis,
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que, en lo que respecta a su trabajo en
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ese cometido está siendo financiado por la empresa farmacéutica
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que fabrica la vacuna, debe haber menos motivación
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para decir que se haga una nueva vacuna, y mayor motivación
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para decir que se use la antigua más a menudo.
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¿Qué les responde?
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CHERRY: No creo que eso sea cierto.
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Pienso que hemos estado hablando de nuevas vacunas.
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Creo que el problema con la nueva vacuna radica en lo caro
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que sería fabricarla y la dificultad
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en probarla debido a las exigencias de la FDA y creo
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que si la situación fuera apropiada para cualquiera de los dos
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principales fabricantes la harían.
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MOOI: Y estas son tres cepas diferentes de pertussis.
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FARYON: El Dr. Mooi es crítico con el Proyecto Pertussis.
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MOOI: Mi mayor decepción es que ha ignorado totalmente,
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y creo que intencionadamente, la adaptación del patógeno.
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Pienso que hace unos años celebramos
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los 100 años de la muerte de Darwin, no hace tanto tiempo,
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y creo que es muy extraño que la evolución
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y adaptación del patógeno sean completamente ignoradas
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por dicho grupo.
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Considero que es malo para la ciencia y para la salud pública.
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FARYON: Sanofi Pasteur envió esta declaración a la KBPS
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y al Instituto Watchdog.
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Dice que garantiza que el GPI reúna a las mayores autoridades mundiales
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en pertussis y eso beneficia al conjunto de la sociedad.
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La compañía también dice "en este momento,
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ninguna evidencia sugiere que las vacunas contra la pertussis actuales
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carezcan de efectividad."
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El Dr. Dean Sidelinger fue una de las primeras autoridades sanitarias
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en darse cuenta de que las personas vacunadas estaban enfermando en su condado.
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Dijo que se sorprendió, pero al fin y al cabo,
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dijo que la vacuna actual todavía es lo mejor que tiene
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para proteger a su comunidad.
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SIDELINGER: Reduce significativamente la
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pertussis y se observa un número claramente menor
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de casos de pertussis ahora del que se observaba antes de empezar a usar
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la vacuna.
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No queremos que a gente se sienta satisfecha o diga que no quiere
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la vacuna porque ha visto que muchos casos
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que han sido denunciados estaban completamente vacunados.
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FARYON: Sidelinger dice que habría muchos más casos
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si no hubiera ninguna vacuna.
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El Dr. Mooi está de cauerdo.
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Piensa que las autoridades sanitarias públicas deberían animar
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al "encapsulado", la vacunación de todos los que rodean a los bebés recién nacidos.
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Pero a largo plazo, continúa, necesitamos mejores vacunas.
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El bebé Matthew pasó cuatro días en el hospital
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y finalmente fue dado de alta.
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Hoy tiene su revisión rutinaria de los dos meses.
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MÉDICO: Pienso que fue mala suerte que haya tenido dos enfermedades
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seguidas y ahora está fabricando su inmunidad.
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FARYON: Aparte de la congestión nasal, a Matthew le va bien hoy.
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DOCTORA: Como ya sabrá, la vacuna no es
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tan efectiva como nos gustaría.
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Y esa es una de las razones por las que se han dado un montón de casos.
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Pero con Matthew en particular, su propia inmunidad ha entrado en acción
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al tener la enfermedad, eso es, de hecho, una especie
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de refuerzo que le protegerá para seguir adelante.
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Y cuánto durará esa inmunidad es aún una incógnita.
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MARLON: Lo único que quiero decir a los padres es...
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es que observen a sus hijos...
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que sean...
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que se preocupen.
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Porque al principio pensábamos que estábamos siendo sobreprotectores.
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Pero me alegro de que estuviéramos un poco sobre preocupados.
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FARYON: Desde que la KPBS y el Instituto Watchdog comenzaron su
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investigación, las autoridades sanitarias estatales, los CDC
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y científicos de la UCLA, incluyendo al Dr. James Cherry,
-
comenzaron un nuevo estudio para averiguar si la nueva cepa
-
de pertussis está contribuyendo
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al brote actual de tos ferina.
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Para saber más sobre esta historia y conocer más datos recogidos
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en nuestra investigación, visiten kbps.org/whoopingcough
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y watchinstitute.org.
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Para la KBPS, el Instituto Watchdog
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y Radio Netherlands Worldwide, aquí Joanne Faryon.
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Gracias por su atención.
Volunteer